艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的護(hù)理進(jìn)展

1、艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的護(hù)理進(jìn)展蔣坤瓊（廣丙壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院感染科廣丙柳州545005）【關(guān)鍵詞】艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎護(hù)理【中圖分類號(hào)】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 06-0369-02自1981年美國報(bào)告了首例艾滋病（aids）臨床病例以來，至今已有30余年，aids已經(jīng)成為對人類具有毀滅性的疾病之一1。中國自1985年首次報(bào)告aids 病例以來，aids的流行呈快速爬升傾向。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，aids流行至今， 全球大約已有6000萬人感染了 aids病毒,2500萬死于aids相關(guān)疾病。近年來， 中國aids的發(fā)病人數(shù)也增長較快，感染人

2、數(shù)在亞洲位居第2位，在全球居第14 位。隱球菌腦膜炎是由于新型隱球菌所致的中樞祌經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。新型隱球 菌腦膜炎是aids常見的機(jī)會(huì)感染，也是aids患者就診，死亡的重要原因。目前， 我國正處于aids病毒感染快速增長期，近年來，隨著aids疫情蔓延，新型隱球 菌腦膜炎發(fā)病呈上升趨勢。由于對aids護(hù)理是一個(gè)全新挑戰(zhàn)，沒有現(xiàn)成的模式， 這是困擾護(hù)理工作者的一個(gè)突出護(hù)理問題?，F(xiàn)將aids合并隱球菌腦膜炎護(hù)理進(jìn) 展綜述如下。1. 心理護(hù)理aids合并新型隱球菌腦膜炎的護(hù)理，巨新會(huì)等2】據(jù)aids患者的心理問題分 為：憂郁、性格冷漠，孤獨(dú)、焦慮、恐懼、心理變態(tài)，行為偏激，需要家庭和社 會(huì)的關(guān)懷，

3、針對不同心理行為患者，采取有針對性的護(hù)理，結(jié)果表明患者遵醫(yī)行 為增強(qiáng)。護(hù)士應(yīng)幫助患者建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境 3,大量的臨床實(shí)踐證明，高度的責(zé)任感，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成 功的保證，護(hù)士在與患者接觸過程中，運(yùn)用溝通技巧了解患者的心理活動(dòng)，并有針對性地實(shí)施健康教育，為他們解決軀體痛苦的冋吋也使他們得到心理上的治療， 提供更人性化的護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念4】。2. 顱內(nèi)壓增高的觀察及護(hù)理2.1顱內(nèi)壓增高的觀察奮研究表明，對于aids合并隱球菌腦膜炎的患者 來說，顱內(nèi)壓的觀察護(hù)理非常重要5】。葉虹6】具體的護(hù)理措施包括：采取舒適 的臥位，保持大便通暢，保

4、持呼吸道通暢，減少不必要的的活動(dòng)，加強(qiáng)安全防護(hù)；注意觀察頭痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作吋的伴隨癥狀，顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭痛部位多在 前額，以顳部多見，并有清晨、傍晚加重的特點(diǎn)，嘔吐常與頭痛劇烈呈正相關(guān)； 我們應(yīng)注意傾聽患者的主訴，嚴(yán)密觀察其意識(shí)、瞳孔、生命體征、頸項(xiàng)強(qiáng)直等的 變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告醫(yī)生。2.2癥狀護(hù)理由于發(fā)熱、頭痛、嘔吐、口腔真菌感染等使患者生活自理能 力下降，因此，基礎(chǔ)護(hù)理至關(guān)重要?；颊呷朐汉螅J(rèn)真評估患者的基本情況并制 訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃和措施。持續(xù)高熱遵醫(yī)囑給予對癥處理，必要吋給予物理降溫， 保持皮膚清潔；u腔真菌感染用5%碳酸氫鈉溶液漱ui;神志不清患者出現(xiàn)嘔吐 時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤

5、吸，避免窒息7】。國外也冇部分學(xué)者嘗試進(jìn)行干預(yù)研 宄，探討促進(jìn)艾滋病患者舒適的方法。sande kolaba根據(jù)舒適感理論8，證明“冷 圍巾”圍頸部lh結(jié)合退熱藥，對患者的降溫效果和促進(jìn)舒適方面奮很大的益處，優(yōu)于單純使用退熱藥，或退熱藥加前額冷敷。m樣，冰敷也冇助于減輕患者持續(xù) 的周圍神經(jīng)痛。2.3腰椎穿刺的護(hù)理腰椎穿刺術(shù)是明確隱球菌診斷，了解顱內(nèi)壓最有效、 最直接方法9】。腦脊液常規(guī)檢查可作為aids合并隱球菌腦膜炎轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)10。 根據(jù)余軍娟11腰椎穿刺術(shù)護(hù)理主要包括：術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬說明穿刺0 的和注意事項(xiàng)，患者排空大小便后臥床休息；術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺好體位，行 穿刺術(shù)，采集腦脊

