考博真題-骨科體格檢查匯總-打印版

1、【一】 頸椎 *前屈旋頸試驗(yàn)(Fenz征)：先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。1分離試驗(yàn) 作頸椎分離試驗(yàn)時(shí)，檢查者一手托住患者頰下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽(yáng)性。其機(jī)理是分離試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔，也可以減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，還可以緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)根的擠壓和刺激，因而能減輕疼痛。*椎間孔分離試驗(yàn):又稱引頸試驗(yàn)。與擠壓試驗(yàn)相反，檢查者肚腹頂住患者枕部，雙手托于領(lǐng)下，向上牽引，若患者原有根性癥狀減輕，則為陽(yáng)性，多提示根性損害。2司伯令(Spurling)試

2、驗(yàn) 又稱之為縱軸壓頂試驗(yàn)或擠壓試驗(yàn)。患者取坐位，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面于患者頭頂部，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)保護(hù)，不使頭頸歪斜，以免擠壓時(shí)造成意外損傷。當(dāng)向下擠壓時(shí)，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重即為陽(yáng)性。檢查時(shí)讓患者準(zhǔn)確地說(shuō)出疼痛部位，以便定位。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理是使椎間孔變窄，從而加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。*椎間孔擠壓試驗(yàn)(擊頂試驗(yàn)或Spurling征)：將患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手掌墊于患者頭頂，右手輕叩擊之。當(dāng)出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時(shí)，即為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示有神經(jīng)根性損害，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。 3屏氣收腹試驗(yàn) 檢查時(shí)讓患者屏住呼吸，收縮腹部肌肉以增加腹壓，

3、此時(shí)患者頸部出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。本試驗(yàn)的機(jī)理是增加椎管內(nèi)的壓力，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，頸部即產(chǎn)生疼痛。 4吞咽試驗(yàn) 檢查時(shí)患者取坐位，囑患者作吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)吞咽困難或疼痛，即為陽(yáng)性。在除外食道癌后，常見(jiàn)于頸椎前方血腫、咽后壁膿腫、頸椎骨折移位、頸椎脫位、頸椎腫瘤等。5艾德森(Addison)試驗(yàn) 又稱之為吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)或鎖骨下動(dòng)脈受壓試驗(yàn)。檢查時(shí)患者取坐位，上肢垂于身旁，頸后伸并傾向健側(cè)，使患側(cè)前斜角肌緊張。此時(shí)檢查患者撓動(dòng)脈，減弱者為陽(yáng)性;或?qū)⑵鋉l;肢外展、后伸并外旋，喇患者深吸氣并把頭部下須轉(zhuǎn)向被檢查的一側(cè)，撓動(dòng)脈明顯減弱.或不能觸及時(shí)亦為陽(yáng)性。見(jiàn)于前

4、斜角肌綜合征。*患者坐位，昂首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側(cè)下頜，給予阻力，一手摸患側(cè)撓動(dòng)脈。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則為陽(yáng)性。表示血管受擠壓，常見(jiàn)于前斜角肌綜合征等。6拉賽格(Lasegue)試驗(yàn) 又稱之為神經(jīng)牽拉試驗(yàn)?；颊咦唬^微屈.檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手置放該側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè).同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則視為陽(yáng)性。多見(jiàn)于頸椎綜合征患者。*頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)：即Eaten征，又稱Laseguad征。檢查者一手推患者的顳部，一手握住患者的腕部牽向相反方向，患肢出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)為陽(yáng)性。但應(yīng)注意，除頸椎病根性壓迫外，臂叢損傷

5、、前斜角肌綜合征者均可陽(yáng)性。 7挺胸試驗(yàn) 檢查時(shí)患者取立正位挺胸，兩臂向后伸，此時(shí)撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，臂及手部有麻木感或出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性征。用于檢查有無(wú)肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第1肋骨鎖骨間隙受壓。 8賴特(Wright)試驗(yàn) 又稱之為超外展試驗(yàn)。檢查時(shí)患者取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)地外展高舉過(guò)肩至頭上方，此時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性征。應(yīng)雙側(cè)對(duì)比檢查。此試驗(yàn)用于檢查有無(wú)超外展綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈是否為喙突及胸小肌壓迫。 9椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn) 檢查時(shí)囑病人頭向后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、霧視、惡心、嘔吐者為陽(yáng)性。用于檢查頸椎病患者。10奴夫卡因試驗(yàn) 用1%

6、的奴夫卡因溶液5-l0ml注于患側(cè)前斜角肌內(nèi)，疼痛立即終止者為陽(yáng)性。用于鑒別前斜角肌綜合征。【二】腰背部 (1)*托馬斯征(Thomas征) 患者仰臥.大腿伸直，則腰部前凸;屈曲健側(cè)艦關(guān)節(jié)。迫使脊椎代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見(jiàn)于:腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性骼腰肌炎等;艘關(guān)節(jié)疾病，如艦關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等(圖4-6). (2)兒童脊柱超伸展試驗(yàn) 患兒俯臥，檢查者將其兩小腿提起。正常脊柱后伸自如且不痛(圖4-7),脊柱偶直并隨臀部抬高者為陽(yáng)性，見(jiàn)干脊椎結(jié)核(圖4-8). (3)腰部超伸展試驗(yàn) 患者俯臥，檢查者將其兩下肢提起，抬離床面，并用

7、手向下壓其腰部.出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，見(jiàn)于腰椎崩解癥。 (4)直腿抬高試驗(yàn) 患者仰臥、伸膝，檢查者一手壓患膝，一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續(xù)抬高為陽(yáng)性，記錄其角度，于30'-70。出現(xiàn)陽(yáng)性者有意義。常為腰椎間盤突出癥。 (5)健腿直腿抬高試驗(yàn) 方法同“直腿抬舉試驗(yàn)”，只是健側(cè)下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤突出癥。 (7) Laseque征 患者仰臥，屈艘、膝，于屈髓位伸膝時(shí)，引起患肢痛或肌肉痙攣者為陽(yáng)性。這也是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一。 (8)鞠躬試驗(yàn)(Neri試驗(yàn)) 患者站立做鞠躬?jiǎng)幼?，出現(xiàn)患肢后側(cè)放射性疼痛為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。 (9)屈頸試驗(yàn)(又稱Linde

