股骨頸骨折病人的護(hù)理ppt課件

1、 股骨頸骨折病人的護(hù)理 外一科 患者，閆存信，性別：女，年齡81歲，于2021年6月25日入院，于入院前三天因行走時(shí)不慎摔倒致傷左側(cè)髖部及左側(cè)大腿，疼痛腫脹伴左下肢活動(dòng)受限，無外傷性流血，部分皮膚青紫淤血，患肢末梢血運(yùn)好，溫度適中，覺得正常，v傷后即被家屬送至當(dāng)?shù)卦\所就診，給予對癥治療，病癥未見明顯緩解，遂于2021年6月25日來我院就診。查骨盆正位片、左側(cè)股骨正側(cè)位片提示：左側(cè)股骨頸粉碎性骨折，門診醫(yī)生即以“左側(cè)股骨頸粉碎性骨折收住我科，入院后vT35.6、P 84次/分，R 19次/分，BP 150/100mmHg。神志清楚，精神差，苦楚面容，被動(dòng)體位。頭顱CT片提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦堵塞；

2、胸部正位片提示：兩肺結(jié)核左肺下葉節(jié)段性肺不張心電圖提示：v竇性心律，電軸左偏，異常心電圖，竇性心動(dòng)過速104次/min房性期前收縮，左心室肥大；B超提示：肝、膽、胰、脾，雙腎未見明顯異常，腸管未見擴(kuò)張，生化檢驗(yàn)：各項(xiàng)化驗(yàn)值均增高。v入院診斷：1左側(cè)股骨頸粉碎性骨折；2雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；3高血壓??；4.腦梗死；5心律失常；房性期前收縮；竇性心動(dòng)過速；6.兩肺結(jié)核；7.左肺下葉節(jié)段性肺不張。入院后給予止血，脫水，消腫，營養(yǎng)等藥物對癥治療，繼續(xù)患肢皮牽引。于2021年7月4日病情好轉(zhuǎn)出院。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。常出現(xiàn)骨折不愈合約15%和股骨頭缺血性壞死20%30%。一.病因和分類老

3、年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到，床上跌下、下肢忽然改動(dòng)，甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折普通由于嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍或高處墜落等所致。v按骨折線的部位分類 可分成：頭下骨折；經(jīng)頸骨折；v基底骨折。頭下骨折和經(jīng)頸骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，因此骨折不易愈合和易呵斥股骨頭缺血性壞死?；坠钦塾捎趦晒钦鄱说难貉h(huán)良好而買賣愈合。v2按骨折線角度分類v內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線的延伸線所構(gòu)成的角度pauwels角大于50，屬于不穩(wěn)定骨折。v外展骨折：pauwels角小于30，屬于穩(wěn)定骨折。v 3按骨折移位程度G

4、arden分類v不完全骨折：骨的完好性僅部分中斷，股骨頸的一部分出現(xiàn)裂紋。v完全骨折：骨折線貫穿股骨頸。骨構(gòu)造完全破壞。完全骨折又可分為：無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折。二.臨床表現(xiàn) 老年人跌倒后髖部疼痛，挪動(dòng)患肢時(shí)疼痛更明顯，不敢站立或行走；患肢有短縮，呈4560外旋畸形；髖部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時(shí)髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。嵌插骨折的病人，有時(shí)仍能行走或騎自行車，易呵斥漏診，使無移位的穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。三三. .輔助檢查輔助檢查髖部髖部X X線攝片可確定骨折的線攝片可確定骨折的部位、類型和移位方向。部位、類型和移位方向。四四. .處置原那么處置原

5、那么1 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于無明適用于無明顯移位的骨折、外展型或顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟全身情況較差或有其他臟器合并癥者。器合并癥者。v牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、繼續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法到達(dá)復(fù)位和固定作用，臥硬板床6-8周。v手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。v2手術(shù)治療 適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)。v閉合復(fù)位內(nèi)固定：在X線透視下手法復(fù)位勝利后，在股骨外側(cè)作內(nèi)固定或130角鋼

