血管介入治療病人護理常規(guī)

1、介入治療病人的護理常規(guī)術前護理1. 飲食指導：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的食物。 在食物的烹調(diào)方面盡量適合患者的口味，以增加食欲，尤其體質(zhì)衰弱者，可 在三餐之間增加牛奶、豆?jié){、雞蛋和新鮮水果等。2. 根據(jù)醫(yī)囑指導病人做好血、尿、糞常規(guī)，凝血功能、肝腎功能等檢驗；協(xié)助 病人完成影象學檢查，如盆腔b超、mr、胸片、x光、心電圖等。3. 生命體征的觀察：術前一天測體溫、脈搏、呼吸四次，血壓一次，送手術前 測血壓。如果體溫37.5°c以上或有血壓升高應及時通知醫(yī)生暫緩手術,并向病 人及家屬做好解釋。4. 需使用化療藥的病人，術前協(xié)助病人測量身高、體重，所得數(shù)據(jù)供醫(yī)師計

2、算 病人體表面積以便確定化療藥量。測量體重應在清晨讓病人排空大小便后空 腹狀態(tài)下進行。5. 皮膚準備：術前一天完成沐浴、更衣、剪指等個人衛(wèi)生清潔，及行手術區(qū)域 皮膚準備。備皮范圍：臍部以下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋屮線包括陰部。特別 要注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位冇無皮膚疾患、破損或感染。若需要進行動脈置 入化療約盒者，備皮范圍延伸至雙膝關節(jié)以上大腿內(nèi)側(cè)部位。備皮完畢用油 筆在足背動脈搏動明顯處作標記，便于術中及術后觀察。6 藥物過敏試驗：進行碘過敏試驗，并準確觀察記錄結(jié)果。皮試前護士應了解 病人有無誘發(fā)碘副反應的危險因素，包括：腎功能不全、心肺疾病、糖尿病、 哮喘、尊麻疹、濕疹、造影劑過敏史、具他過

3、敏性疾病或藥物過敏史等。對 有危險因素的病人，應謹慎做過散試驗。7. 胃腸道準備：介入手術常規(guī)局麻，一般無須禁食，術前一天給予易消化食物, 避免術中腸道內(nèi)容物造成和誤影。排空膀胱：術前囑病人小便，排空膀胱， 老年人等必要吋留置導尿管。婦科手術病人為避免術屮膀胱充盈影響手術操 作，術前需留置導尿管，排空膀胱。8. 術麗按醫(yī)囑使用藥物：例如安定、魯米那、地塞米松、滅葉靈等。目的是減 輕患者緊張焦慮情緒，并預防造影劑的副反應。若需動脈置入藥盒者，在術 前3-5天使用增強凝血功能的藥物，以減少術中術后局部滲血。9. 物品準備：備好術小常規(guī)使用的藥物，包括：造影劑、抗生素、栓塞劑、化 療藥、止吐藥、抗凝

4、藥、止痛藥及急救物品。（介入室準備）10. 健康教育內(nèi)容： 入院須知及科室負責人主管醫(yī)生、護士。 疾病相關知識和注意事項。包描疾病的病理、生理、治療過程以及使用藥 物的注意事項等。 術中注意事項（包括手術室環(huán)境、手術體位及手術過程）和配合訓練，例 如屏氣拍片的訓練。 訓練病人術后床上大小便的正確方法和體位。11送手術前必須查對的項目： 病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓。 皮膚準備情況及過敏試驗。 輔助檢查完成情況以及結(jié)果報告。 術屮用藥和病人的影像資料隨病人一起送。 術前藥物的使用情況。術中護理1. 術前查對的內(nèi)容包括: 病人姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位。 過敏試驗結(jié)果和術前藥物的使用情

5、況。 術中用藥的準備及影像資料。 病人生命體征及皮膚準備情況。 急救藥物、儀器、物品的備用狀態(tài)。2病人體位：取平臥位，雙手口然放置于造影床邊，用支架承托病人輸液側(cè)手 臂，身體相對制動，以利于導管插入及熒屏圖像監(jiān)視。按受硬膜外自控麻醉者, 術前檢查鎮(zhèn)痛泵是否開啟，教會病人利用鎮(zhèn)痛痛器，當拍片的時候指導病人屏 氣，確保攝像的質(zhì)量。3. 心理支持：為減輕病人的恐懼，護士耍及明用鼓勵、安慰性語言保持與病人 溝通，使病人獲得安全感。4. 正確配制化療藥及抗生素，確保劑量、濃度、用法準確。5. 嚴密觀察病情變化a）使用心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸和血氧飽和度，觀察病人的 神志和尿量。b）觀察心血管系

