針刀聯(lián)合中醫(yī)砭石治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

1、針刀聯(lián)合中醫(yī)眨石治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察(1、湖北十堰丹江口中醫(yī)院針灸1科；2、湖北十垠丹江口中醫(yī)院風(fēng)濕病科)【中圖分類號(hào)】r751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1550-1868 (2016) 6【摘要】目的觀察針刀聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將72例 神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組例31例。治療組采用針刀治 療聯(lián)合穴位注射；對(duì)照組僅采用穴位注射治療，治療后觀察兩組的有效率，疼痛 和頸椎功能積分。結(jié)果治療組總有效率與對(duì)照組相比有顯著性差異，疼痛有顯著 改善；頸椎功能也有明顯提高(p<0.05)o結(jié)論針刀聯(lián)合中醫(yī)眨石治療神經(jīng)根型 頸椎病有較好療效?！娟P(guān)

2、鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；針刀；中醫(yī)眨石神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較常見的一種類型，僅次于頸型。主要由頸 椎體側(cè)方骨質(zhì)增生，尤其鉤椎關(guān)節(jié)伸入椎間孔內(nèi)，產(chǎn)生頸神經(jīng)根受累癥狀，以頸 肩并上肢麻痛，頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀。近2年來(lái)，筆者采用針刀聯(lián) 合中醫(yī)眨石治療該病，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料72例患者均為2012年8月至今我院住院及門診病人，釆用隨機(jī)數(shù)字表 法，分為治療組41例和對(duì)照組31例。治療組，男性18人，女性23人，年齡 42-69 歲,平均 53.37&plusmn;7.11 歲,病程 3-24 周,平均 6.30&plusmn;2.04 周。 對(duì)照組，男性13

3、人，女性18人，年齡3957歲，平均51.25&plusmn;5.08歲, 病程218周,平均6.82&plusmn;1.94周。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，兩組一般資 料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義(p&gt；0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)醫(yī)學(xué)3：中老年患者，有頸部長(zhǎng)期勞損或急性損傷病史，呈慢性發(fā) 病；頸肩僵痛，上肢麻木、疼痛呈神經(jīng)根型分布；頸部肌肉緊張，活動(dòng)障礙， 觸摸可有條索狀硬結(jié)，椎旁及肩胛內(nèi)上角壓痛明顯，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺 減退，手握力下降，部分病人可見肌萎縮等；壓頭試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性； x

4、線等影像學(xué)檢查與臨床癥狀相符，可見頸椎生理前凸改變，椎體骨質(zhì)增生， 項(xiàng)韌帶鈣化等病理改變。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽訂知情同意書并順利完成整個(gè)治療過(guò)程；此次發(fā)病未行其它相關(guān)治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)屬于頸椎病其他類型，不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；椎體骨關(guān)節(jié)病變及椎 管內(nèi)的腫瘤；頸椎外病變，包括胸廓出口綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎等； 伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等內(nèi)臟疾病及相關(guān)代謝性疾病；未能堅(jiān)持治療，中途停 用或加用其他治療者。2治療方法2.1治療組(1) 小針刀常規(guī)治療：根據(jù)病情，分兩次進(jìn)行，首次行小針刀松解15 刀，患者俯臥墊高胸部，下頜部和床頭

5、邊緣齊平內(nèi)收，雙手后置舒適體位后，行 常規(guī)備皮和消毒。棘突5個(gè)點(diǎn)，c3、c4、c5、c6、c7棘突頂點(diǎn)，按照針刀四步 規(guī)程進(jìn)刀4,刀口線與人體縱軸一致，棘突頂點(diǎn)進(jìn)刀時(shí)，刀體向頭側(cè)傾斜45&deg;, 與棘突呈60&deg;角，針刀直達(dá)棘突頂點(diǎn)骨面，縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)0.5 cm,然后退針刀于棘突頂點(diǎn)的上緣，將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與頸椎棘突走行 方向一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90&deg;,沿棘突上緣向內(nèi)切2刀，范圍不超過(guò)0.5 cm, 以切開棘間韌帶；c3、c4、c5、c6棘突頂點(diǎn)左右旁開1.5cm左右關(guān)節(jié)囊共8個(gè) 點(diǎn)，松解時(shí)刀口線與人體縱軸一致，到達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)囊骨面后，

6、沿關(guān)節(jié)囊骨面的走 向松解23刀；雙側(cè)肩胛角肩胛提肌的2個(gè)止點(diǎn)，定點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣， 刀口線方向與肩胛提肌肌纖維方向平行，針體垂直于背部皮膚進(jìn)入，達(dá)肩胛骨上 角骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口 90&deg;在骨面上鏟剝23刀，范圍不超過(guò)0.5 cm。5-7 h后，視病情行第二次針刀治療12個(gè)點(diǎn)，選擇c4、c5、c6棘突頂 點(diǎn)上緣后正中線左右旁開2.0cm處，c4、c5、c6左右橫突后結(jié)節(jié)6個(gè)點(diǎn)，刀口 線與人體縱軸一致，經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織和肌層直達(dá)橫突骨面，然后向外橫向鏟 剝有落空感時(shí)，即到橫突后結(jié)節(jié)，反復(fù)鏟剝兩次；取雙側(cè)大、小圓肌肌腹2個(gè)點(diǎn)， 刀口線與小圓肌肌纖維方向一致，針刀體與皮膚方向垂直，按

