通痹天灸膏治療頸肩綜合癥的臨床觀察

1、通痹天灸膏治療頸肩綜合癥的臨床觀察李興瓊(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院推拿科 重慶402100)【摘 要】目的：觀察通痹天灸膏治療頸肩綜合癥的臨床療效。方法：隨機 將160例頸肩綜合癥分為治療組和對照組。治療組采用通痹天灸膏外敷胸穴；對 照組采用針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.2%,對照組總有效率為78.8%, 兩組差異有顯著性(p<0.05)o結(jié)論：通痹天灸膏治療頸肩綜合癥有良好療效。【關(guān)鍵詞】通痹天灸膏；天灸療法；頸肩綜合癥；療效【中圖分類號】r68【文獻標識碼】b【文章編號】1004-6194 (2015 )01-0270-02頸肩綜合癥是以頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及其周圍肌肉韌帶勞損所造

2、成的頸后、肩背疼 痛不適，甚至頸部活動受限等系列癥候群的疾患，為中老年常見多發(fā)病。近年來， 因為工作繁重和精神緊張，電腦、智能手機使用的普及，青年人的發(fā)病率也逐漸 上升1。通痹天灸膏是我科根據(jù)多年治療頸肩腰腿疼痛的臨床經(jīng)驗，專門研發(fā) 的天灸膏方，為了系統(tǒng)、科學觀察其臨床療效，作者于20口年7月2014年7 月，采用通痹天灸膏外敷月俞穴治療頸肩綜合癥80例，與用針刺治療頸肩綜合癥 80例進行對照觀察，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1 一般資料兩組160例頸肩綜合癥患者均為我院推拿科門診及住院病人，隨機分為治療 組和對照組。治療組80例中，男性34例，女性46例；平均年齡46.8&plu

3、smn;11.8 歲；病程最長是6年，最短是7天。部位左側(cè)有26例，右側(cè)有31例，兩側(cè)有 23例。對照組80例中，男性33例,女性47例;平均年齡45.6±12.1 病程最長是9年，最短是6天。部位左側(cè)有28例，右側(cè)有30例，兩側(cè)有22例。 兩組年齡、性別、病種等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(p>0.05),具有可比 性。病例選擇標準參照參照1993年第二屆全國頸椎病專題座談會紀要2。1.2治療方法1.2.1天灸治療組藥物制備：按斑螯(去頭足及翅，研碎過算)、細辛、甘遂、延胡索、冰片 =4： 4： 2： 2： 1比例加工成粉末，用蜂蜜調(diào)和成藥膏儲藏于瓶中備用，藥膏我

4、 們?nèi)∶ū蕴炀母唷ＥR用時，用生姜汁調(diào)和，分做成直徑約leg厚lcm大小的 藥餅。取穴：在病變局部尋找最明顯的壓痛點邙可是穴)，頸夾脊穴、曲垣、肩井、 大椎、后溪，每次選4-5個穴。敷貼方法：貼敷時，用4cm×4cm大小的膠布將藥物貼于穴位上。貼藥吋間：每次貼藥24小時，當病人感覺灼熱難忍，可將藥餅除去。3 天貼藥1次，5次為1個療程。注意事項：a、部分病人貼藥后，皮膚出現(xiàn)潮紅或大小水泡是正常現(xiàn)象，可 涂萬花油，或敷以消毒紗布，防止感染；b、貼藥局部皮膚瘙癢，可涂皮炎平軟 膏；c、治療期間禁食生冷及辛辣事物。1.2.2針刺對照組針刺方法：根據(jù)x光片提示的病變部位及癥狀，選取

5、病變相應及相鄰上下頸 椎之夾脊穴及曲垣、天宗、新設(shè)、肩井、局部阿是穴等。操作：患者取坐位，兩 臂自然放在治療床上，丿揄穴部位常規(guī)消毒。定位后，頸夾脊穴用 0.30nm×50nm不繡鋼毫針，針尖向前直刺，進針約1.2寸一 1.5寸，在進 針得氣后繼續(xù)行針至針感向兩側(cè)上肢傳導。其余穴位常規(guī)消毒后，用 0.30nm×50nm不繡鋼毫針針刺得氣，刺入0.8寸j寸。采用平補平瀉法， 每lomin行針1次，留針30min,每天治療1次，針刺7天后休息一天，15天 為1觀察療程。針具:選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針(0.30nm×50n

6、m)c 穴位定位參照中華人民共和國國家標準臉穴名稱與定位(gb12346-2006)o 1.2.3觀察項目、觀察方法及療程半個月為1療程，觀察治療前、治療第3天、治療第6天、治療第9天、治 療第12天和治療第15天分別評價病變部位疼痛、壓痛及腫脹的程度，功能受限 的范圍，肌肉痙攣的情況。2結(jié)果2.1療效評價標準參照2002年出版的中藥新藥臨床研究指導原則（試行）及國家中醫(yī)藥管 理發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準修改制定3、4（見圖1）。圖頸肩綜合癥中醫(yī)積分標準癥狀 輕（2分）中（4分）重（6分）局部壓痛壓痛需用力壓痛無拒按輕壓即痛或拒按頭痛輕微頭痛，吋作吋止頭痛可忍，吋常發(fā)作頭痛難忍，持續(xù)發(fā)作項強稍

