李榮家庭教育與兒童身心健康

1、家庭教育與兒童身心健康浙江大學醫(yī)學院兒童醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院兒童醫(yī)院 心理科心理科 李李 榮榮與家庭環(huán)境相關(guān)的醫(yī)學問題n與行為相關(guān)的進食紊亂q厭食、偏食、挑食、零食、貪食等n以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的兒童情緒障礙n行為問題q攻擊、破壞性/注意-尋求行為q發(fā)脾氣、任性行為、不合群、退縮、退行n學習問題、厭學、低自尊不良進食行為成為營養(yǎng)問題主因不良進食行為成為營養(yǎng)問題主因n厭食n挑食、偏食n零食n邊吃邊玩n不會咀嚼，易惡心n過食n狼吞虎咽進食習慣與行為互動n過度關(guān)注與保護：有利于健康的每頓七、八成飽的飲食原則被每餐十二分飽的現(xiàn)狀所替代n過度控制：家長根據(jù)自己的飽餓感來判斷孩子是否需要進食n營養(yǎng)觀念受貧困

2、經(jīng)歷的影響n用食物塑造幼兒行為n用食物表達愛n補償心理家長和孩子在飲食過程的職責n父母負責用正面、積極的態(tài)度和方式提供安全、美味、營養(yǎng)的食物；n孩子負責決定進食的品種和進食量。 進食調(diào)節(jié)能力的影響因素n 家長的控制，可以削弱兒童對進食量的自我調(diào)節(jié)能力，如果兒童沒有機會親自經(jīng)歷、體驗和感受自己的飽足感和饑餓感，他們可能失去對進食量的自我控制能力。 預防肥胖的飲食措施n給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進食，n如果所有的選擇都是健康食品，不必過于擔心孩子吃得太多。n不要強迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。健康理念培養(yǎng)告訴孩子長高食品和長胖食品n長高食品：富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的

3、食品，促進兒童生長發(fā)育，如瘦肉、蛋、奶、各類蔬菜、水果等。n長胖食品：高脂、高糖類食品，容易導致兒童肥胖，如甜飲料、油炸食品、甜點心、糖果、膨化食品等。針對挑食-食物替代法n建立替代行為n先吃健康食物再吃非健康食物。滾雪球效應(yīng)滾雪球效應(yīng)n小步走不停步n一直進步 n盡量不用負面言語：不許、不能、不可以n避免使用損害孩子自尊的語言：這么胖了還吃、n多用正面的語言：可以、先吃、n對孩子的良好飲食改變及時表揚自我指導訓練n加強內(nèi)部言語的調(diào)節(jié)成分，使其行為在自己的言語控制下。n訓練兒童自身內(nèi)部的言語評價或自我指導。n鼓勵兒童適當?shù)貜娀约旱男袨?。肥胖認知行為治療肥胖認知行為治療n兒童對進食量自我調(diào)節(jié)能力

4、減弱，缺乏對進食量的自我控制能力。n讓兒童體驗饑餓、不餓、過飽的感覺n用“你現(xiàn)在還餓嗎？”代替，“你現(xiàn)在吃飽了嗎？” 培養(yǎng)愛運動的生活習慣n逐漸減少兒童看電視和玩電腦游戲的時間，增加兒童室內(nèi)和室外運動時間，培養(yǎng)勤勞的習慣。n淡化飲食在各類活動中的重要性，培養(yǎng)兒童對戶外活動的興趣。 軀體癥狀與兒童情緒障礙n消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐，胃納減少，腹瀉等。n心血管系統(tǒng)：胸悶，嘆大氣，暈厥， n神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，n泌尿系統(tǒng)：尿頻，尿急。n精神癥狀：哭吵增多，不切實際的擔憂很多，不愿與人交往，沖動，易發(fā)脾氣，n其他：睡前或睡眠中哭鬧增多，不安全感，多夢，原來已能獨睡的孩子要大人陪伴才能入睡。n不愿上幼兒園