7、四部進(jìn)刀規(guī)程，經(jīng) 皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)小圓肌腹部，縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)1.0cm；取 雙側(cè)大、小菱形肌止點(diǎn)共4個(gè)部位，刀口線與大、小菱形肌肌腹方向平行取2 個(gè)止點(diǎn)，直達(dá)肩胛內(nèi)側(cè)骨面，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在止點(diǎn)骨面上調(diào)轉(zhuǎn)刀口 90度， 向內(nèi)鏟剝23刀，范圍不超過(guò)0.5cm。每次針刀治療之后，配合手法整復(fù)一次?；颊吒┡P，下頜與床頭邊緣平 齊，助手雙前臂壓住患者背部，雙手挽肩，醫(yī)生先拇指彈撥患側(cè)頸橫突及周圍軟 組織，再用左手拖住患者下頜，右手放于患者后枕部，向頭頂偏下方加壓，與助 手形成對(duì)頸部的對(duì)抗?fàn)坷?2分鐘后，突然加大力度彈壓后枕部次。治療 結(jié)束，囑患者佩戴圍領(lǐng)加以鞏固57天。(2) 中醫(yī)

8、眨石治療：選取大號(hào)眨石(80*80*20mm) 4塊，中藥熏蒸機(jī) 加熱至60°c取出備用?；颊吒┡P，取舒適體位，以病變及損傷部位為中心，沿 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)涂抹藥物精油，然后依次行眨石熱熨10-20 min,手法后完成，一 日一次。57天為一個(gè)療程。痛消即止。2.2對(duì)照組僅行中醫(yī)眨石治療：治療和手法同前，每日一次，57天為一個(gè)療程。3療效觀察3.1觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)6：治愈：癥狀、體征消失，能正常生活 和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，但因勞累，天氣變化后仍有輕度不適；有 效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，仍留有不同程度頸部不適，手指麻木等癥狀；無(wú)效：癥狀、 體征無(wú)變化。疼痛程度評(píng)

9、分，采用視覺模擬評(píng)分法（vas） 1： 0j0表示疼痛程度, 0為無(wú)痛；為輕度疼痛，表現(xiàn)為雖有疼痛但不影響正常生活，不干擾唾眠； 46為中度疼痛，不能耐受，要求使用藥物，唾眠受干擾；79重度疼痛，不能 忍受，必須使用藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾；10為極度疼痛。頸椎功能評(píng)分，通過(guò)頸椎病頸椎功能評(píng)定表，包括日常生活、臨床 癥狀和體檢檢查三個(gè)方面，共14個(gè)項(xiàng)目分級(jí)評(píng)定，最高27分。3.2統(tǒng)計(jì)方法兩組治療前和治療結(jié)束后57天，分別進(jìn)行疼痛、頸椎功能評(píng)分，描述 所有數(shù)據(jù)若符合正態(tài)分布均采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差形式，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用spss13.0軟 件，自身前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，評(píng)定

10、 療效時(shí)計(jì)數(shù)資料用&chi;2檢驗(yàn)。3.2觀察結(jié)果由表1可知，兩組治療后，治療組有效率顯著高于對(duì)照組（p&t;0.05）o 疼痛積分和頸椎功能評(píng)分上，兩組治療后均較前有所改善，但治療組要顯著優(yōu)于 對(duì)照組（p&lt;0.05）o表1兩組療效比較4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是由于椎體退行性改變，椎間盤變形突 出，韌帶鈣化及骨膜增生肥厚等，致使椎管或椎間孔狹窄，產(chǎn)生壓迫及摩擦等機(jī) 械性刺激，損傷了椎間孔附近的神經(jīng)根，引起血管通透性增高，靜脈淤滯及水腫 等循環(huán)障礙，使神經(jīng)根周圍組織發(fā)生炎癥性變化而產(chǎn)生的病癥8。屬于祖國(guó)醫(yī) 學(xué)“痹證”范疇，或因跌撲外傷，項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢

11、，“不通則痛”，或因肝 腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，血不養(yǎng)經(jīng)，“不榮而痛”，與督脈和手、足太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)9。 針刀治療，將“針”、“刀”和“藥”的優(yōu)勢(shì)集中在一起，調(diào)整經(jīng)氣，疏松組織, 活血化瘀。眨石治療始于東漢以前，黃帝內(nèi)經(jīng)早有記載，1933年眨道人發(fā)表 眨經(jīng)，開現(xiàn)代人發(fā)掘眨術(shù)之先河。20世紀(jì)90年代，耿乃光教授應(yīng)用巖石物 理學(xué)技術(shù)研究眨石，認(rèn)定楊浚滋先生在泗水流域山東段地表采集的泗濱浮石為眨 具佳石，用它制作了多種新眨具并提出了適合現(xiàn)代人的新眨石療法。眨石療法具 有逐寒祛濕、活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)等作用6多年來(lái)， 我們?cè)谥委熤嗅t(yī)風(fēng)濕病的過(guò)程中通過(guò)不斷總結(jié)，提出了 “天人相應(yīng)、形神兼?zhèn)洹?/p>

12、 臟和精充、骨正經(jīng)通”的學(xué)術(shù)思想，神經(jīng)根型頸椎病病位在經(jīng)和骨，通經(jīng)正骨是 大法6 o通過(guò)臨床試驗(yàn)觀察，針刀配合中醫(yī)眨石，無(wú)論是總體療效改善，還是疼 痛減輕和頸椎功能的恢復(fù)上都顯示出了明顯的作用，短期有效率高達(dá)92.68%。 這也為我們將多種治療手段有機(jī)結(jié)合運(yùn)用提供了初步的依據(jù)。然而本次觀察，沒 有對(duì)遠(yuǎn)期療效做出觀察，有待于進(jìn)一步的臨床冋訪。參考文獻(xiàn)?趙俊，李樹人，宋文閣等.疼痛診斷治療學(xué)m?鄭州：河南醫(yī)科犬學(xué)出版 社，1999： 626-627.孫宇，陳琪福.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要j?中華外科雜志.1993. 31(8)： 472-4763南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)m?北京.人民衛(wèi)生出版社，2001：