8、r試驗(yàn)) 患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。 (10)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性，見(jiàn)于股神經(jīng)受壓，多為腰。.。椎間盤突出癥(圖4-10), (11)骨盆回旋搖擺試驗(yàn) 患者仰臥，雙手抱膝，極度屈姐屈膝。檢查者一手扶膝，一手托w，使臀部離開床面，腰部極度屈曲，搖擺膝部，腰痛者則為陽(yáng)性，多見(jiàn)于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核(圖4-11). 1仰臥位特殊檢查 1.1直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位，兩下肢伸直內(nèi)收位，分別作直腿抬高動(dòng)作，然后再作被動(dòng)抬高。一般能自動(dòng)直腿抬高8

9、0-90°，除胭窩部感覺(jué)緊外無(wú)其他不適者為正常。舉高不能達(dá)到正常角度且沿坐骨神經(jīng)有傳導(dǎo)性疼痛者，是為陽(yáng)性，記錄其度數(shù)或足跟與床面的距離。腰椎間盤突出癥早期，直腿抬高到30-70°時(shí)引起下肢的傳導(dǎo)性疼痛，超過(guò)70°時(shí)反而不痛，并可抬高到90°,引起疼痛的30-70°稱為疼痛弧，說(shuō)明突出的髓核在神經(jīng)根袖腋部；若伴有腰痛，則說(shuō)明突出椎間盤也壓迫硬脊膜；如足部向上抬舉很快即發(fā)生疼痛，則為骶髂關(guān)節(jié)病變；若上抬至70-90°以上方發(fā)生疼痛，則病變可能位于腰骶、腰肌或腰椎棘間等處(Goldthmait征)。但應(yīng)排除腘繩肌和膝關(guān)節(jié)后囊疾患的影響。 1

10、.2拉賽格(Lasegue)征 又稱之為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)。即在上法直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時(shí)，突然將踝關(guān)節(jié)背伸，若引起患肢后側(cè)劇烈的傳導(dǎo)性疼痛，即為陽(yáng)性。用于區(qū)別骼脛束、胭繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。因踝關(guān)節(jié)背伸只能增加坐骨神經(jīng)和腓腸肌緊張，而對(duì)小腿以上的肌肉、筋膜并無(wú)影響。 1.3交叉性(Lasegue)征 又稱之為健側(cè)直腿抬高踝背伸試驗(yàn)。檢查患側(cè)Lasegue征后，用同法檢查健側(cè)腿，由于健側(cè)的神經(jīng)根和神經(jīng)鞘膜的緊張性傳至患側(cè)神經(jīng)根，引起患側(cè)腰、臀及整個(gè)患肢疼痛者，為陽(yáng)性，見(jiàn)于較大的腰椎間盤突出癥，或中央型腰椎間盤突出癥。 1.4軸位牽引試驗(yàn) 患者仰臥，兩肘伸直，雙

11、手握床頭的欄桿或由一助手用手自病人腋下固定軀干。檢查者用手沿其軀干的縱軸方向牽引健側(cè)下肢，并讓病人在膝伸直位抬高患側(cè)下肢，觀察抬高的度數(shù)或跟部與床面的距離，與不牽引時(shí)相比，抬高度數(shù)是否增加及有無(wú)疼痛弧消失。抬高度數(shù)增加且疼痛弧消失者，說(shuō)明是可復(fù)位的腰椎間盤突出癥，否則，可能有粘連或?yàn)楣潭ㄖ怀觥?.5仰臥挺腹試驗(yàn) 本試驗(yàn)通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥。其具體操作分4個(gè)步驟。第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺(jué)腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。第2步：患者保持挺腹姿勢(shì)

12、，先深吸氣后停正呼吸，用力鼓氣直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第3步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第4步:仍在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。 1.6戈德斯韋特(Goldthwait)實(shí)驗(yàn) 又稱為棘突觸診直腿抬高實(shí)驗(yàn)。患者仰臥位，兩下肢伸直，檢查者一手觸摸腰椎棘突，另一手持踝部作直腿抬高。在抬高過(guò)程中，若未觸到腰椎運(yùn)動(dòng)即出現(xiàn)疼痛者，可能為骶髂關(guān)節(jié)炎或骶髂關(guān)節(jié)的韌帶損害；若疼痛發(fā)生在腰椎運(yùn)動(dòng)之后者，則病變?cè)邝诀年P(guān)節(jié)可能性大；若兩側(cè)下肢分別抬高到同樣度數(shù)，引起同樣疼痛者，則表示腰骶關(guān)節(jié)病變可能性最大。 1.7索-瞿(

13、Solo-Hall)試驗(yàn) 又稱之為屈頸試驗(yàn)。一手置枕后徐徐用力使其頭頸前屈。如出現(xiàn)腰痛及下肢傳導(dǎo)痛，即為陽(yáng)性。因屈頸可使脊髓上升1-2cm，神經(jīng)根也隨之被牽拉，因而使受壓神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛。如腰椎間盤突出癥，腰骶神經(jīng)根受擠壓，屈頸時(shí)即引起患肢后側(cè)傳導(dǎo)性疼痛。 1.8骨盆回旋試驗(yàn) 又稱之為髖、膝關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)?；颊哐雠P位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臂部離開床面，腰被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則骶髂關(guān)節(jié)和骶腰關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性。表示閃筋扭腰、勞損；腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰

14、骶關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)等有病變。但腰推間盤突出癥，該試驗(yàn)為陰性。 1.9阿莫斯(Amos)征 又稱之為體位改變?cè)囼?yàn)?；颊哐雠P位雙下肢伸直，囑其起坐，如病人以手支床為陽(yáng)性，表示腰骶關(guān)節(jié)，腰肌有病變。 1.10麥克布賴德(Mcbride )試驗(yàn) 又稱之為直腿坐位試驗(yàn)?；颊哐雠P，然后起坐。坐起時(shí)檢查者以手壓其膝使平放于床上，病人如果脊柱正常，可坐直，并前屈以手指觸及足踝部。若有坐骨神經(jīng)痛及一側(cè)脊柱肌肉痙攣，則不能坐直，除非屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)。若雙側(cè)肌肉痙攣或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，則屈雙膝關(guān)節(jié)亦無(wú)改善。在腰椎強(qiáng)直、腰椎間盤脫出癥及坐骨神經(jīng)痛時(shí)，此試驗(yàn)均為陽(yáng)性。 1.11起坐屈膝試驗(yàn) 患者仰臥位，兩下肢伸直，囑其坐起，有

