臨床路徑在兒童糖尿病護理中的臨床應用

1、    臨床路徑在兒童糖尿病護理中的臨床應用    江炳楠摘要 目的 探討臨床護理路徑在兒童糖尿病護理中的應用效果。方法 收集2015年3月2016年3月該院收治的100例兒童糖尿病患兒，隨機分組法分為兩組，對照組患兒給予常規(guī)護理 ，觀察組予臨床路徑護理，對比觀察兩組護理效果。結果 觀察組50例，糖尿病知識知曉合格47例，占94.0%，飲食控制合格47例，占94.0%，心理健康合格45例，占90.0%；對照組50例，糖尿病知識知曉合格39例，占78.0%，飲食控制合格40例，占80.0%，心理健康合格32例，占64.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<

2、0.05）。觀察組50例，2例患兒出現(xiàn)不良事件，占4.0%；觀察組50例，9例患兒出現(xiàn)不良事件，占18.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（p關鍵詞 臨床路徑；兒童糖尿??；臨床護理 r981 a 1672-4062（2017）03（b）-0114-02兒童糖尿病又被稱為少年糖尿病，指的是15歲以下的兒童發(fā)生的糖尿病，一般屬于1型糖尿病類型1。兒童糖尿病是病因主要是遺傳因素，再加上外界環(huán)境誘導，引發(fā)兒童自身免疫過程，進一步損傷破壞細胞，進而導致細胞功能衰竭。相關研究資料指出，56歲、1113歲是兒童糖尿病的高發(fā)時期，兒童因自身年紀小，認知水平有限，大部分使用胰島素治療。合理的治療方式再加上個性、優(yōu)質(zhì)護理

3、，能取得滿意效果2。臨床護理路徑是一種綜合、科學的整體護理模式，也是各項護理標準化的重要方式。為探究臨床護理路徑在兒童糖尿病護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料收集2015年3月2016年3月該院收治的100例兒童糖尿病患兒， 納入標準：患兒均與兒童糖尿病臨床診斷標準相吻合3。實驗室檢查結果 空腹血糖水平超過7.0 mmol/l，餐后2 h血糖水平超過11.1 mmol/l，空腹胰島素、c肽水平下降?；純壕馇液炗喼闀?。排除標準：精神障礙者、認知障礙患兒及嚴重并發(fā)癥患兒。資料不全者。男54例，女46例，患兒年齡在415歲之間，平均年齡為（8.2±2.9）歲

4、；將上述患兒隨機抽簽分為兩組，各50例，兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。1.2 方法1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理，主要包括：健康教育指導，向患兒及家長開展糖尿病健康知識講座，讓其知曉疾病的發(fā)病原因、并發(fā)癥情況、預防與護理等知識，幫助患兒樹立積極健康的生活方式，以及做好飲食護理、病房巡視等方面。1.2.2 觀察組 觀察組接受臨床路徑護理，主要內(nèi)容：成立路徑護理小組。由護理人員、營養(yǎng)師、醫(yī)生等共同組成，護理小組人員通過交流討論、查閱資料、分析病例等方式，確定護理路徑。以時間為橫軸，入院指導、疾病診斷、疾病治療、用藥指導、飲食護理、基礎護理、健康與心理

5、指導、功能鍛煉、出院指導等措施為縱軸，合理制定兒童糖尿病日程護理計劃。責任護士發(fā)放護理路徑表，并向患兒及家屬進行介紹說明，提高患兒、家屬的配合程度。護理人員則要嚴格按照路徑表內(nèi)容開展各項護理，及時填寫各項數(shù)據(jù)，保證各項護理措施落到實處。具體路徑實施：入院24 h內(nèi)。幫助患兒辦理各項住院手續(xù)。向患兒及家長介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、醫(yī)院作息制度等。告知患兒及家屬兒童糖尿病知識及治療的重要性，提高患兒的治療依從性。加強患兒心理護理，體貼、關心患兒，盡可能減輕或消除患兒的負面心理障礙。入院第2天，結合患兒具體情況制定三餐計劃，對家長與患兒加強飲食控制教育，結合患兒具體情況制定個性化飲食方案，特別注意碳水

6、化合物的攝入量，預防因飲食不合理導致的病情惡化。入院第3天，向患兒及家長介紹糖尿病基本機制，病因、癥狀，提高患兒治療信心，為后期預防并發(fā)癥、注射胰島素做好基礎。入院四五天，向患兒及家長介紹具體的兒童糖尿病治療細節(jié)。例如，在注射胰島素過程中，怎么更好的預防糖尿病足、心腦血管疾病等并發(fā)癥。入院第六七天，加強患兒及家屬心理護理，由于長期受到糖尿病困擾，患兒很容易失去治療信心，出現(xiàn)失落、抑郁等心理障礙。護理人員需加強與患兒的交流，掌握患兒的心理與身體狀況，結合患兒的心理情況，有針對性地進行心理疏導，積極排除患兒的恐懼、焦慮等心理障礙，提高患兒的治療積極性。體貼、關心患兒，盡可能地減輕或消除患兒的負面心