6、板固定。v切開復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。v人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況較好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。五五. .常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷1. 1.潛在并發(fā)癥：骨折移位。潛在并發(fā)癥：骨折移位。2.2.軀體活動(dòng)妨礙軀體活動(dòng)妨礙 與骨折、與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。牽引或石膏固定有關(guān)。3 3有皮膚完好性受損的危有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)?；蜷L期臥床有關(guān)。六六. .術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1. .心思護(hù)理心思護(hù)理 股：骨股：骨頸骨折不僅給病人身體頸骨折不僅給病人身

7、體帶來苦楚，心思也呈現(xiàn)帶來苦楚，心思也呈現(xiàn)焦慮心情，焦慮心情，v主要由大多數(shù)病人為不測事故受傷的較多，尤其老年人更是心神不寧，負(fù)擔(dān)加重，呵斥心跳加快，睡眠不好，術(shù)前正確的認(rèn)識(shí)疾病和了解治療過程及方法是減輕不良心情的關(guān)鍵，護(hù)士要向患者交待病情，對于心思素質(zhì)好，文化程度較高而能正確對待疾病的患者可以較詳細(xì)地向他們交代有關(guān)手術(shù)的一些情況。v手術(shù)中能夠出現(xiàn)的不測，手術(shù)后能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也要引見一些有效的護(hù)理措施使患者明白，即使出現(xiàn)了危險(xiǎn)情況，只需積極有效的治療皆可以轉(zhuǎn)危為安，使患者有一個(gè)良好的心思形狀，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療。對于心思接受力較弱的患者，手術(shù)前后要向家屬交代手術(shù)中及手術(shù)

8、后能夠出現(xiàn)的問題，而只向患者闡明積極治療和護(hù)理的重要性及手術(shù)后的一些本卷須知，以免加重心思負(fù)擔(dān)。v v2術(shù)前指點(diǎn)：培育功能鍛煉 股骨頸骨折術(shù)后要臥床23周，這就要求患者順應(yīng)床上鍛煉。術(shù)前指點(diǎn)病人需求做什么運(yùn)動(dòng)，怎樣去做，術(shù)前當(dāng)日做一些簡單活動(dòng)。如：上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭肌功能收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)的伸縮，練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后26天監(jiān)視患者進(jìn)展股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)展上肢肌的練習(xí)，能良好的恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能較好的運(yùn)用拐杖。 七.術(shù)后護(hù)理1普通護(hù)理 ：股骨頸骨折多采用硬膜外麻醉，術(shù)后平臥6小時(shí)，堅(jiān)持呼吸道通暢，利于肺功能，抬高床頭1520度，膝下墊高一小枕，使膝關(guān)節(jié)功能較好的屈伸

9、，使患者更溫馨。2預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 a.鼓勵(lì)病人有效的咳嗽，咳痰，防止肺部感染；b.由于患者年齡大多較高，防止發(fā)生褥瘡，每一小時(shí)協(xié)助按摩翻身一次，并按摩骨隆突部位，促進(jìn)血液循環(huán)；c.感染也是股骨頸骨折手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，v術(shù)前一天嚴(yán)厲皮膚預(yù)備和術(shù)后預(yù)防性的運(yùn)用抗菌素，術(shù)后嚴(yán)密察看病情，堅(jiān)持傷口敷料清潔枯燥，切口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)厲無菌操作；d.預(yù)防血栓構(gòu)成，老年患者因血液粘稠度高，臥床致血液速度減慢，加上手術(shù)等使機(jī)體凝血因子釋放添加，構(gòu)成血栓，在臨床護(hù)理中需留意察看神志，肢體活動(dòng)，肌力變化，察看腫脹，疼痛和循環(huán)情況并與術(shù)后感染相區(qū)別，抬高患肢，鼓勵(lì)和指點(diǎn)患者多做患肢自動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈血栓。v3

10、切口引流管的護(hù)理 切口引流管接無菌負(fù)壓吸引器于床旁，留意引流管的位置，必需堅(jiān)持引流管的通暢，不折疊不受壓，察看引流液的顏色和量，普通術(shù)后24小時(shí)引流液少于20ml可拔管，普通引流管留置2-3天。v4指點(diǎn)患者正確進(jìn)展功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)生硬，手術(shù)當(dāng)日，麻醉作用消逝后，就可以指點(diǎn)患者自動(dòng)進(jìn)展患側(cè)股四頭肌等長收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈等鍛煉，以防深靜脈血栓構(gòu)成，并被動(dòng)按摩患側(cè)大腿肌肉及推進(jìn)髕骨的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能。八.護(hù)理措施 1.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。1患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。