15、坐骨神經(jīng)病變時(shí)，患肢即自行屈曲，而鍵肢不變。如兩側(cè)均有坐骨神經(jīng)痛，則兩膝均屈曲，即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)陽(yáng)性率很高，因屈膝可緩解坐骨神經(jīng)的緊張度。· 1.12梨狀肌緊張仰臥位試驗(yàn) 患者仰臥位，伸直患肢，作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，若有坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)痛，再迅速外展外旋患肢，若疼痛即時(shí)緩解，為陽(yáng)性。 1.13克匿格(Kernig)試驗(yàn) 又稱之為伸膝試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，屈髖及膝關(guān)節(jié)呈90°，然后試行伸膝關(guān)節(jié)，正?？缮煜ミ_(dá)135°以上。如在伸膝關(guān)節(jié)過(guò)程中引起疼痛或不能伸，即為陽(yáng)性，表示坐骨神經(jīng)痛及骶髂關(guān)節(jié)病變。 1.14斯卡德(Sicad )試驗(yàn) 又稱之為足背伸試驗(yàn)?；颊咂脚P，足盡量背伸，檢查

16、者用雙手順勢(shì)推壓，引起小腿及后跟部疼痛即為陽(yáng)性，就證明有坐骨神經(jīng)疼痛。1.15踇趾背伸試驗(yàn) 患者取仰臥位,檢查者以手指下壓患者踇趾，同時(shí)囑患者用力背伸其踇趾，若背伸肌力減弱或消失，即為陽(yáng)性。本法可分別側(cè)試或雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，并作對(duì)比判斷，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷有意義。 2俯臥位特殊檢查 2.1背伸試驗(yàn) 患者俯臥位，雙下肢伸直并攏，雙手合抱于頸后，檢查者固定患者雙腿。囑患者盡力抬起上身，檢查者再于背部適當(dāng)加壓，使患者抗阻力下背伸，如有疼痛即為陽(yáng)性，說(shuō)明有腰部肌肉和椎間關(guān)節(jié)病變。2.2脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn) 檢查小兒的脊柱活動(dòng)?？墒垢┡P將其雙腿上提，觀察腰部伸展是否正常.或有僵直現(xiàn)象。 2.3伊利(Ely)

17、試驗(yàn) 又稱之為跟臀試驗(yàn)、俯臥屈膝試驗(yàn)。患者俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使足跟靠近拼部，這時(shí)，股神經(jīng)與股前側(cè)肌群受到牽拉而出現(xiàn)股前方放射痛，即為陽(yáng)性。屈膝力量亦可通過(guò)股前肌群作用于骨盆，使骨盆橫軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力；因此骶骼關(guān)節(jié)有病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛。此外，在股四頭肌攣縮、腰大肌膿腫、腰椎強(qiáng)直時(shí)也能出現(xiàn)癥狀，應(yīng)結(jié)合具體情況評(píng)估其意義。 2.4股神經(jīng)伸膝緊張?jiān)囼?yàn) 患者俯臥位，檢查者一手固定骨盆，一手持患側(cè)踝部，膝伸或屈位，將髖關(guān)節(jié)強(qiáng)力后伸。若出現(xiàn)大腿前方的放射痛，即為陽(yáng)性，表示有股神經(jīng)受壓。2.5梨狀肌俯臥位緊張?jiān)囼?yàn) 患者取俯臥位，屈曲患肢，檢查者一手固定骨盆，另一手持患肢踝部，作髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋活動(dòng)，若出現(xiàn)疼

18、痛，即為陽(yáng)性。 2.6髖腰肌征：患者俯臥位，過(guò)伸髖部使?fàn)砍扼y關(guān)節(jié)，即牽扯腰椎橫突或因骼腰肌病變(炎癥)，可引起背或腹痛，若旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)則無(wú)疼痛。 3站立位或坐位特殊檢查 3.1拾物試驗(yàn) 常用于兒童腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查。站立，囑其拾起地上物品。正常為兩膝微屈，彎腰拾起，若腰部有病變，則可見(jiàn)腰部挺直、雙被膝關(guān)節(jié)微屈的姿勢(shì)去拾地上的物品，即為該試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.2弓弦試驗(yàn) 又稱之為坐位伸膝試驗(yàn)?；颊咦谝紊?，盡可能伸直背部避免扭轉(zhuǎn)，以手扶持使身體不移動(dòng)，患肢被動(dòng)伸直至小腿疼痛為止，然后稍屈膝使無(wú)痛。檢查者以膝夾著小腿，用雙手2-3指于腘窩部壓坐骨神經(jīng)(弓弦作用)，可引起局部疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性。如可疑，可前屈

19、頭及軀千以增加其弓弦作用，則效果更好。 此試驗(yàn)中背、髖或膝均維持不動(dòng)，僅以張力加于神經(jīng)，較其他伸腿高舉試驗(yàn)之可活動(dòng)背、髖及膝者不同。陽(yáng)性者證明為根性神經(jīng)壓迫癥狀，如椎間盤脫出癥，此試驗(yàn)可別于牽涉性坐骨神經(jīng)痛。若檢查對(duì)側(cè)肢體亦發(fā)生患側(cè)疼痛，則表明椎間盤突出于神經(jīng)分叉處。 3.3尼雷(Nery)試驗(yàn) 囑患者半坐位上，兩腿伸直，然后屈頸，如下肢有傳導(dǎo)性疼痛即為陽(yáng)性，表示有坐骨神經(jīng)痛(炎癥)。 3.4米諾(Minor)試驗(yàn) 囑患者由坐位到站位，如患者以一手扶腰，患膝屈曲為陽(yáng)性，表示坐骨神經(jīng)有病變。 3.5鞠躬試驗(yàn) 患者站立位，作鞠躬?jiǎng)幼鳌Ｈ艋贾纯逃邢轮珎鲗?dǎo)痛并屈膝者，即為陽(yáng)性，表示椎管內(nèi)有病變。 3

20、.6背伸試驗(yàn) 患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有疼痛為陽(yáng)性，說(shuō)明病人腰肌、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶有病變，或有椎管狹窄癥。 3.7趾至嘴骶髂試驗(yàn)(Mc Bride法) 患者一側(cè)下肢站立，置另一側(cè)足趾使及其嘴，此時(shí)全身重量加于負(fù)重一側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)。用力屈上舉之髖將產(chǎn)生一旋轉(zhuǎn)作用于負(fù)重的骶髂關(guān)節(jié)。若負(fù)重側(cè)局部有疼痛，即為侵及骶髂關(guān)節(jié)的征象，反之若侵及腰骶關(guān)節(jié)，則兩側(cè)下肢上舉時(shí)，腰骶部均有疼痛，亦即同側(cè)下肢高舉時(shí)有疼痛。此試驗(yàn)用以鑒別腰骶及骶髂關(guān)節(jié)病變。 3.8彎腰試驗(yàn) 3.8.1萊文(Lewin)征 患者站立，彎腰以手指接觸足趾，一般常屈膝以達(dá)此目的，此時(shí)若強(qiáng)力使其膝伸直，