5、或上學，粘人或孤僻，進食減少。上課時注意力難集中，小動作增多，不想做作業(yè)無法正常參與學校中的各項活動等。案例討論：離別焦慮n男孩，4歲。粘媽媽，頻繁哭鬧，一月；n生活事件：媽媽離家進修，每周回家一次n對媽媽離開反應(yīng)過度，媽媽回來時，整天坐臥不安，一刻不能分離，容易生氣、很難被安慰，需要反復保證；n情緒低落，失去游戲興趣，胃口減退，容易嘔吐，睡驚頻繁。離別焦慮生物易感性q內(nèi)化的行為模式：個性敏感、膽小、害羞、對緊張性刺激反應(yīng)大，對陌生環(huán)境常表現(xiàn)害怕，人際交往中感到緊張、恐懼。q外化的行為模式：社交回避、拒絕上幼兒園、不服從、口頭和身體攻擊、情緒不穩(wěn)定、哭泣、爭吵、沮喪、疲乏、腹痛嘔吐、頭痛 家庭

6、的養(yǎng)育環(huán)境和養(yǎng)育方式 n過度“保護”，事事代勞，百依百順，沒有獨立面對困難的機會，社會技巧與經(jīng)驗缺乏，依賴性強n物質(zhì)滿足來替代孩子的情感需求，缺乏情感交流，觸發(fā)因素n生活事件和在幼兒園受到挫折等q被批評、被欺負、分離焦慮、擔心尿褲、陌生感、想獲得更多的來自監(jiān)護者的關(guān)注、q與媽媽分開n高要求的環(huán)境和自身的低能力無法協(xié)調(diào)，是促使情緒障礙患兒增多的原因之一。 維維持因素（使行為獲得強化）持因素（使行為獲得強化）n兒童的行為在家中得到保護和支持q關(guān)注 q看電視q在家做更有吸引力的事情n父母附和、同情的態(tài)度；n父母的焦慮反應(yīng)，使癥狀得到強化。安全依戀的模式n親子互動q因為每次與父母分開，都哭鬧厲害，爺爺

7、、奶奶總責怪媽媽態(tài)度不堅決，有時媽媽常感到“力不從心”，開始操作“蒸發(fā)游戲”.n媽媽的出現(xiàn)與離開對這個男孩來說是不可控的。維持因素（使行為獲得強化）維持因素（使行為獲得強化）n媽媽的焦慮反應(yīng)；n對兒童表現(xiàn)不接受的態(tài)度；n兒童的行為在家中得到保護和支持q關(guān)注、附和、同情的態(tài)度；q在家做更有吸引力的事情看電視干預策略n緩解家人焦慮n不要忽視幫助孩子建立對社會環(huán)境的安全感，信任感。n要求家長不要表露出過多的語言和身體上的關(guān)注n不允許接觸任何強化病癥的東西：電視、游戲機等支持性心理治療支持性心理治療q接納與共情，切忌“雪上加霜”與表現(xiàn)失望q講故事與角色游戲：在故事中樹造角色，在情景支持的下演繹發(fā)生在兒

8、童身上的情感經(jīng)歷，盡量聽到孩子擔心、害怕，給予情緒宣泄的機會；n積極的方式解釋發(fā)生的情況；n設(shè)定樂觀的進展與結(jié)局。注意資源重新分配注意資源重新分配n離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在焦慮事件上，各種社會功能要受到影響，要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去。n留給孩子足夠時間發(fā)應(yīng)平息情緒，逐步適應(yīng)環(huán)境，避免過快的要求。系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏n建立焦慮等級n營造舒適、愉快情緒，應(yīng)用放松反應(yīng)作抵抗條件用，抑制恐懼反應(yīng)，循序漸進有系統(tǒng)地將焦慮反應(yīng)，由弱到強逐步消除。正性行為強化正性行為強化n注意孩子出現(xiàn)的期望的行為期望的行為，及時肯定，使已經(jīng)的陽性行為得以保持下來。n獲得控制感獲得控制感

9、q每一天固定時間的電話q量化等待時間游戲治療n玩具-詞匯，游戲-語言;消除了兒童面對大人時的焦慮恐懼和言語表達的限制；n營造以兒童為中心的“世界”,他的自我意識可以盡情發(fā)揮，游戲過程兒童容易與大人建立最自然的表達與溝通，玩時告訴我們的關(guān)于他的故事，幫助進入兒童內(nèi)心世界，而不是強迫兒童進入成人的平臺；游戲治療n游戲過程是自發(fā)和釋放的，營造一個可接納的，保護的，包容的氛圍，在這個氛圍中，n通過玩孩子可以充分地表達，宣泄、領(lǐng)悟、學習、成熟，達到處理兒童內(nèi)心的創(chuàng)傷，使心靈得到滋養(yǎng)和成長。講故事講故事n通過間接交談去分析兒童心理活動的方法。通過間接交談去分析兒童心理活動的方法。q“三個愿望” q借用他人