6、液送檢；術(shù)后護(hù)理：屬患者去枕平臥4-6h,可自由翻身，但不 能坐起。通過巡視觀察患者，協(xié)助生活護(hù)理，勤巡視，觀察患者面色、呼吸，及 傷u情況，及吋處理低顱壓性頭痛、眩暈等；發(fā)現(xiàn)傷u滲血，滲液立即報(bào)告醫(yī)生 處理并更換敷料。腰椎穿刺置管引流腦脊液可冇效減輕顱內(nèi)高壓癥狀，避免引流速度過快，導(dǎo)致腦疝，速度以10ml/h,不超過500ml/24h為宜，以符合腦脊液 生成速度，達(dá)到緩慢降顱壓作用。每次放腦脊液后，觀察患者神志、瞳孔、生命 體征、肢體活動(dòng)等情況。每日用聚維酮碘進(jìn)行穿刺處皮膚消毒，更換敷料置，置 管其間未出現(xiàn)其它導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。3. aids抗病毒藥物治療的依從性教育3.1抗病毒治療的重要性高

7、度的藥物依從性與良好抗病毒效果冇直接關(guān) 系，為保證療效，至少保證95%以上的依從性，不按吋按量服藥產(chǎn)生耐藥性的危 險(xiǎn)會(huì)很高12。開始服藥前應(yīng)對患者進(jìn)行依從性教育，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，幵 展同伴教育和咨詢活動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)到高度依從性的重要性。護(hù)士要給患者發(fā)放 簡潔、易于攜帶的用藥宣傳資料。建立起醫(yī)務(wù)人員，患者、感染者之間的相互信 任和良好的關(guān)系，右助于患者依從性的提高。3.2提高服藥依從性的策略根據(jù)患者病情和醫(yī)囑服藥，盡可能減少患者服 藥數(shù)量，保持簡單的服藥方法；盡量減少服藥次數(shù)，有助于提高依從性；用藥與 日常生活聯(lián)系在一起；藥物放在便于攜帶的小包裝內(nèi)、隨身攜帶，防止臨吋外出 時(shí)無藥；鼓勵(lì)患者積

8、極尋求家屬的支持和幫助。4. aids患者抗病毒治療依從性的護(hù)理干預(yù)措施和效果評價(jià)4.1 aids患者抗病毒治療療效受到多方面因素的影響，包括選擇奮醫(yī)學(xué)入選 條件標(biāo)準(zhǔn)的治療對象，把握恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，針對不同患者采用適當(dāng)?shù)目共《局?療方案，維持足夠的療程等，但同時(shí)爭取患者積極配合，提高患者治療的依從性 是不忽視的因素。由于，目前國家的免費(fèi)抗病毒治療所能提供的藥物種類有限， 因此確保良好的治療依從性，從而保護(hù)治療方案能長期使用是非常關(guān)鍵的13。4.2護(hù)士應(yīng)該注意到對治療的依從性與治療價(jià)值息息相關(guān)，護(hù)士要對患者進(jìn) 行專業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，給患者提供必要的信息，包括他們目前的身體狀況、藥物療 效和可能發(fā)生的

9、不良反應(yīng)，使他們認(rèn)識(shí)到藥物依從性的重要性和不依從的后果， 并確定他們是否已做好長期服藥的心理準(zhǔn)備。并告訴患者抗病毒治療要終身用藥， 服藥后可人人降低機(jī)會(huì)感染的發(fā)生率和病死率，但不能根治，抗病毒治療存在耐 藥性和不良反應(yīng)。4.3依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵醫(yī)囑的行 為活動(dòng)。蘇春雄護(hù)理干預(yù)對aids患者抗病毒治療依從性的效果評價(jià)表明：護(hù)理 干預(yù)組的服藥依從性為98%,高于對照組服藥依從性的80%,護(hù)理干預(yù)對于提高 aids患者抗病毒治療的依從性不可忽視，不論對個(gè)體治療還是整個(gè)治療工作的 成功都具冇舉足輕重的意義。5. 用藥護(hù)理5.1使用降腦壓藥的護(hù)理aids用藥較復(fù)雜，治

10、療難度大，病程長，病情重， 常合并各種機(jī)會(huì)性感染，如隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦病等需降腦壓治療；隱球菌 腦膜炎需用兩性霉素b等治療；艾滋病高熱、腹瀉、消瘦綜合征，導(dǎo)致電解質(zhì)紊 亂的低鉀、低鈉血癥等等需較長吋間的輸液。加壓靜脈滴注甘露醇要求在15分 鐘內(nèi)滴完，按吋間用藥。兩性霉素b550mg加入5%gs500ml滴注時(shí)間，要求 5個(gè)小吋以上，療程12個(gè)月。通過候曉云14的靜脈留置針的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)淺靜脈留置針操作方便，易于掌握，既減輕了患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦， 便于搶救，又保護(hù)靜脈，冇效提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量。靜脈留置針保持一條 開放的靜脈通道，無疑是減少穿刺次數(shù)，給長吋間輸液患者一個(gè)活動(dòng)空間，