21、當(dāng)腰骶、下腰部、骶髂及臀部病變時(shí)，可引起疼痛，膝迅速?gòu)澢?3.8.2坎貝爾(Campbell)征 又稱之為前傾試驗(yàn)。骶髂病變時(shí)，骨盆不動(dòng)，軀干在立位及坐位可以前傾；腰骶病變時(shí)，軀干的前傾必伴隨骨盆前傾。3.8.3前彎試驗(yàn) 站立時(shí)，前彎軀干，如腰骶病變，腰椎弧度無(wú)改變，而顯強(qiáng)直。其他特殊檢查 4.1納夫齊格(Naffziger)試驗(yàn) 又稱之為頸靜脈加壓試驗(yàn)。檢查者站立患者背后，雙手握頸部，拇指置于棘突，手指置胸鎖乳突肌前緣，用力壓兩側(cè)頸靜脈。或用血壓表氣囊?guī)О@頸部，加壓至40mmHg，維持1分鐘。若在腰椎間盤脫出癥時(shí)，因頸外靜脈受壓，回流受阻，脊健腔內(nèi)液體增多，壓力增高，硬膜膨脹，神經(jīng)根隨同

22、膨脹移動(dòng)，間接壓及神經(jīng)根，可引起類似坐骨神經(jīng)痛的發(fā)作.或局部不適。作此試驗(yàn)時(shí)，囑病人憋一口氣，同時(shí)腹肌繃緊，則更明顯。 4.2 壓痛點(diǎn)局部封閉試驗(yàn) 用0.5%-1%普魯卡因10-20m1注射于壓痛點(diǎn)軟組織內(nèi)(先作皮試，后注射)，若病變?cè)谲浗M織內(nèi)，則疼痛可立即停止；若病變?cè)诩棺祫t疼痛仍存在。根據(jù)封閉后壓痛點(diǎn)是否消失，可以判斷病變的部位和深淺?！救抗桥璨?*骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)骼棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩骼骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。能誘發(fā)疼痛者多為陽(yáng)性，見(jiàn)于骨盆環(huán)骨折。 *“4”字試驗(yàn)（又稱fabere征、Patrick征) 患者仰

23、臥，患肢屈髖膝，并外展外旋。外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓。若骶骼關(guān)節(jié)痛，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。 *床邊試驗(yàn)(又稱Gaenslen征) 患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對(duì)側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，如能誘發(fā)能骼關(guān)節(jié)處疼痛則為陽(yáng)性，意義同上。 *伸髖試驗(yàn)(又稱Yeoman試驗(yàn)) 患者俯臥位，屬膝至90°，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)能骼關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽(yáng)性，其意義同“4

24、”字試驗(yàn)。 1骨盆擠壓試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查者用雙手?jǐn)D壓患者的兩側(cè)髂嵴；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴；亦可取俯臥位，檢查者向下壓迫骶骨。擠壓試驗(yàn)系采用外力擠壓骨盆時(shí)，將力傳導(dǎo)到骨盆環(huán)狀體的各部，并促使能骼關(guān)節(jié)分離，若有病損，患處則出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，如骶髂關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。 2骨盆分離試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)骼前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。表示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病損。 3骨盆縱向擠壓試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半屈曲位，檢查者用左、右手分別置于髂前上棘和大腿根部，

25、雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆縱向擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，提示單側(cè)骨盆骨折。 4蓋斯蘭(Gaenslen )試驗(yàn) 又稱之為床邊伸腿試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)、分腿試驗(yàn)。其體有兩種檢查方法：4.1仰臥位法 患者臥于床邊，將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈至腹壁，囑患者雙手抱膝以固定骨盆。讓患側(cè)下肢垂于床邊，檢查者一手推按健側(cè)膝部協(xié)助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，另一手按壓患側(cè)大腿，使被關(guān)節(jié)盡量后伸，若該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性，表示骶髂關(guān)節(jié)有病變。4.2側(cè)臥位法 患者側(cè)臥于床邊，背對(duì)檢查者?；颊呓?cè)在下，并將健腿髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，囑患者雙手抱膝以固定骨盆，檢查者一手持患腿踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，作過(guò)伸髖關(guān)節(jié)動(dòng)作，另一

26、手推壓骶部，即產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)向后扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，如有疼痛即為陽(yáng)性，表示骶髂關(guān)節(jié)有病變。 5法伯-帕切克(Faber-Patrick)試驗(yàn) 又稱之為帕切克(Patrick)試驗(yàn)，“4”字試驗(yàn)、髖外展外旋試驗(yàn)?；颊哐雠P位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形；檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘的前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病損。 6楊門(Yeomen)試驗(yàn) 又稱之為提腿試驗(yàn)、伸髖試驗(yàn)?；颊吒┡P位，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托住膝部，使髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，另一手壓住骶部，此時(shí)股四頭肌

27、緊張，髂骨發(fā)生前傾和旋轉(zhuǎn)，如該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有病變。 7萊格(Laquerre)試驗(yàn) 又稱之為盤腿試驗(yàn)。此與4字試驗(yàn)相似，力量加于髖關(guān)節(jié)，患者用力使檢查側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，并外展、外旋髖關(guān)節(jié)，若引起骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛，即為陽(yáng)性，表示骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)有病變。 8叩筒柄試驗(yàn) 又稱之為屈腿壓縮試驗(yàn)。患者取仰臥位，先作健側(cè)。檢查者一手握小腿，并盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，另一手按壓同側(cè)肩部以固定軀干，然后將大腿盡最內(nèi)收，使腰骶和骶骼關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。用同法再作患側(cè)，若骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。說(shuō)明痛側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有病變。 斜扳試驗(yàn) 具體有以下兩種方式。 9.1斜扳試驗(yàn)I式 患者側(cè)臥位，下

28、面腿伸直，上面腿屈曲，檢查者一手將骨盆推向腹側(cè)，另一手將肩部推向背側(cè)以旋轉(zhuǎn)軀干，若發(fā)生疼痛，則病變可能位于骶髂關(guān)節(jié)或下腰部。 9.2斜扳試驗(yàn)式 當(dāng)完成斜扳試驗(yàn)I式后，囑患者將雙下肢充分屈曲。頭部盡量前傾，使下頜抵于胸骨柄，再進(jìn)行式法斜扳，此時(shí)因脊柱已完全屈曲而被鎖滯，如再發(fā)生疼痛，則來(lái)自骶髂關(guān)節(jié)。 10盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 患者坐于凳子上，檢查者而對(duì)患者，以兩腿挾持患者兩膝以固定骨盆，再用兩手扶持患者雙肩，將軀干作左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若某側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有疾患，則出現(xiàn)疼痛。即為陽(yáng)性。 11單腿跳躍試驗(yàn)先作健側(cè)，如腰部無(wú)病損，健側(cè)持重單腿跳躍應(yīng)無(wú)疼痛。后作患側(cè)，若作患側(cè)單腿持重跳躍試驗(yàn)時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)有疼痛或不能跳起者，