6、統(tǒng)并發(fā)癥：由于手術操作的刺激，病人可發(fā)生心血管并發(fā) 癥，如胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常，應立即報告操作醫(yī)生并積 極采取應對措施，護士應熟悉介入室急救器材和急救藥物的放置及使用, 以便配合搶救。c）觀察過敏反應：盡管目前較多應用了非離子型造影劑，但在血管內(nèi)介入 治療中，造成藥物過敏仍是過敏反應最常見的原因，尤其是在病人本身 存在過敏的高危因素時，如出現(xiàn)皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、血壓下降、 呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應考慮是過敏反應，重度過敏反應可 危及病人生命，需緊急處理：吸氧，0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射，去甲 腎上腺素0.5lml靜脈滴注，予抗過敏、抗休克等對癥處理。d）疼痛的

7、觀察和護理：介入治療術中病人可有較明顯的下腹部疼痛，尤以 接受動脈栓塞或灌注栓塞化療者為甚，單純灌注化療不明顯。在注藥的 短時間內(nèi)，病人可感覺到腹部發(fā)熱，伴輕微疼痛，屬正?，F(xiàn)象，護士可 予安慰鼓勵，對程度較重的疼痛，術而或術中注射度冷丁，可以緩解。e）嘔吐的觀察及護理：動脈灌注或灌注栓塞化療的病人，由于短時間內(nèi)注 入大劑量化療藥的副作用，可引起明顯的惡心、嘔吐等化療副反應，在 手術前30分鐘靜脈注射康泉、恩丹西酮等可預防嘔吐發(fā)生。一旦發(fā)生嘔 吐應置患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助清除 口腔嘔吐物。6. 術畢拔出導管，穿刺局部一般以指壓法壓迫20分鐘止血。若冇下列情況乙一,

8、壓迫時間應延長如：患者消瘦，皮下脂肪疏松，出、凝血時間延長，穿刺不 順利或反復穿刺，高齡或有高血壓病史者。指壓方法：示指、屮指并攏以指 腹緊壓皮膚穿刺點上端約0.51.0cm處，霜岀皮膚穿刺點以便觀察指壓效果, 指壓力量要適當，以能觸及足背動脈搏動為宜，解除指壓后采用彈性繃帶包 扎傷口。術后護理1. 接病人，將病人置于舒適體位，值班護士應詳細了解手術情況，主要包括: 手術方式、插管是否順利、有無并發(fā)癥、術中尿量、輸液及用藥情況。2. 生命體征的監(jiān)測：病人回室后即測生命體征一次，z后每1小時測量bp、 p、r次，監(jiān)測24小時。3. 病人臥位：取平臥位，穿刺側(cè)肢體保持伸直，制動6小時以利于血管穿刺

9、點 收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成，6小時后肢體可以左右旋傳或取 健側(cè)臥位。制動期間護士應及時正確指導病人翻身，翻身的方法：病人或家 屬用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，并按摩雙下肢舒緩麻木和疲勞。應避免 屈膝、屈競、咳嗽和打噴嚏動作，以免腹壓突然增高而導致穿刺口出血。術 后24小時后方可下床活動，應盡量避免卜蹲動作。4. 穿刺部位的觀察及護理：給予1公斤沙袋加壓6小時，注意沙袋不能移位， 密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預防感染。5. 下肢血循環(huán)監(jiān)測：嚴重觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺、肌力及足背動脈 搏動情況，警惕動脈血栓形成或動脈栓塞的發(fā)牛。觀察足背動脈搏動1次/30

10、60分，應雙足同吋觸摸，以便作對照。還要注意毛細管充盈時間是否延長, 穿刺側(cè)下肢冇無出現(xiàn)明顯的疼痛及麻木感，血栓形成多在術后13小時內(nèi) 出現(xiàn)癥狀，若出現(xiàn)皮膚顏色蒼口、皮溫下降、感覺異常、肌力減降等現(xiàn)象應 及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑使用血管擴張劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并配合物理治療。6. 尿量觀察：尿量正常與否可反映造影劑及化療藥物的降解產(chǎn)物排泄情況，因 此病人術后應記錄尿量必要時留置導尿管。如術后在足量靜脈輸液24小時 后出現(xiàn)尿少現(xiàn)象應警惕化療跖對腎臟的毒副作用。7. 疼痛的觀察及護理：由于動脈栓塞后導致供血區(qū)組織的缺血缺氧產(chǎn)生疼痛， 疼痛部位口j以是下腹部、臀大肌、下肢等，疼痛多表現(xiàn)為下腹部輕、中度陣 發(fā)性脹痛，或持續(xù)劇烈的絞痛。術后按醫(yī)囑給予注射鎮(zhèn)痛劑或口服止痛約。 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，若疼痛超過一周，并較劇烈