11、經(jīng)過下肢支架、皮牽引或沙袋固定堅(jiān)持患肢于適宜位置。 v2臥硬板床：臥硬板床休憩，經(jīng)醫(yī)師允許后方可患側(cè)臥位。改換體位時(shí)，應(yīng)防止患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。v 3正確搬用：盡量防止搬運(yùn)或挪動(dòng)病人，必需搬用挪動(dòng)時(shí)，留意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端呵斥新的損傷。v 2.指點(diǎn)病人正確活動(dòng)v1練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指點(diǎn)病人進(jìn)展患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5-20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)生硬。鍛煉前后留意評價(jià)患肢的覺得、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。v2指點(diǎn)病人進(jìn)展雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。v3髖關(guān)節(jié)功

12、能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，協(xié)助病人坐在床邊進(jìn)展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。指點(diǎn)病人借助吊架 和床欄改換體位。v2指點(diǎn)病人進(jìn)展雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。v3髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，協(xié)助病人坐在床邊進(jìn)展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。指點(diǎn)病人借助吊架 和床欄改換體位。v4轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評價(jià)病人能否需求輔助器械完成日常活動(dòng)，指點(diǎn)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時(shí)雙腿不能交叉盤腿，3個(gè)月后可逐漸運(yùn)用拐杖，患肢在不負(fù)重的情況下練習(xí)

13、行走，6個(gè)月后棄拐行走。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，2-3周時(shí)允許下床后，指點(diǎn)病人在有人陪伴下正確運(yùn)用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。3.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理1便器：病人臥床期間應(yīng)運(yùn)用適宜于臥床病人的特制便器2堅(jiān)持床鋪清潔、枯燥和平整。3定時(shí)協(xié)助病人改換體位，按時(shí)按摩受壓部位和皮膚護(hù)理。4.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理v1預(yù)防壓瘡，協(xié)助病人堅(jiān)持正確、溫馨的體位、堅(jiān)持床鋪整潔，清潔，枯燥，凡骨隆突部位經(jīng)常按摩、定時(shí)翻身。肩胛部，骶尾部、足跟，踝關(guān)節(jié)等處，易受壓發(fā)生壓瘡，用棉墊軟枕等加以維護(hù)，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。v2預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，協(xié)助

14、病人每日定時(shí)改換體位，拍背，使痰液順利咳出，堅(jiān)持口腔清潔。v3預(yù)防泌尿系感染，鼓勵(lì)病人多飲水。沖洗泌尿道，防止感染。v4預(yù)防便秘病人由于臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減慢，排便習(xí)慣發(fā)生改動(dòng)等，極易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。v5預(yù)防血栓性靜脈炎，指點(diǎn)病人進(jìn)展有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌的等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，經(jīng)常按摩促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。九康復(fù)期的護(hù)理心思護(hù)理 患者的自動(dòng)鍛煉和家屬的積極參與使患者康復(fù)不可忽視的要素，堅(jiān)持良好的心思形狀，對康復(fù)起到積極的作用。術(shù)前向患者闡明康復(fù)鍛煉的重要性，鍛煉前勸告患者，抑制疼痛，或者在鍛煉前30分鐘讓患者口服止痛藥，使患者盡能夠在無痛形狀下進(jìn)展鍛煉。v肢體康復(fù)的功能鍛煉 關(guān)節(jié)置換病人引流管拔出后，情況允許下可進(jìn)展膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)伸直和旋轉(zhuǎn)鍛煉，以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，患者術(shù)后病情允許，可在醫(yī)務(wù)人員協(xié)作下練習(xí)坐位，但屈髖不超越80度。十出院指點(diǎn)：1.酌情繼續(xù)服用接骨續(xù)筋之中成藥，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促進(jìn)骨折早日愈合。2.囑病人多食高蛋白、高營養(yǎng)的食品。如，肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等。3.下床功能鍛煉時(shí)最好有家人在旁維護(hù)，以免摔倒呵斥2次骨折v4.半年內(nèi)制止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收