補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝素鈣預(yù)防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果和安全性探究

1、補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝素鈣預(yù)防髖部術(shù) 后下肢深靜脈血栓形成效果和安全性探究【摘要】目的：探討補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝素鈣 對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效。方法：將148例 患者隨機(jī)分為治療組75例和對(duì)照組73例。治療組于術(shù)后給 予補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝素鈣，對(duì)照組僅給予低分子肝素 鈣。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并 于術(shù)后第3天檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)。結(jié)果：治療 組術(shù)后下肢深靜脈血栓6例，發(fā)生率為8. 00%，對(duì)照組術(shù)后 下肢深靜脈血栓10例，發(fā)生率為13.70%，兩組比較，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝 素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血

2、栓形成療效確切，對(duì)凝血機(jī)制 無影響，安全性好。【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；補(bǔ)中益氣湯；低分子肝 素錢；療效；安全性doi： 10. 3969/j. issn. 2095-4174. 2014.01. 006 buzhong yiqi decoction combined with low molecularweight heparin calcium in preventing the formation of deep venous thrombosis in lower extremity after hip operationzhu ying-jie, zhang xiao-dong, w

3、ang hui-chao，liuyou-wen【abstract 】objective : to investigate the effectiveness and safety of buzhong yiqi decoction combined with low molecular weight heparin calcium in preventing the formation of deep venous thrombosis in lower extremity after hip operation. methods： 148 cases were randomly divide

4、d into the treatment group (75 cases) and the control group (73 cases), the former given buzhong yiqi decoction combined with low molecular weight heparin calcium and the latter treated by low molecular weight heparin calcium after operation. comparison of the deep venous thrombosis of lower extremi

5、ty and the incidence of adverse reactions of the two groups was made and the blood platelet count (bpc ) and four items of blood coagulation were detected after 3 days of operation. results： there were 6 patients with deep venous thrombosis of lower extremity after operation in the treatment group,

6、the incidence rate being 8. 00%, and there were 10 patients with deep venous thrombosis of lower extremity after operation in the control group，the incidence rate being 13. 70%. the difference between the two groups wasstatistically significant (p 0. 05 ) .conclusion: buzhong yiqi decoction combined

7、 with low molecular weight heparin calcium in the prevention of deep vein thrombosis after hip operation had an curative effect, with no influence on blood coagulation mechanism, safe and worthy of clinical application.【keywords deep venous thrombosis of lower extremity； buzhong yiqi decoction； low

8、molecular weightheparin calcium； curative effect； safety下肢深靜脈血栓(lower extremity deep veinthrombus, ledvt)是全髖關(guān)節(jié)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其 主要危害可使患肢腫脹，影響活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可致殘；更重要 的是90%的肺栓塞源于ledvt栓子脫落，嚴(yán)重時(shí)可危及生命1 。為了降低靜脈血栓栓塞的高發(fā)病率和死亡率，患者髖 關(guān)節(jié)周圍骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓(dvt)形成的防治研究 對(duì)臨床工作意義重大。目前標(biāo)準(zhǔn)的做法，髖關(guān)節(jié)術(shù)后給予抗 凝藥物預(yù)防靜脈血栓形成。多種藥物，包括低分子量肝素、 阿司匹林、華法林、磺迗肝

9、癸鈉、利伐沙班等均可以預(yù)防下 肢深靜脈血栓的形成，而低分子肝素被認(rèn)為是最好的選擇之 一 2。通過長期臨床研究和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為氣血虧虛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ledvt的根本病因，虛致瘀”是該病的病機(jī)所在，前人亦云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”因此，筆者在繼承平樂正骨“破、 和、補(bǔ)”三期辨證用藥基礎(chǔ)上，運(yùn)用“益氣健脾，升舉陽氣” 為治則的補(bǔ)中益氣湯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ledvt的發(fā)生 率，預(yù)防dvt的形成，經(jīng)臨床對(duì)照觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào) 告如下。1臨床資料1.1 一般資料選取2009年11月至2012年9月在河 南省洛陽正骨醫(yī)院住院治療的髖部手術(shù)患者148例，男67 例，

10、女81例；年齡6086歲；骨折類病程18 d，平均2 d,股骨頭壞死類病程最短15 d，最長5個(gè)月，平均2個(gè)月。 根據(jù)住院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組75例， 對(duì)照組73例。治療組男35例，女40例；年齡6082歲， 平均（5±2. 71）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24. 13±3. 32）。對(duì)照組 男32例，女41例；年齡6086歲，平均（68±3. 47）歲； 體質(zhì)量指數(shù)（22.32±2.57）。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù) 情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)各種原因?qū)е碌墓晒穷i骨折、股骨轉(zhuǎn)子 間骨折、髖臼骨折、股骨頭

11、壞死、髖關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直需行髖關(guān) 節(jié)置換或復(fù)位固定手術(shù)無手術(shù)禁忌癥的患者，年齡60歲， 術(shù)前彩超示雙ledvt陰性。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)既往有下肢靜脈疾患或家族中有下肢 靜脈病史者；術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)0.05）。見表1。表1兩組ledvt及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例組別例數(shù)ledvt不良反應(yīng) 治療組75 6 3 對(duì)照組73 10 3注 f = 2.31, p 0.05）。見表 2。4討論rudolph virchow提出血栓形成的3個(gè)主要原因：血管 內(nèi)皮的損傷、血流瘀滯、血液的高凝狀態(tài)4。關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)牽引器牽 拉、水泥固定過程的熱損失、人工植入物的安放以及手術(shù)中 的操作等都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷

