規(guī)范化口服給藥,降低漏服率護理持續(xù)質(zhì)量改進報告本

1、護理持續(xù)質(zhì)量改進報告本7 / 18部 門 B6 心胸外科負責人 張劼起止時間2015.04 2015.07錫市第人民醫(yī)院015年制心胸外科無錫市第二人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表1. 監(jiān)測項目：心胸外科住院患者口服藥漏服率的質(zhì)量改進2. 預期目標： 規(guī)范口服藥的給藥流程，降低口服藥漏服率3.監(jiān)測結(jié)果現(xiàn)況值目標值口服藥漏服率15.4 %口服藥漏服率4%以下問題敘述：口服給藥是最常用、最重要的給藥途徑和治療方法。按照標準要確保在正確的時 間對正確的患者調(diào)配正確劑量的藥品。口服給藥不規(guī)范，不僅影響治療效果，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。護士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風險暴露概率最高。2015年4月，我組針對病區(qū)口

2、服給藥管理中存在的缺乏連續(xù)性、流程化、給藥人員資質(zhì)不足等安全問題，存在口服藥 漏服等現(xiàn)象，根據(jù)標準加強了口服給藥流程的管理和質(zhì)量控制。5. 要因分析：主觀原因：（護士）工作忙，醫(yī)囑未及時核對，漏領(lǐng)漏發(fā)口服藥。只掃描接收口服藥，未雙人核對藥袋內(nèi)藥物是否正確或缺損。口服藥時間擺放錯誤，發(fā)藥時未認真核對藥物服用時間。發(fā)放口服藥時，患者身份及其藥物信息核對不全面?；颊哂捎诳陀^情況（外出檢查、治療）延遲給藥時，護士事后遺忘，交接班不到位。對于口服藥的注意事項、作用、給藥時間、副反應不了解，缺乏?？瓶诜幹R。對患者的病情、治療不知曉。護士工作量大，實際操作中為了節(jié)約時間簡化工作流程，未看服到口。缺乏統(tǒng)一

3、的口服給藥流程?？陀^原因（患者）：患者私自離開病房，未實施請假流程，錯過發(fā)藥時間。患者對健康教育的依從性差患者自身文化水平、接受程度存在很大個體差異。組織管理因素：對于規(guī)范給藥流程的宣傳，教育，培訓不夠。口服給藥流程規(guī)范不完善。正確使用方法缺乏系統(tǒng)學習?？浦魅巍⒆o士長監(jiān)管不到位。科室團隊的影響，上級護士未能做到規(guī)范給藥的榜樣。計劃（）1、成立小組，責任組長為組長，帶領(lǐng)責任 組四名護士。2、進行原因分析，分析住院患者存在口服藥實施（）1、全體責任組護理人員進行口服藥相關(guān)知識 及口服藥發(fā)放流程培訓。2、結(jié)合案例組織護士學習查對制度及流程，漏服現(xiàn)象的原因。3、制定整改措施：（1）對全體責任組護理人員

4、進行相關(guān)知識的 培訓。（對于新入組、進修、實習人員專門 制定強化培訓計劃，帶教老師以一對一的方 式進行培訓。）培訓內(nèi)容：科內(nèi)常規(guī)用藥的種類、數(shù)量、作 用、不良反應；口服給藥的服用時間、醫(yī)囑 處理的具體事項、口服給藥的流程及核對項 目；口服給藥的雙人核對。培訓方式：晨會、小講課、規(guī)范操作演練。（2）提高并不斷強化責任組護理人員的口服 給藥的安全規(guī)范意識，明確口服藥對患者的 影響，增加對患者的責任意識。（3）發(fā)藥車各抽屜標明給藥時間，抽屜內(nèi)縱 橫分隔，藥物對號入座。（4）在發(fā)藥車臺面貼規(guī)范給藥流程圖。（5）責任組長不定期督查口服給藥操作規(guī)范 情況。以規(guī)范護士行為。統(tǒng)一學習掃描條形碼操作，鼓勵患者參