7、理障礙。護理人員還應做好患兒及家屬的思想工作，鼓勵患兒，用積極向上的、樂觀的情緒感染、影響患兒，并在生活起居等多方面加強對患兒的幫助。同時，加強患兒用藥指導，不能隨意停用或增減藥物用量。還可幫助患兒建立與其他兒童之間的友誼，更好的促使兒童心理健康成長。出院當天，幫助患兒幫利好出院手術，做好出院指導。叮囑患兒及家屬出院后也需要嚴格執(zhí)行飲食方案與治療方式，堅持胰島素注射，適宜運動，定期復查。1.3 觀察指標比較兩組飲食控制、糖尿病知識知曉、心理健康合格率。自行設計調(diào)查問卷，出院當天發(fā)放并收回調(diào)查問卷，問卷總包括糖尿病知識、飲食、心理健康等3個維度，答對八題目及以上為合格，反之，不合格。比較兩組不良

8、事件發(fā)生率。主要包括低血糖、皮膚感染、酮癥酸中毒等。1.4 統(tǒng)計方法采用spss 15.0統(tǒng)計學軟件進行綜合處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，進行2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組兩組飲食控制、糖尿病知識知曉、心理健康合格率觀察組糖尿病知識知曉合格率，飲食控制合格率，心理健康合格率顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較觀察組50例，2例患兒出現(xiàn)不良事件（低血糖1例，皮膚感染1例），占4.0%；觀察組50例，9例患兒出現(xiàn)不良事件（低血糖4例，皮膚感染3例，酮癥酸中毒2例），占18.0%，組間差異有統(tǒng)計學意

9、義（2=6.115，p<0.05）。 3 討論與成人相比，兒童糖尿病的治療、健康教育、護理等方面存在諸多特殊性。例如，患兒認知能力不足，很可能無法遵醫(yī)囑行為；患兒常常厭倦單調(diào)食物，無法抵御美食；這類疾病患兒還往往存在著嚴重的消極情緒，長期處在這種壓抑的水平中，很可能加速疾病進展。故而，必須加強兒童糖尿病護理，從而更好的為臨床服務。臨床護理路徑是指針對某一疾病建立起一個系統(tǒng)化、標準化的護理程序及模式，是一個關于臨床護理的綜合系統(tǒng)，其能有效提高疾病管理水平，提高護理效果，降低治療成本4，6。護理人員應結合兒童糖尿病具體情況，設計最佳護理方案，并按照患兒住院時間進行合理安排，臨床護理路徑的實施

10、有利于促使臨床各項護理操作規(guī)范化，多方面入手，保證各項護理、醫(yī)療在既定時間內(nèi)達到預期效果，從而保證患兒獲得最佳護理服務7。兒童糖尿病患兒健康知識水平的提升，全面提升了患兒生理機能與生活能力，有效促使疾病恢復，為盡快融入社會奠定了良好基礎。護理人員有序、高質(zhì)量的開展護理工作，護患積極配合，在全面提升患兒滿意度的基礎上，提升護理質(zhì)量8。通過該文研究證實，觀察組糖尿病知識知曉合格47例，占94.0%，飲食控制合格47例，占94.0%，心理健康合格45例，占90.0%；對照組糖尿病知識知曉合格39例，占78.0%，飲食控制合格40例，占80.0%，心理健康合格32例，占64.0%，觀察組不良事件幾率占

11、4.0%；觀察組不良事件幾率占18.0%，提示臨床路徑在兒童糖尿病護理中的臨床應用效果。綜上所述，臨床路徑在兒童糖尿病護理中的臨床應用效果顯著，能有效提高患兒健康知識掌握程度以及治療依從性，降低不良事件幾率，值得臨床推廣。參考文獻1 南泉.循證護理在兒童糖尿病護理中的應用j.糖尿病新世界，2015，35（7）：224.2 劉春妍，崔曉晶.循證護理與臨床護理路徑聯(lián)合應用于兒童糖尿病中的效果觀察j.吉林醫(yī)學，2013，34（25）：3048-3050.3 羅小娟.優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病患者中的實施效果觀察j.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（23）：230-231.4 陸群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護理聯(lián)合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用j.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：43-465 隋長勇.探討循證護理聯(lián)合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用j.糖尿病新世界，2015，35（10）：202.6 feleke y， mengistu y， enquselassie f. diabetic infections：clinical and bacteriological study at tikur anbessa specialized university hospital，addis