29、即為陽(yáng)性。在排除髖、膝關(guān)節(jié)、脊柱等病變影響外，多為骶髂關(guān)節(jié)疾患?！舅摹考绮?杜加征(Duga征) 患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁緊貼為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。 *直尺試驗(yàn)(又稱Hamilton征) 以直尺置于上臂外側(cè)，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。 *肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)( Yergason征) 患者屈肘，前臂旋后，檢查者給予阻力。當(dāng)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎時(shí)，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有痛感。 *Drawbarn征 患急性肩峰下滑囊炎時(shí)，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，觸痛消失，為陽(yáng)性。 *腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(又稱M

30、ill征) 患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁炎。 *Hute:線與Huter三角 正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突在一條直線上；肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時(shí)，三者關(guān)系不變；肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，三者關(guān)系改變。 *肘外翻擠壓試驗(yàn) 肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛，則為陽(yáng)性，提示撓骨小頭骨折。 *芬克斯坦(Finkel-Stein)試驗(yàn) 患者握拳(拇指埋于拳內(nèi))，使腕部尺偏，若撓骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示撓骨莖突狹窄性觸鞘炎。 *腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn) 患者

31、腕關(guān)節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓，若下尺撓關(guān)節(jié)處疼痛為陽(yáng)性，提示三角軟骨盤損傷，尺骨莖突骨折。 *足跟叩擊試驗(yàn) 直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽(yáng)性。提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛出現(xiàn)早。 *屈氏(Trendelenburg)試驗(yàn) 裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高。注意骨盆的動(dòng)作，抬腿側(cè)骨盆不上升反而下降，為陽(yáng)性。輕度時(shí)只能看出上身?yè)u擺。陽(yáng)性者提示：持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內(nèi)翻；骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折。 *Thomas征：詳見(jiàn)腰椎檢查。 *Allis征(又稱Galeazz

32、i征) 患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽(yáng)性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。 *Dupuytren (望遠(yuǎn)鏡)征 患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動(dòng)股骨干，若覺(jué)察有抽動(dòng)和音響即為陽(yáng)性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 *骼脛束試驗(yàn)(Ober征) 患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達(dá)90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，則為陽(yáng)性，提示骼脛束攣縮。 *Ortolani征 見(jiàn)于小兒先天性髓關(guān)節(jié)脫位。小兒仰臥，雙髖外展，兩腿分開，患側(cè)膝關(guān)節(jié)

33、不能接觸床面；如能，則先有一滑動(dòng)聲響，此為暫時(shí)復(fù)位標(biāo)志。 *髂坐線(Nelaton線) 患者側(cè)臥，骼前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線正通過(guò)大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)。否則為陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。 *大粗隆骼前上棘連線(Shoemaker線) 左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的骼前上棘做連線，其延長(zhǎng)線相交于腹正中線上。若患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交于中線旁的健側(cè)。 *髂股三角(Bryant三角)患者仰臥位，自髂前前上棘向床面做垂線，測(cè)大轉(zhuǎn)子與此垂線的最短距離。比較兩側(cè)這一距離，正常時(shí)應(yīng)相等。連接大轉(zhuǎn)子與骼前上棘，構(gòu)成直角三角形。 1.杜加(Dugas)征：又稱之為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)，搭肩試驗(yàn)。囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取

34、屈曲位，然后用患者的手法摸患者自己對(duì)側(cè)的肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近自己的胸壁，即為正常，否則為陽(yáng)性體征，說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。 2.葉加森(Yergason)試驗(yàn) 又稱肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)、肱二頭肌緊張?jiān)囼?yàn)。該試驗(yàn)有兩種方法：前臂旋后，肩前屈90°，肘伸直，檢查者用手下壓前臂抗肘屈曲，若出現(xiàn)肩痛為Speed(斯比德)試驗(yàn)陽(yáng)性；屈肘90°，檢查者拉前臂抗屈肘，肩痛為Yergason(葉加森)試驗(yàn)陽(yáng)性。以上兩陽(yáng)性則表示該側(cè)有腱鞘炎或損傷。 3.布賴恩特(Bryants)征 本征系觀察患者的雙側(cè)腋窩皺襞是否對(duì)稱，一般在肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭下降或移位，可使患側(cè)的腋窩皺襞比正常降低或消

35、失，即為Bryants征陽(yáng)性。 4.科莫爾(Comoll )征 肩胛骨骨折后，肩胛區(qū)可發(fā)現(xiàn)與肩胛骨體部形狀相似的三角形腫脹，稱之為Comoll征。 5.哈米爾登(Hamilton)試驗(yàn) 又稱之為直尺試驗(yàn)。以直尺貼上臂外側(cè)，正常時(shí)不能觸及肩峰，若直尺能觸及肩峰則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。 6.上臂長(zhǎng)軸測(cè)定 又稱之為肱骨長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線。正常時(shí)，當(dāng)上臂貼近胸壁時(shí)，上臂長(zhǎng)軸經(jīng)二頭肌中央上達(dá)肩鎖關(guān)節(jié)外緣，其延長(zhǎng)線離頭部約5cm，在肩關(guān)節(jié)前脫位患者，此延線經(jīng)過(guò)眼部。 7.卡拉威(Callaway)試驗(yàn) 又稱之為肩周徑測(cè)量。檢查者用軟尺從患者肩峰繞過(guò)腋窩測(cè)其周徑。若肩關(guān)

36、節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭脫出，其周徑增大，檢查時(shí)患側(cè)與健側(cè)對(duì)比。 8.前屈內(nèi)旋試驗(yàn) 檢查者將患肩前屈90°，屈肘90°用力使肩內(nèi)旋，產(chǎn)生肩痛為陽(yáng)性，試驗(yàn)的目的是使肩袖病變撞擊喙肩韌帶。 9.艾麥平格門特(Impingement)征 又稱之為前屈上舉征或撞擊征。檢查者以手扶患側(cè)前臂于中立位前屈、上舉。肩袖的大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)撞擊肩峰的前緣，肩痛為陽(yáng)性。 10.艾麥平格門特(Impingement)試驗(yàn) 于肩峰下注射I%利多卡因(或1%普魯卡因)10m1,肩部疼痛或疼痛弧減輕或消失為陽(yáng)性。 11.疼痛弧試驗(yàn) 肩峰下的肩袖有病變時(shí)，在肩外展60-120°范圍內(nèi)有疼痛，因?yàn)樵诖朔秶?/p>