5、與雙 向核對及腕帶的核對。4、增加口服藥發(fā)放時段人員，以保證各個環(huán) 節(jié)都能做到雙人核對。5、患者因檢查、治療延緩服藥的，護士暫不 給藥，在執(zhí)行單上醒目注明，并將口服藥袋 放入移動抽屜內(nèi)上鎖，做好交接班，確?？?服藥發(fā)放完畢。處理（）1修訂“口服藥流程（擺藥、長期/臨時、 出院）及口服藥項目核對標準”，加強流程 管理。根據(jù)標準改進口服給藥流程。2、口服給藥規(guī)范化培訓，作為每年新入組、 進修、實習人員培訓課程，每月對其進行理 論及操作考核。3、制定科室口服給藥規(guī)范化檢查評分表，不 定期進行檢查匯總。4、護士長及責任組長監(jiān)控到位，有不到位者 及時干預。5、心胸外科住院患者口服藥漏服率降低，達 到預期

6、目標。6、入院時做好健康宣教：住院期間不能私自 外出；口服藥按照醫(yī)囑準點服用。7、責任組長每日查看口服給藥規(guī)范情況，檢 查患者服用情況，總結(jié)問題所在，全體責任 組護士知曉并整改。&發(fā)現(xiàn)問題再次進行分析與修訂。調(diào)整增加 給藥人員、規(guī)范給藥流程、加強健康宣教 等，確保給藥安全。檢查（）1、 實施上述對策后，責任組長把此項內(nèi)容 作為專項整改進行檢查與督促，并進行資料 收集。（1）口服給藥相關(guān)知識理論考試：平均成績96分。（2）口服給藥標準化操作考試：平均成績94分。（3）口服給藥規(guī)范化檢查評價：7月份口服 藥漏發(fā)率降至4%2、依據(jù)標準化流程進行規(guī)范化培訓，加強新 職工及護理實習生的培訓。4、

7、責任組長不定期抽查口服給藥規(guī)范情況及 漏服率，填寫督查表。5、總結(jié)經(jīng)驗及不足，進入下一個循環(huán)。無錫市第二人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進項目報告書一、項目名稱：降低口服藥漏服率的質(zhì)量持續(xù)改進二、小組成員長：張劼員：陳潔、郁俊、談碧君、韓潔三、改進前現(xiàn)狀調(diào)研7 / 182015 年04月01日-04月30日，對全組住院患者I486人次 的口服給藥規(guī)范性進行調(diào)查。將未及時核對醫(yī)囑，漏領(lǐng)漏發(fā)口服 藥；未雙人核對藥袋內(nèi)藥物是否正確或缺損；口服藥時間擺放錯 誤，漏發(fā)一頓；未看服到口；延遲給藥時，交接班不到位等情況記 錄為不合格。對不合格者記錄原因。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，住院患者口服藥 漏服率為15.4%。改善前口服藥漏服率調(diào)

8、查（2015年04 月）時間 總檢查 數(shù)未及時 核對醫(yī) 囑，漏 領(lǐng)漏發(fā) 口服藥未雙人核對 藥袋內(nèi)藥物 是否正確或 缺損口服藥時 間擺放錯 誤，發(fā)現(xiàn) 后糾正患者外 岀，護 士未看 服到口延遲給藥 時，交接 班不到位不合格數(shù)不合格率/ 漏服率漏服率平均值第一周36221040256818.8%15.4%第二周38414138216516.9%第三周34801136145314.9%第四周39210030124310.9%備注：延遲給藥（因檢查、治療；患者進食時間不同；口服藥到達 病房時間晚，導致給藥時間超過 30分鐘）制度四、原因分析（魚骨圖）方法護理人員責 任意識弱, 相關(guān)理論培 訓不足查對制度

9、不到 位監(jiān)管力度不高 _ 住院患者口服藥未及時核對醫(yī)延遲給藥，交漏服率咼接班不到位擺藥時間錯 誤，未核實缺乏?？扑幬?知識使用不當口服藥未雙 人核對查漏私自外出，未 實施請假制度人員患、者'患者對健康教育的依從性差文化水平，接受程度存 在個體差異五、質(zhì)量改進計劃表改進項目名稱促進口服給藥規(guī)范化，降低漏服率步驟4月份5月份6月份7月份問題陳述V組織人員V制定計劃開展培訓V規(guī)范質(zhì)控管理V7資料收集標準化總結(jié)分析7六、改善后柱狀圖（2015年）總檢查 數(shù)未及時 核對醫(yī) 囑，漏 領(lǐng)漏發(fā) 口服藥未雙人核 對藥袋內(nèi) 藥物是否 正確或缺損口服藥時 間擺放錯 誤，發(fā)現(xiàn) 后糾正患者外 岀，護士 未看服到

