針?biāo)幉⒂弥委熋方芫C合征驗(yàn)案一則

1、針?biāo)幉⒂弥委熋方芫C合征驗(yàn)案一則（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都610075）（2綿陽市中醫(yī)醫(yī)院四川綿陽621000）【摘要】梅杰綜合征是世界性難治性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活 及工作。袁秀麗教授針?biāo)幉⒂弥委熋方芫C合征對(duì)于改善患者癥狀，提高患者?；?質(zhì)量均有一定幫助，且安全無副作用，易為患者所接受，值得臨床學(xué)習(xí)與借鑒?！娟P(guān)鍵詞】梅杰綜合征；針刺；中藥；醫(yī)案【中圖分類號(hào)】r245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2016） 26-0153-02袁秀麗老師是成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，綿陽市針灸學(xué)科帶頭人、四川省名中醫(yī)、 國務(wù)院特殊津貼專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作三十余年，擅長針灸

2、和中 西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病。木文分析總結(jié)袁教授針灸結(jié)合中藥治療1例梅杰綜合 征的療效。1 病例回顧邱某，男，79歲，2015年10月13日初診。主訴：上下頜不自主抖動(dòng)2+月。病史：2+月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上下頜不自主抖動(dòng)，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，門 診以“特發(fā)性震顫”收住神經(jīng)內(nèi)科。入院后完善相關(guān)檢查，診斷：（1）梅杰綜合 征（2）腔隙性腦梗塞，予以改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，治療6天后, 患者病情無明顯緩解，出院后于我院腦病科門診就診?，F(xiàn)癥：上下頜不自主抖動(dòng)， 頻率約每分鐘100次左右，緊張、遇冷及吹風(fēng)后加重，休息時(shí)減輕，左側(cè)面部拘 緊麻木，飲水易嗆，伴頭暈、耳鳴，口干、心煩，時(shí)有咳嗽，咯

3、白色粘痰，納可 眠差，小便稍頻，大便34天1次，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉弦，舌下絡(luò)脈暗 紅迂曲。中醫(yī)診斷：顫證；中醫(yī)辨證：風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，兼氣虛血瘀；治療原則：平 肝熄風(fēng)，益氣活血。取穴：百會(huì)、上星、震顫穴、廉泉、翳風(fēng)、安眠、下關(guān)、承漿、合谷、太沖, 每日1次，每次留針30分鐘，5次為1療程。操作方法：上星、百會(huì)、震顫穴（雙側(cè)）針尖與頭皮呈15°向后斜刺0.51.0寸，廉泉直刺0.51.0寸，行 提插捻轉(zhuǎn)至舌根部有麻脹感，翳風(fēng)、安眠、下關(guān)直刺0.51.0寸，予平補(bǔ)平瀉, 合谷、太沖直刺0.51.0寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法。方藥：天麻鉤藤飲加補(bǔ)陽還五湯加減， 藥物如下：天麻10g鉤藤15g、石決

4、明10g梔子10g.黃苓10g、益母草12g 白芷10g、黃茂40g、當(dāng)歸15g、赤芍10®地龍10g、川茸10g、紅花5g、石菖 蒲10g、全蝎丸、珍珠母15g、蜂房10g, 3付，水煎服，2 0 1劑，1 h 3次, 每次150mlo治療5天后，患者上下頜抖動(dòng)明顯緩解，頻率減至約每分鐘60次左右，吞咽功 能、睡眠質(zhì)量較前明顯改善?；颊呃^續(xù)針?biāo)幉⒂弥委煟鶕?jù)不同兼癥加減中藥, 治療20次后，患者上下頜抖動(dòng)進(jìn)一步緩解，頻率減至約每分鐘20次左右，在緊 張、吹風(fēng)、受涼后稍有加重，囑患者調(diào)暢情志，避免吹風(fēng)受涼。2個(gè)月后隨訪, 患者上下頜抖動(dòng)癥狀控制良好，無進(jìn)行性加重。2.討論梅杰綜合征是

5、一種肌張力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張 力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)1。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有研 究認(rèn)為本病腦內(nèi)多巴胺水平可能正常，而與多巴胺受體超敏有關(guān)。梅杰綜合 征尚無嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，再排除帕金森病、重癥肌無 力、神經(jīng)官能癥等其他原因的肌張力障礙病3。目前該病西醫(yī)以對(duì)癥治療為主， 包括口服藥物、手術(shù)治療、a型肉毒毒素局部注射等治療方式，這些治療手段可 暫時(shí)緩解癥狀，但不良反應(yīng)明顯，復(fù)發(fā)率高，使患者難以堅(jiān)持治療。根據(jù)梅杰綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，本 病基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血

6、陰陽 虧虛，其中尤以陰血虧虛為主；標(biāo)以風(fēng)、火、痰、瘀為患?；颊呃夏昴行裕⑽?漸損，肝腎虧虛，精氣漸衰，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！案沃魃碇钅ぁ保?肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。故患者上 下頜不自主抖動(dòng)，口干、心煩、頭暈、耳鳴、緊張吋抖動(dòng)加重，大便干結(jié)難解, 均為肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈?；颊呒嬗凶髠?cè)面部拘緊麻木，飲水易嗆, 小便稍頻，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉弦，舌下絡(luò)脈暗紅迂曲，為氣虛血瘀之象。 故患者證屬風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，兼氣虛血瘀，病位在肝、腎。百會(huì)、上星均為督脈要穴，難經(jīng)?二十八難記載：“督脈者，起于下極之 輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。故采用上

7、星透百會(huì)不僅可醒腦開竅，還 可直接治療腦系疾??；按照焦氏頭針理論，針刺頭部震顫穴可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系 統(tǒng)，改善局部血流量，從而調(diào)節(jié)紋狀體蒼白球系統(tǒng)的功能活動(dòng)，從而達(dá)到抑制 患者不自主抖動(dòng)的目的；強(qiáng)刺激廉泉可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利舌咽，廉泉、承漿 為任脈要穴，其通于腎經(jīng)，而腎藏精，精生髓，腦為髓之海；翳風(fēng)、下關(guān)、安眠， 不僅可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)之氣，還可祛風(fēng)、鎮(zhèn)靜、安眠；合谷、太沖相配伍，一氣一 血、一陽一陰、一升一降，意在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、醒腦開竅、行氣活血。以上諸穴并用 從而達(dá)到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒經(jīng)通絡(luò)，醒腦開竅之效。中藥湯劑以平肝熄風(fēng)，益氣活血 為主，選方天麻鉤藤飲以平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，再以補(bǔ)陽還五湯益氣、 活血、通絡(luò)，根據(jù)不同兼癥加減用藥，從而達(dá)到治療效果。梅杰綜合征是一種難治性疾病，西醫(yī)治療副作用明顯，容易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)可 通過辨證論治采取綜合治療，從而達(dá)到治療目的，并u療效顯著，不良反應(yīng)少, 值得臨床學(xué)習(xí)與推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】吳江.神經(jīng)病學(xué)m2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 277.2陳旻，何偉力，張航曼針刺結(jié)合中藥治療梅杰綜合征例卩江西中醫(yī) 藥，2013,44 (1)： 52-53.3陸天宇，梁維邦.meige綜