37、內(nèi)該肌腱與肩蜂下面摩擦，撞擊所致。肩鎖關(guān)節(jié)病變的疼痛弧在肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉150-180°之間。 12.岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 囑患者肩外展，當(dāng)外展30-60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩，若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征，說(shuō)明存在岡上肌腱的斷裂或撕裂。 13.落臂試驗(yàn) 用以判斷肌腱袖有無(wú)破裂。檢查時(shí)患者取立位，將患肢被動(dòng)外展90°，然后囑其緩慢放下，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明有肩部肌腱袖破裂。 14.捶擊試驗(yàn) 囑患者端坐或仰臥，使其肘關(guān)節(jié)屈曲以拳由

38、下向上捶擊肘關(guān)節(jié)，若病人感到肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性征，說(shuō)明肩部有疾患。 15.肩三角測(cè)定 肩三角系由喙突、肩峰頂、肱骨大結(jié)節(jié)的最高點(diǎn)形成，為等邊三角形。在肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角不對(duì)稱。測(cè)定肩三角時(shí)需與對(duì)側(cè)比較。【五】肘部 1修特(Huter)三角 又稱之為肘三角。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴三點(diǎn)形成一等腰三角形，用于肘部骨折和脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。 2修特(Huter)直線 又稱之為肘直線。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，膿骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突在一條直線上，在肘關(guān)節(jié)脫位，膚骨內(nèi)上髁、外上髁骨折移位時(shí)，此線位置異?；虿辉谝粭l直線上，而作為臨床的簡(jiǎn)易檢查證據(jù)。 3.馬

39、普克(Mapkc )髁上線 又稱之為髁干角。正常肱骨長(zhǎng)軸與內(nèi)、外上髁連線成直角關(guān)系。當(dāng)肱骨髁上骨折，內(nèi)、外上髁骨折，或先天性發(fā)育異常時(shí)，此Mapkc髁上線發(fā)生改變，形成鈍角或銳角。 4.密爾(Mill)征 又稱之為伸肘、屈腕旋臂試驗(yàn)。患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，檢查者一手握住患者肘部，并用拇指按壓肱骨外上髁，另一手握住手背部使之被動(dòng)屈腕，并施加阻力，囑患者伸腕，此時(shí)肱骨外上裸處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肱骨外傷髁炎。此試驗(yàn)對(duì)檢查肱骨滑囊炎有一定的意義。 5.屈肌緊張?jiān)囼?yàn) 囑患者用力握拳，檢查者的手伸人患者拳中，互相作緊握對(duì)抗伸腕，若內(nèi)上髁出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，此系內(nèi)上

40、髁炎的證據(jù)。 6.伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 又稱柯宗(Gozen)試驗(yàn)，讓患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于網(wǎng)球肘。 7.肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn) 本試驗(yàn)用以判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。檢查者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部。讓患者伸直肘關(guān)節(jié)，握腕部的手使患者前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，此時(shí)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力，若前臂有內(nèi)收活動(dòng)，提示有外側(cè)副韌帶斷裂；若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，此時(shí)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生外翻應(yīng)力，若前臂有外展活動(dòng)，提示有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。作以上試驗(yàn)時(shí)，若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外

41、側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，未形響到前臂的內(nèi)收或外展活動(dòng)，說(shuō)明肘外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶尚未達(dá)到斷裂的程度，也要考慮該部的韌帶損傷。8.替內(nèi)爾(Tinel)征 又稱之為叩診試驗(yàn)。本試驗(yàn)是用來(lái)檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤的一種方法，若尺神經(jīng)有神經(jīng)瘤時(shí)，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)?！玖客蟛?1芬斯蒂夫(Finstever)征 患者手緊握拳頭時(shí)，第3掌骨頭不顯示突出，表示月狀骨無(wú)菌性壞死。 2芬克斯坦(Finkelstein)試驗(yàn) 又稱之為“握拳試驗(yàn)”、“尺偏試驗(yàn)”：檢查時(shí)囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若撓骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性，有些患者在拇指內(nèi)收時(shí)，即可產(chǎn)生

42、疼痛，尺偏時(shí)疼痛加重，提示撓骨莖突觸鞘炎。 3卡鈉夫(Kanavel)征 尺側(cè)滑囊炎開始時(shí)其最明顯的壓痛在小魚際肌的上方，距手掌的橫紋2-3cm處，即為陽(yáng)性征。 4勞吉爾(Laugier)征 在正常情況下，撓骨莖突的尖端高于尺骨莖突1-1.5cm，但在撓骨下端骨折錯(cuò)位時(shí)，兩莖突可以在同一水平線上，甚至相反，使尺骨莖突高于撓骨莖突，即為陽(yáng)性征。5手鐲試驗(yàn) 檢查者以手指握持患者的尺撓骨下端時(shí)，可引起下尺撓關(guān)節(jié)疼痛，即為陽(yáng)性征，多在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。 6直尺試驗(yàn) 取一長(zhǎng)的直尺，放于小指尺側(cè)與肱骨內(nèi)髁之間上，正常時(shí)，尺骨莖突不能接觸此尺，而在Colles骨折時(shí)，因手向撓側(cè)變形，尺骨莖突則與直尺接觸，

43、即為陽(yáng)性征。 7腕軟骨盤擠壓試驗(yàn) 囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下端，另一手握住患手，用力將手腕極度掌屈、旋后、尺側(cè)偏傾，并施加壓力、旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性體征，說(shuō)明有三角軟骨損傷。 8舟狀骨間接觸叩試驗(yàn) 使患手偏向撓側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時(shí)，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽(yáng)性征。在叩擊第4-5掌骨頭時(shí)則無(wú)疼痛出現(xiàn)。 9月狀骨間接叩診試驗(yàn) 檢查者一手握住前臂的下端，一手使患手向尺側(cè)偏斜，然后在第2, 3, 4, 5掌骨頭部，逐一用叩診錘叩擊，若在叩擊第4掌骨頭部時(shí)，感月狀骨部疼痛，提示月狀骨骨折。 10腕管綜合征的幾種試驗(yàn) 10