10、 口延遲給 藥時， 交接班 不到位不合格 數(shù)不合格率/漏服率2015-0414864621447222815.4%2015-0515922411236219212.1%2015-06143612090411349.3%2015-0715230014215583.8%截至2015-07，不合格率/漏服率3.8%目標值4.0%改善后口服藥漏服率18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%15.40%12.10%9.30%系列120 / 183.80%6.00% 4.00%2.00%0.00%4月5月6月7月月份改善前后口服藥漏服率對比20.00%率服漏15.00%10.0

11、0%5.00%0.00%系列12014年與2015年 口服藥漏服率對比折線圖四六五改善前改善后改善前：15.4% f 改善后：3.8%七-2014年 口服藥漏服率 2015年 口服藥漏服率附：2014年04月07月口服藥漏服率調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計改善前口服藥漏服率調(diào)查（2014年04 月）未雙人核對藥袋內(nèi)藥物延遲給藥，交接班不到位，32.90%口服藥漏服原因比重（2014）口 1 2口 3口 4總檢查 數(shù)未及時 核對醫(yī) 囑，漏 領(lǐng)漏發(fā) 口服藥未雙人核 對藥袋內(nèi) 藥物是否 正確或缺損口服藥時 間擺放錯 誤，發(fā)現(xiàn) 后糾正患者外 岀，護士 未看服到 口延遲給 藥時， 交接班 不到位不合格 數(shù)不合格率/漏服率

12、2014-04146281121627826117.9%2014-051518381946216811.1%2014-0615501201038719312.5%2014-07140620198161178.3%2014年04月07月漏服率04月05月06月07月月份率服漏七、標準化1、制定口服給藥規(guī)范化流程、規(guī)章制度。根據(jù)標準加強口服給藥的 管理和質(zhì)量控制。2、口服給藥培訓規(guī)范化，作為每年新職工，實習人員等培訓課程， 每月抽查考核。3、制定科室規(guī)范口服給藥檢查評分表，不定期進行檢查匯總。4、護士長及責任組長監(jiān)控到位，有不到位者及時干預。5、護士長把此項內(nèi)容作為專項整改進行檢查與督促，并進行資

13、料收 集。6、心胸外科住院患者口服藥漏服率降低，達到預期目標 。八、結(jié)論規(guī)范口服給藥流程，降低漏服率在臨床工作中有重要意義?？诜o 藥是最常用、最重要的給藥途徑和治療方法。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認 證聯(lián)合委員會在藥品管理與使用章節(jié)中明確指出，要確保在正確的 時間對正確的患者調(diào)配正確劑量的藥品?？诜o藥不規(guī)范，不僅影 響治療效果，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。護士作為口服給藥的直接執(zhí)行 者，風險暴露概率最高。根據(jù)標準，致力于加強口服給藥管理，有 效促進口服給藥安全，明顯降低口服藥漏發(fā)率，同時也提高了護理 服務質(zhì)量。附 1：口服給藥規(guī)范化流程附 2：口服給藥規(guī)范化操作檢查表附1口服給藥規(guī)范化流程一） 設(shè)立了標準化

14、口服給藥前處置流程：醫(yī)生開具口服藥醫(yī) 囑辦公辦護士處理醫(yī)囑病區(qū)藥房配送分包口服 藥一治療護士掃描接收按時間段分組放置備用 按規(guī)定發(fā)藥時間打印口服藥執(zhí)行單統(tǒng)一配送至各 組的移動電腦并交接。二） 設(shè)立了標準化口服給藥流程：護理人員按給藥時間給患 者倒好溫開水責任護士按口服藥執(zhí)行單核對分包裝 好的口服藥確認患者身份，掃描條形碼一責任護士 給予用藥宣教協(xié)助患者服藥評估患者藥物知識 掌握情況，時加強宣教及服藥后巡視，觀察效果及不良 反應。患者因治療、檢查不能當即服藥的，護士暫不給 藥，在執(zhí)行單上醒目注明，并將口服藥袋放入移動抽屜 內(nèi)上鎖，確保在班內(nèi)發(fā)放完畢，班內(nèi)無法完成發(fā)放時， 做好交接工作。口服給藥規(guī)范化操作檢查表存在冋題情況反饋受檢日 期受檢人 次未及時 核對醫(yī) 囑，漏 領(lǐng)漏發(fā) 口服藥未雙人 核對藥 袋內(nèi)藥 物是否 正確或 缺