10、立場討論n設(shè)計積極的解決方法：設(shè)計積極的解決方法：“英雄英雄”示范，理想的示范，理想的發(fā)展發(fā)展幫助兒童表達情緒n兒童在經(jīng)歷各種情感困惑、體驗焦慮、恐懼后，由于壓抑或表達受阻，行為癥狀常表現(xiàn)為睡眠紊亂或軀體化癥狀。q睡眠紊亂：入睡困難、噩夢、夜晚恐怖；q軀體化癥狀：腹痛、頭痛、胸悶等q對任何刺激都過度害怕，怕做夢的女孩,8歲n夜晚恐懼：q怕做夢、噩夢q不敢獨自上廁所q怕獨自一人睡、整夜開燈睡覺q怕小偷q怕鬼（怪獸）q怕被子上的花紋q怕過馬路情緒控制治療技巧n引導恐懼與焦慮浮現(xiàn);q想象引導（橋梁）進入孩子內(nèi)心世界的；q模糊、不真實、糾纏想象被清晰化、現(xiàn)實化，被意識掌控；n重新檢驗與定位無助、害怕的

11、感覺，充分表達，中和；n利用簡單暗喻取代嚴苛的事實（容易接受），通過想象游戲的情景，孩子可以從懼怕的失敗中解脫出來。n治療過程減低問題的敏感性，用語言刻畫出解決問題的過程。n當類似的恐懼發(fā)生時，自我提示性經(jīng)驗直接進入意識，將不成熟的防御淹沒n新的應(yīng)對方式置換到日常的生活乖乖女、示范生：5歲，夜驚來診q表現(xiàn)優(yōu)秀q害怕犯錯q需要各個方面表現(xiàn)有能力q答案只有一個q需要得到所有人的喜歡家庭的養(yǎng)育環(huán)境和養(yǎng)育方式 n百般控制，過多“理性”教育，父母“價值觀”影響過多，忽視對孩子的表達能力，處事能力和自我個性的培養(yǎng)， n對孩子要求很高，過分苛責，導致孩子遇事退縮，不知所措，在情緒無法用語言和動作進行正常表達

12、時便被壓抑潛伏在體內(nèi)，并改頭換面地以軀體癥狀來表達自己。 n空間是舞臺，發(fā)展出自己的舞臺，經(jīng)歷風雨，收獲經(jīng)驗n兒童需要運用自己的能力發(fā)展自我責任（面對挫折，處理心理沖突），所有事情都要吻合父母的意愿，不知不覺中，兒童迷失了自我削弱自信的組拳n持續(xù)地糾正錯誤n嘲笑他的錯誤n執(zhí)行簡單任務(wù)時不必要的介入n毫不在意地形容孩子（標簽+膠水）無條件接納無條件接納n符合媽媽要求的時候，媽媽才給予笑臉q孩子就會更努力地用自己的行為來讓母親高興，成為動力和獲得母親關(guān)注和喜愛的手段; 行為模式里在乎外界評價. q一旦循環(huán)停下,“事與愿違”，幸福和快樂源泉枯竭。n兒童情感世界的根據(jù)地、加油站、避風港自我負責自我負責

13、n孩子需要能夠運用自己能力發(fā)展自信的機會n幫助找對他自己有用的解釋，n假裝我會系鞋帶游戲q哇！你已經(jīng)知道了好多，你只要再。；從幫助其他孩子學習的過程學到經(jīng)驗，遠超過學會系鞋帶的實際意義。常見兒童行為問題常見兒童行為問題n任性、發(fā)脾氣n破壞性/注意-尋求行為（咬人等）行為互動A-B-C模式n親子互動慣式反應(yīng)模式，讓家長意識到任性行為如何被強化和不斷升級？n行為的后果（雙重獎勵）q學會了通過制造父母情緒上的痛苦來迫使妥協(xié)，有能量來控制家人。q同時獲得所需要的東西?！蔼剟睢迸c行為n無意中獎勵了不良行為，是父母在教養(yǎng)過程中最常犯的一種錯誤。q媽媽教會了孩子哭哭啼啼-關(guān)注+溫和的訓斥-停止哭鬧，孩子以安