44、.1屈腕試驗(yàn) 患者腕掌屈，檢查者用拇指用力按壓腕關(guān)節(jié)掌側(cè)正中部1-2分鐘。若出現(xiàn)手掌麻木、疼痛加重，且向食、中指放射，即為陽(yáng)性征。 10.2叩觸試驗(yàn) 輕叩或壓迫掌側(cè)腕橫韌帶近側(cè)緣的中點(diǎn)，若手指出現(xiàn)麻木、刺痛或加重，即為陽(yáng)性。 10.3舉手試驗(yàn) 患者仰臥位，患肘伸直抬高，若出現(xiàn)手指麻木、刺痛或加重，即為陽(yáng)性。 10.4上臂扎帶試驗(yàn) 與測(cè)血壓相似，只需將血壓升至收縮壓以上，若出現(xiàn)手指麻木、疼痛或加重，即為陽(yáng)性?！酒摺渴植?.弗羅曼特(Fromant )征 又稱之為拇指捏物試驗(yàn)、虎口夾物試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者雙手拇指與食指對(duì)指用力緊捏一紙塊，然后用力對(duì)抗?fàn)坷?，正常時(shí)掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)

45、尺神經(jīng)麻痹時(shí)，則恰好相反，掌指關(guān)節(jié)屈曲較少或伸直，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)力屈曲，此即為陽(yáng)性。上述畸形征，為拇長(zhǎng)屈肌代償拇短屈肌和拇收肌所致。 2.本奈-李特(Bunnel-Littler)試驗(yàn) 又稱之為屈指試驗(yàn)，此試驗(yàn)可判斷手內(nèi)在肌的肌張力。檢查時(shí)，囑患者掌指關(guān)節(jié)略過(guò)伸，然后屈曲其近端指間關(guān)節(jié)，若能屈曲，則表明手內(nèi)在肌不緊張，不影響屈曲活動(dòng)；若近端指間關(guān)節(jié)不能屈曲，則可能是內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮。區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的方法：使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略屈曲，然后被動(dòng)屈曲其近端指間關(guān)節(jié).該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，則提示內(nèi)在肌的緊張;如果該關(guān)節(jié)不能完全屈曲，活動(dòng)受限，提示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。 3.艾倫(

46、Allen)試驗(yàn) 又稱之為壓脈試驗(yàn)、阻斷血運(yùn)試驗(yàn)、動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，是檢查手部尺動(dòng)脈和撓動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否充分的一種方法。檢查時(shí)，囑病人緊握拳將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者在前臂遠(yuǎn)端分別以拇指、食指按壓于尺動(dòng)脈和撓動(dòng)脈處，再囑病人伸直手指，此時(shí)，手部蒼白缺血，然后放開尺動(dòng)脈，使尺動(dòng)脈血液通過(guò)，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，先松開撓動(dòng)脈，全手也可迅速變紅。若尺動(dòng)脈已栓塞，病人握拳后.按壓尺、撓動(dòng)脈，待病人伸開手指，放松壓在尺動(dòng)脈處的手指，手部仍見(jiàn)蒼白，再放松壓在撓動(dòng)脈處的手指后，則手部皮膚迅速轉(zhuǎn)紅;若撓動(dòng)脈有栓塞，先放松撓動(dòng)脈，再放松尺動(dòng)脈。檢查時(shí)須雙手作對(duì)比判斷。 4指淺屈肌試驗(yàn) 用以判斷該肌是否完整

47、、功能是否健全。檢查時(shí)，將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的，若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如。 5指深屈肌試瞼 用以判斷該肌是否完整，功能是否健全。檢查時(shí)，將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若能正常屈曲，則表明該肌有功能，若不能屈曲.則該肌可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙?！景恕?髖部 1大轉(zhuǎn)子位置的檢查方法 1.1奈拉通(Nelaton)線 又稱之為髂坐線。病人仰臥位，髖關(guān)節(jié)半屈，于骼前上棘和坐骨結(jié)節(jié)之間畫一條連線，正常情況，此線通過(guò)大轉(zhuǎn)子尖端。若因傷或

48、疾病大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖端在此線上方。 1.2休梅克(Shoemaker)線 又稱之為Kaplan交點(diǎn)。在大轉(zhuǎn)子尖端和骼前上棘之間連一直線，向腹壁延伸。正常時(shí)，兩側(cè)延線在臍或臍以上與中線交叉，該延長(zhǎng)線為Shoemaker線，其交叉點(diǎn)為Kaplan交點(diǎn)，如因股骨頭有短縮(股骨頸骨折)、或病變使大轉(zhuǎn)子上移，則此延長(zhǎng)線在臍以下與偏離中線相交。 1.3布瑞安(Bryant ) 三角患者取仰臥位，自骼前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，連接骼前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，即構(gòu)成一直角三角形，即Bryant三角。如果直角的兩邊等長(zhǎng)，則為正常。如大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到骼前上棘與床面的垂線之間的距

49、離變短，說(shuō)明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。本法須兩側(cè)對(duì)比。 1.4奇恩(Chiene)試驗(yàn) 正常時(shí)兩側(cè)大粗隆尖的聯(lián)線正對(duì)妓關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣，并且和兩側(cè)骼前上棘聯(lián)線相平行，若一側(cè)大粗隆上移，此二線即不平行。 1.5阿蘭-多德(Alan-Todd)試驗(yàn) 又稱之為Todd法(即手指測(cè)定法)。檢查者面向病人半蹲位，然后將兩側(cè)拇指各放在兩側(cè)骼前上棘上，而中指放在大粗隆之頂點(diǎn)，將無(wú)名指及小指放在大粗隆之后方，兩側(cè)對(duì)比，即能測(cè)出大粗隆移位情況。 1.6 Krchnk線 又稱之為髂臀線。自骼前上棘至臀下皺褶連線正經(jīng)大粗隆上緣。此法與髂坐線相似，如肥胖者，常不易摸出坐骨結(jié)節(jié)，用此法則較簡(jiǎn)易。2髖關(guān)節(jié)畸形的檢查2.1托馬

50、斯(Thomas)征 又稱之為髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，用于檢查鏡關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。其方法有兩種：檢查時(shí)患者取仰臥位，腰部放平，囑患者分別將兩腿伸直，注意腿伸直過(guò)程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如某一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。一側(cè)腿完全伸直，另一側(cè)腿屈膝、屈髖，使大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽(yáng)性。本試驗(yàn)常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。2.2歐伯(Ober)試驗(yàn) 檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。患者側(cè)臥位，健肢在下呈屈膝屈髖體位，患腿在上膝屈曲90°位，檢查者一手固定骨盆(患側(cè)髂嵴)，另手持踝，將