11、減少 患者的血管損傷、護(hù)士被針頭刺傷、血液感染的危險(xiǎn)，隨吋保證吋間用藥，快速 灌注降顱內(nèi)壓藥物，提高效療，也有利于急救用藥和緊急搶救。5.2抗真菌藥物的護(hù)理兩性霉素b是治療該病的首選，兩性霉素b毒性 大，副作用多，在進(jìn)行治療前，首先做好解釋工作，以取得患者的配合，并嚴(yán)格 按醫(yī)囑要求應(yīng)用兩性霉素b,從小劑量（一般成人從5mg）開始，使用避光輸液， 以免藥物遇光破壞;嚴(yán)格掌握輸液速度，吋間≥5h，奮條件者最好使用輸液泵， il最好現(xiàn)配現(xiàn)用。部分患者依從性差，經(jīng)常擅自調(diào)節(jié)滴速，從而導(dǎo)致寒顫、惡心、 高熱、胸悶、心動(dòng)過速，其至驚厥等不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者 的全身表現(xiàn)，定期

12、檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)，同吋?jí)A化尿液、合理使用保肝 藥物，防止誘發(fā)肝、腎功能衰竭。為了治療及減輕副作用的發(fā)生，在兩性霉素b 溶液中加入2.5-10mg地塞米松；口服或靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)用維生素c、b等營養(yǎng)肝臟15。6. 跟蹤隨訪aids治療是一個(gè)需長期堅(jiān)持的治療過程，對每名進(jìn)行抗病毒治療的患者， 醫(yī)護(hù)之間要保持緊密的聯(lián)系16，通過對患者訪視，讓多數(shù)患者能夠主動(dòng)接受護(hù) 士提供的信息，從而依從治療方案；治療中盡量減少患者服藥數(shù)量，保證服藥方 法簡單，預(yù)防藥物漏服，每天或用定吋器幫助患者按吋正確服藥。直接督導(dǎo)治療 (dot)是被廣泛認(rèn)可的提高患者服藥依從性的有效手段之一，它可以幫助患者 學(xué)習(xí)獨(dú)立服藥的

13、自我管理能力，以長期維持良好的依從性。冋吋護(hù)士還積極尋求 家屬的支持和幫助，讓其得到鼓勵(lì)，按時(shí)按量服藥?？共《局委熼_始后，繼續(xù)通 過咨詢和輔導(dǎo)的方式幫助患者解答在用藥過程中遇到的問題，保證治療過程的順 利進(jìn)行。7. 臨終關(guān)懷護(hù)理由于aids患者長期患病，各種機(jī)會(huì)性感染接踵而來，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，親屬 不理解或遣棄等各方面的原因。患者在軀體和精神上都承受著比以往更大的痛苦， 許多治療手段不再有用效，需要更多更好的情感支持。而其家屬此吋也需要更多 的心理支持。受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，主要承擔(dān)起艾滋病患者和家屬的臨終關(guān)懷工 作。在臨終關(guān)懷方面，護(hù)士盡量滿足患者和家屬的合理要求，為蘇安排一個(gè)安靜 舒適的環(huán)境，

14、讓患者有家的一樣的感覺，冇利于患者休息和家人陪護(hù)，讓患者減 輕孤獨(dú)感。臨終患者多身體虛弱無力，床單衣服多被嘔吐物，大小便，血液等污 染，此時(shí)護(hù)士便承擔(dān)起患者生活護(hù)理的全部。由于患者是一個(gè)特殊群體，家屬處 于即將失去親人的悲痛中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹立正確的生死 觀，主動(dòng)說明疾病知識(shí)，使他們正確面對現(xiàn)實(shí)，減輕不良的情緒反砬，平靜地度 過患者的臨終期。8. 小結(jié)在aids合并各種機(jī)會(huì)性感染患者中，并發(fā)新型隱球菌腦膜炎的患者增多， 疼痛是aids合并新型隱球菌腦膜炎患者臨床特征性表現(xiàn)之一，疼痛程度難以想 象，如何冇效地減輕患者的疼痛癥狀，是我們首要解決的問題。護(hù)士通過對患者實(shí)施對癥處理

15、、心理護(hù)理、健康教育以及正確的用藥指導(dǎo)，冋吋加強(qiáng)對藥物不良 反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理，從而保證治療順利進(jìn)行。在治療和護(hù)理過程中，教會(huì)患者善 待自己，不要輕易放棄，雖然感染了 hiv病毒，但是還可以通過服用抗病毒藥來 控制病情，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1】陳唯，陳康.艾滋病防治手冊m.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.2巨新會(huì)，宣小鳳.艾滋病患者的心理分析及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(6)下詢刊:533-534.3】陳艷清.艾滋病合并新型隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012，11(3)： 50-53.4】張新麗.臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24

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