7、痙攣，彈性可彈性差如板狀，彈性消俯仰不能 活動受限15度 活動受限30度，≥25度 活動受限≥30 度，甚至強直轉(zhuǎn)移不利 活動受限15度 活動受限v30度，≥15度 活動受限≥30 度，甚至強直肢體麻木輕微麻木，時作時止麻木可忍，時常發(fā)作麻木難忍，持續(xù)發(fā)作 心悸偶見輕微心悸心悸陣作心悸頻發(fā)失眠睡眠稍有減少時見失眠不能入睡耳鳴耳鳴輕微耳鳴重聽，時作時止耳鳴不止，聽力減退畏寒肢冷 微畏寒畏寒肢冷明顯畏寒肢冷，欲加衣被口干口微干口干少津口干時常飲水便秘 大便干，每日一行 大便秘結(jié)，二日一行 大便艱難，數(shù)日一行舌脈：具體描述，不記分。2.2療效判

8、斷標準中醫(yī)證候療效判定采取積分法,積分標準參考中藥新藥臨床研究指導原則 修改制定，積分細則見表2；療效判定采用尼莫地平法。2.3統(tǒng)計學處理采用spss17.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料組內(nèi)比較:配對差值滿足正態(tài)性吋, 用配對t檢驗;不滿足正態(tài)性吋，用配對秩和檢驗。組間比較:滿足正態(tài)性吋，方 差齊性用t檢驗，方差不齊用t,檢驗；不滿足正態(tài)性吋，用成組比較的秩和檢 驗。計數(shù)資料用c2檢驗；等級資料用radit分析。以p&e；0.05為差異具有統(tǒng)計 學意義。2.4治療結(jié)果241兩組治療前后癥狀積分比較(見表1)注:治療前、第3天、第6天、第9天、第12天和第15天癥狀積分比較，* 表示pv0.

9、05,說明治療組(天灸組)和對照組(針刺組)改善臨床癥狀的作用 都顯著。治療組治療前癥狀積分和對照組治療前癥狀積分比較，p>0.05；治療 組與對照在治療第3天、第6天、第9天、第12天和治療第15天癥狀積分相互 比較，表示pv0.05,說明在改善癥狀積分方面，通痹天灸膏治療組優(yōu)于針刺 組。242兩組治療臨床療效比較(見表2)表2兩組治療臨床療效比較組別n痊愈()顯效()有效()無效()總有效率治療組 80 42 (52.5%) 18 (22.5%) 13 (16.2%) 7 (8.8%) 91.2% 對照組 80 30 (37.5%) 18 (22.5%) 15 (18.8%) 17

10、(21.2%) 78.8% 注：經(jīng)統(tǒng)計學ridit分析，治療組與對照組的臨床療效有顯著性差異(u=3.105, p<0.05),即通痹天灸膏治療對于改善頸肩綜合癥的癥狀比針刺治療效果好。3討論頸肩背綜合癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因外感風寒濕邪，勞倦過度，使氣血 瘀阻于經(jīng)脈，不通則痛，或因急性軟組織損傷治療不及吋或方法不得當。加之疼 痛不動，痙攣的肌肉條索和局部瘀血水腫的機化粘連，影響頸肩背部肌肉、韌帶 纖維組織的收縮和伸展功能，同吋也影響局部的血液循環(huán)和新陳代謝。天灸 療法是利用中藥中某些有刺激性的藥物搗爛調(diào)糊，敷貼穴位'致使穴位發(fā)泡而達到 防病治病的目的。研究表明，天灸療法具有局

11、部組織刺激作用、調(diào)衡經(jīng)絡(luò)穴位作 用、藥物本身藥理作用、調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導作用和提高免疫機能作用等6-10o通痹 天灸膏是我科多年治療頸肩腰腿疼痛的天灸膏方，其中斑螯、甘遂、冰片有逐瘀 消腫散結(jié)止痛之效，生姜、細辛可散寒止痛，延胡索亦可行氣活血止痛。其采用 刺激性藥物敷貼于穴位或患部表面，使局部皮膚充血發(fā)泡，借經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體調(diào) 節(jié)作用，達到行氣活血、通經(jīng)止痛的目的；又通過皮膚組織對通痹冰斑膏中藥物 有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥物效應，因而具有雙重治療作用。本療法臨床治 療療效快捷，毒副作用少，很適合臨床推廣。參考文獻：楊世毅，江瑜針刺配合走罐法在治療頸肩綜合癥中的臨床應用卩中醫(yī)臨 床研究，2011,03 (23) :80.孫宇，陳琦整理第二屆全國頸椎病專題座談會紀要j.中華外科雜志，1993； 31(8)： 472.3國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準m 南京：南京大學出版社， 1994： 186.4鄭筱萸中藥新藥臨床指導原則m.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002； 346-349.陳蘇贛針罐配合推拿治療頸肩背綜合征32例j.針灸臨床雜志，2004,20(3) :18.甘浩慶發(fā)泡法在骨傷科的應用卩中國民間療法,1999； (4):22-237董洪濤，李靜經(jīng)絡(luò)穴位經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的機理研究