51、患鏡后伸外展，然后放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下(內(nèi)收)為陽(yáng)性。說(shuō)明患肢髖關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時(shí)，髖關(guān)節(jié)有屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直。2.3髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，屈膝90°，檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，若骨盆亦隨之抬起，即為陽(yáng)性，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可有此陽(yáng)性體征。 2.4帕切克(Patrick)試驗(yàn) 又稱之為“4”字試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)屈髖、屈膝，大腿外展外旋，并將患側(cè)小腿跺部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿作成一“4”，字樣。正常情況下，受檢測(cè)的大腿外側(cè)可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)有疾患時(shí)，則受

52、限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陰性結(jié)果。2.5萊格(Laquerre)征 又稱之為盤腿試驗(yàn)。與4字試驗(yàn)相似，其力量加于髖關(guān)節(jié)，用力使小腿屈曲、外展及外旋，可使有病變的骶髂關(guān)節(jié)一側(cè)或髖關(guān)節(jié)引起疼痛，但不影響腰骶關(guān)節(jié)。3髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查3.1杜普純(Dupuytren )試驗(yàn) 又稱之為“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)、“套疊”試驗(yàn)和巴洛夫(Barlow)試驗(yàn)，用于檢查嬰幼兒先天性艦關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高約30°，并上推下拉，若股骨頭有上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即為陽(yáng)性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿

53、上段，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，將大腿上推下拉，若有上下過(guò)度移動(dòng)，即為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。3.2歐托拉尼(Ortolani )試驗(yàn) 又稱之為復(fù)髖試驗(yàn)、彈響試驗(yàn)和外展試驗(yàn)。檢查時(shí)患兒仰臥位，檢查者用一手握住患兒膝部，另一手中指、無(wú)名指壓住大轉(zhuǎn)子，將大腿屈曲、外展、外旋，股骨頭進(jìn)人髖臼，可聽到或感覺(jué)到股骨頭復(fù)位的彈響聲；檢查者再將患兒的大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭滑出髖臼，又可聽到或感覺(jué)到脫位的彈響聲(感)，為本試驗(yàn)陽(yáng)性。但須注意，若股骨頭脫位較高，髖部肌肉緊張，作本試驗(yàn)時(shí)不產(chǎn)生復(fù)位或脫位的感覺(jué)，也未聞及彈響聲，可出現(xiàn)假陰性，此時(shí)須與其他檢查對(duì)照，做出正確的結(jié)論。此征在早期(3個(gè)月以上的

54、嬰兒)即可查出，有助于早期診斷。3.3蛙式試驗(yàn) 又稱之為雙髖外展試驗(yàn)，多用于嬰幼兒。檢查時(shí)患兒仰臥位，使雙膝雙被屈曲90°，并使患兒雙髖作外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽(yáng)性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 3.4艾利斯(Allis)試驗(yàn) 又稱之為下肢短縮試驗(yàn)。檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝的高度，如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝部比另一側(cè)低，即為陽(yáng)性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。3.5純德林伯(Trendelebury)試驗(yàn) 又稱之為單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)。囑患者先用健

55、側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臀皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽(yáng)性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無(wú)力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。3.6巴爾婁(Barlow)試驗(yàn) 又稱之為推壓法。髖臼緣如果過(guò)低，作Ortolani試驗(yàn)，不易引出滑動(dòng)感，此時(shí)可采用向前推壓法?；紜胙雠P，足對(duì)向檢查者，屈髖至90°，完全屈膝，檢查者兩手握住患兒兩膝的前方，中指置于兩側(cè)大粗隆的頂部，兩拇指置于膝內(nèi)側(cè)的上端達(dá)于小粗隆的部位，將兩股移至半外展位，先以一手固定股骨及骨盆，另手中指向前推壓大粗隆，若股骨頭向前滑人髖臼，則表明該關(guān)節(jié)原系

56、脫位。4其他特殊檢查4.1伊利(Ely)試驗(yàn) 患者俯臥位，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，直至足跟接近臀部，正常人因神經(jīng)受牽拉，使骨盆前傾，腰椎前突增加，以緩解張力。若以股四頭肌為主的髖前方軟組織有攣縮，則骨盆升高離開床而，腰椎前突更為明顯，屬試驗(yàn)陽(yáng)性。4.2菲爾普(Phelps)試驗(yàn) 囑患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡量外展，檢查者握住踝部逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若股薄肌有攣縮時(shí)，在伸膝過(guò)程中大腿發(fā)生內(nèi)收即為陽(yáng)性。4.3髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn) 囑患者仰臥位，患肢伸直，檢查者一手將患肢稍抬高，呈45°，另一手握拳叩擊患肢足跟部，若髖關(guān)節(jié)有疾患時(shí)可出現(xiàn)明顯的傳導(dǎo)叩擊痛。4.4瓦斯曼(Wassermann )試

57、驗(yàn) 又稱之為后伸試驗(yàn)，病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，即表明股神經(jīng)痛。4.5骼脛束攣縮試驗(yàn) 取健側(cè)臥位，并屈曲健側(cè)膝髖關(guān)節(jié)，以克服腰椎前凸。檢查者在后，一手固定骨盆，一手持患側(cè)小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放手讓患肢自然下落。正常應(yīng)落在健肢后側(cè)，若落于前方或外展不下落，即為陽(yáng)性，表明骼脛束或闊筋膜張肌攣縮，并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的骼脛束。4.6加利亞茲(Galeazzi )試驗(yàn)又稱之為站立試驗(yàn)。先天性髖脫位時(shí)，患兒站立，脊柱因下肢不等長(zhǎng)而出現(xiàn)側(cè)凸弧度。4.7戴佐(Desault )試驗(yàn) 又稱之為旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。正常時(shí)，當(dāng)下肢旋轉(zhuǎn)時(shí)，股骨大粗隆乃轉(zhuǎn)動(dòng)圓周中之一分節(jié)，當(dāng)股骨頸囊內(nèi)骨折時(shí)，則轉(zhuǎn)動(dòng)的弧度有改變，股骨大粗隆作為股骨的頂端，圍繞其本身旋轉(zhuǎn)。4.8抬腿試驗(yàn) Langorla征：股骨頸囊內(nèi)骨折時(shí)，大腿的伸肌松弛，抬腿困難。Ludloff征：若股三角處有腫脹及瘀血，坐時(shí)或臥位不能舉起大腿，即可疑有外傷性股骨大粗隆骨骺分離，或?yàn)楣晒穷i骨折。Allis征：當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，骼嵴與股骨大粗隆間筋膜顯示松弛，活動(dòng)無(wú)力。（九)膝部*浮般試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，放松股四頭肌