14、靜來獎勵、回報媽媽的關(guān)注，雙方彼此強化適當與不適當行為。冰山現(xiàn)象了解兒童行為背后的表達n行為背后q愿望q情緒n憤怒n委屈n恐懼n焦慮 忽視不良行為n糾正不良行為避免只針對負性行為，過度強調(diào)“不打人”（批評打人/表揚不打人）而關(guān)注重點應(yīng)放在與同伴合作、友好上。n給孩子一定的負性情緒體驗，結(jié)合大量的正性情緒體驗，有利于建立耐受負性情緒體驗的能力。目標操作技巧n現(xiàn)實的n能夠被清楚地描述n可觀察到可評價n確保成功q刻意發(fā)現(xiàn)q強化、固定、維持與發(fā)展n激發(fā)主動參與與學業(yè)挫敗相關(guān)的行為問題與學業(yè)挫敗相關(guān)的行為問題q注意能力q行為控制力n學習興趣學習興趣/動機喪失動機喪失n對老師消極態(tài)度對老師消極態(tài)度n對學校

15、適應(yīng)不良對學校適應(yīng)不良n社會社會功能功能不良不良q與同伴關(guān)系不良 q情緒控制較差n易怒、敵對 n情緒自控力弱 認同與發(fā)展認同與發(fā)展學業(yè)順利信心與決心良好的自我意識是兒童心靈大廈的基石學習上得不到認同，就會采取另外的方式引起他人重視，引人發(fā)笑、與人作對、欺負弱小，或?qū)で笞晕掖碳づc滿足自卑感：頻繁受挫，灰心喪氣，動機消失殆盡負性互動持續(xù)循環(huán)的結(jié)果n童年經(jīng)歷中有一個高度批評和拒絕他的重要人物，形成核心信念：“我可能不行”“我不勝任”q負性的方式預期將要發(fā)生的結(jié)果：q主動回避行為從在乎-不在乎到對抗無效溝通n盤問n反問n嘮叨n指責n舊事重提n消極暗示n全盤否定n孩子聽完后的感受？q害怕：回避q憤怒：情

16、感爆發(fā)q委屈：對抗q沮喪：自卑q“雪上加霜”積極情感互動：做孩子的情感教練n了解孩子的內(nèi)心愿望與行為動機n“事與愿違”的結(jié)果和有效的親子溝通n幫助情感的表達n認識自己、愛自己、珍視自己“事與愿違”的結(jié)果和有效的溝通n描述過程：能聽，放下評價。n關(guān)注情感：此時孩子的情緒狀況如何：n表達感受：情感困惑時，語言表達能力？n感同身受：接納其內(nèi)心感受，不排斥。q問自己孩子現(xiàn)在最需要什么？n自我評價n肯定n建議：金玉良言，先情后理。n積極的暗示肯定正面動機，引導引導更有效做法n行為受愿望驅(qū)動，行為必有正面動機；n將行為與動機分開是共情基礎(chǔ) ；n如果是我也會感到避免為什么？n關(guān)心他的感覺，使用誘導的語氣n不要將你的解答加在兒童的問題上；n透過他們的視野來看世界，你會知道更多有關(guān)孩子的內(nèi)心感受。認識自己-清楚地“看見”自己n我是怎樣一個人？q兒童依照重要的“社會他人” 評價由外向內(nèi)尋找“自我”（拼圖），在內(nèi)心世界建立一個“自我”。n幫助心愿的達成，成功的內(nèi)心體驗,不斷向自己證明“我能夠.”n愛自己、珍視自己，自我價值感：一種讓自我感覺良好的積極情感q積極情感：自我勝任感與力量感。q消極情感：自卑，沮喪，無助，動機消失殆盡親子成長親子成長 父母希望孩子是父母應(yīng)該對孩子是自信的相信的不是總批評的具有自我價值感的自愛的愛的感謝的尊敬權(quán)威又不畏權(quán)威尊敬孩子又有教育有情感的接受情感表達情感自我