12、。而手術(shù)過程、圍手術(shù)期的 腫脹、包扎敷料以及患者制動(dòng)導(dǎo)致的血液流動(dòng)性下降則可能 導(dǎo)致血液瘀滯。高凝狀態(tài)則由于發(fā)生手術(shù)中的失血、失去抗 凝血因素以及在手術(shù)過程中可能來自脂質(zhì)和膠原蛋白釋放 的結(jié)果5。而且誘發(fā)因素增加導(dǎo)致靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。 由于創(chuàng)傷骨折、臥床制動(dòng)、被動(dòng)體位以及部分患者合并全身 系統(tǒng)疾病等誘發(fā)因素，將加劇血流滯緩及高凝狀態(tài)。創(chuàng)傷骨 折造成機(jī)體大量失血，應(yīng)激狀態(tài)使外周靜脈血流量減少，血 流速度減慢，血小板聚集、附壁，局部組織缺氧，細(xì)胞代謝 障礙，凝血酶聚集及纖維蛋白溶解酶活性下降，促使靜脈血 栓形成6。國內(nèi)外大量研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，低分子肝素是預(yù) 防血栓形成的最好選擇之一，可以大

13、幅減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后患 者dvt的發(fā)病率和死亡率7。許多前瞻性、隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素預(yù)防dvt形成優(yōu)于普通肝素和華法林8。低分子肝素鈣不僅能抗凝抗血 栓形成，還能刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維 蛋白溶解，減弱纖維蛋白原對(duì)紅細(xì)胞、血小板的聚集作用， 從而抑制血液有形成分聚集，減少血液高凝和高黏滯狀態(tài)9。因此，除早期主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉及cpm等機(jī)械預(yù)防外， 術(shù)后預(yù)防性使用低分子肝素鈣是預(yù)防ledvt的根本措施。預(yù) 防性使用抗凝藥對(duì)ledvt形成雖然有確切的療效，安全性較 高，但在臨床用藥劑量、用藥時(shí)間以及多中心大樣本的隨機(jī) 對(duì)照試驗(yàn)方面研究還有所不足。早期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血 栓形成可產(chǎn)生

14、一定的并發(fā)癥，包括傷口壞死、手術(shù)部位持續(xù) 血腫以及繼發(fā)的坐骨神經(jīng)麻痹10。如何最大限度地發(fā)揮其 預(yù)防血栓形成的作用，并且避免其副作用，值得進(jìn)一步研究。 本研究主要觀察補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝素鈣對(duì)髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)后ledvt形成的影響，結(jié)果表明，補(bǔ)中益氣湯配合低分 子肝素鈣可以顯著降低患者dvt的發(fā)病率。兩組比較，并沒 有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者血plt、hb、pt及aptt 無明顯差異，表明補(bǔ)中益氣湯在減少dvt發(fā)生的同時(shí)，并沒 有產(chǎn)生明顯的并發(fā)癥，安全性較好。補(bǔ)中益氣湯藥具有補(bǔ)中 益氣、升陽舉陷之功效。該方劑充分體現(xiàn)了中醫(yī)的兩大特點(diǎn) 之_整體觀念：標(biāo)本兼治，局部與全身兼顧，袪邪與扶正 兼施

15、的特點(diǎn)。本方配伍：氣血互化。氣為血之帥，血為氣 之母，益氣藥與補(bǔ)血藥兼用，氣能生血，血能化氣，氣血相 互化生，意欲血足則脈道以充，氣實(shí)則脈道以利，脈道充盈 通利則血瘀不存。補(bǔ)活同施?；钛幣c補(bǔ)血藥共用，使行 血而不耗血、補(bǔ)血而不滯血，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有活，補(bǔ)而不 膩，活而不傷，從而達(dá)到祛瘀存新的目的。徐軍等11研究 發(fā)現(xiàn)，黃芪具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞游走與增生，提高血管內(nèi) 皮細(xì)胞表面整合素的活性等作用，能夠促進(jìn)血管生成和刺激 no的生成，可以降低區(qū)域內(nèi)血管阻力，進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì) 胞，從而起到改善微循環(huán)的作用；高建等12研究報(bào)道，在體外黃芪對(duì)正常人和大鼠的血小板聚集均 有明顯的抑制作用，并且還有很好

16、的促解聚作用；徐俊杰等 13研究報(bào)道，當(dāng)歸及其阿魏酸納有明顯的抗血栓作用，當(dāng) 歸有抑制血小板聚集、血小板中5- ht的釋放及降低血液粘 度的作用。甘草葉中的黃酮和甘草中的異甘草素均具有抗血 小板聚集作用14。獨(dú)活可以明顯抑制被adp誘導(dǎo)的家兔血 小板聚集，獨(dú)活醇提物能夠顯著地抑制大鼠靜脈血栓形成， 還能抑制大鼠體外血栓形成，使血栓重量減輕，長度縮短， 并能延長特異性血栓形成時(shí)間15。補(bǔ)中益氣湯能夠很好的預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后ledvt的形成，具有療效確切、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。相信隨著研 究的深入，中醫(yī)藥在防治關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成方面的優(yōu)勢(shì)將日益突出。5參考文獻(xiàn)1 falck-ytter y, fra

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