小兒靜脈炎防治PPT精品文檔

1、小兒靜脈炎防治小兒靜脈炎防治 1主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一小兒靜脈炎概述小兒靜脈炎概述二二小兒靜脈炎的治療和護(hù)理小兒靜脈炎的治療和護(hù)理三三小兒靜脈炎的預(yù)防小兒靜脈炎的預(yù)防2小兒靜脈炎概述小兒靜脈炎概述靜脈炎的發(fā)病率靜脈炎的發(fā)病率1. 留置針留置針 30%2. PICC 2.6%-9.7%3. CVC 2%-50%4. 靜脈炎靜脈炎 2%-50%3靜脈輸液臨床常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈輸液臨床常見(jiàn)并發(fā)癥1.穿刺失敗穿刺失敗2.靜脈炎：靜脈炎：2%-50%3.滲出和壞死滲出和壞死4.堵管堵管4小兒靜脈炎的特殊性小兒靜脈炎的特殊性l小兒靜脈炎是各兒童醫(yī)療中心常小兒靜脈炎是各兒童醫(yī)療中心常見(jiàn)的并發(fā)癥之一見(jiàn)的并發(fā)癥之一l

2、國(guó)內(nèi)約國(guó)內(nèi)約70%90%的住院患兒需要的住院患兒需要接受輸液治療，而其中發(fā)生靜脈炎接受輸液治療，而其中發(fā)生靜脈炎患兒比例可達(dá)患兒比例可達(dá)80%左右左右5小兒靜脈炎高發(fā)的原因小兒靜脈炎高發(fā)的原因小兒更易發(fā)生靜脈炎小兒更易發(fā)生靜脈炎血管較細(xì)血管較細(xì)靜脈穿刺成功率低，反復(fù)操作后靜脈條件差靜脈穿刺成功率低，反復(fù)操作后靜脈條件差、攣縮等攣縮等置管后患兒過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)管與血管壁反復(fù)摩置管后患兒過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)管與血管壁反復(fù)摩擦擦、滑行，血管內(nèi)膜損傷、滑行，血管內(nèi)膜損傷、血管壁水腫、血管壁水腫6靜脈炎的嚴(yán)重危害靜脈炎的嚴(yán)重危害l導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)l增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用l病人滿意度下降病人滿意度下

3、降l醫(yī)患投訴醫(yī)患投訴7什么是靜脈炎什么是靜脈炎l 靜脈炎：發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的靜脈炎：發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥炎癥8靜脈炎的鑒別靜脈炎的鑒別1.靜脈炎：靜脈炎：由于靜脈中輸入濃度高由于靜脈中輸入濃度高、刺激性、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)2.2.藥物滲出藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥?kù)o脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織3.3.藥物外滲藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織進(jìn)入靜

4、脈管腔以外的周?chē)M織9靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn)l沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線l局部組織出現(xiàn)紅局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、腫、熱、痛、機(jī)能障礙機(jī)能障礙l有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀10靜脈炎的分型：靜脈炎的分型：l 紅腫型紅腫型l 硬結(jié)型硬結(jié)型l 壞死型壞死型l 閉鎖型閉鎖型11靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí)分級(jí)分級(jí) 發(fā)紅發(fā)紅 疼痛疼痛 水腫水腫 靜脈改變靜脈改變膿液膿液一級(jí)一級(jí)有有有有/無(wú)無(wú)二級(jí)二級(jí)有有有有有有/無(wú)無(wú)三級(jí)三級(jí)有有有有有有/無(wú)無(wú)條索狀改變條索狀改變四級(jí)四級(jí)有有有有有有/無(wú)無(wú)條索物長(zhǎng)度條索物長(zhǎng)度 2.54cm2.54cm有有12

5、靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因子靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因子l導(dǎo)管針的材質(zhì)導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑大小、長(zhǎng)度與管徑大小l操作技術(shù)不良操作技術(shù)不良l不適當(dāng)?shù)拇┐滩课徊贿m當(dāng)?shù)拇┐滩课籰導(dǎo)管鎮(zhèn)留置的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)管鎮(zhèn)留置的時(shí)間太長(zhǎng)l固定方法不當(dāng)固定方法不當(dāng)l輸液濃度的酸、堿性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀輸液濃度的酸、堿性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀l病患本身的病理生理狀況病患本身的病理生理狀況l滲透壓滲透壓 輸液快慢輸液快慢13靜脈炎的分類(lèi)靜脈炎的分類(lèi)按照靜脈炎發(fā)生的原因按照靜脈炎發(fā)生的原因化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎14化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎成因：成因：藥物刺激引起，

6、如藥液過(guò)酸或過(guò)堿，藥物刺激引起，如藥液過(guò)酸或過(guò)堿，過(guò)高滲或過(guò)低滲，致血管內(nèi)膜受損，管壁過(guò)高滲或過(guò)低滲，致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。癥狀：癥狀：沿血管走向紅痛沿血管走向紅痛15化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎l 藥物的刺激（藥物的刺激（PH、滲透壓滲透壓）PH直低于直低于5或高于或高于9的液體或藥物的液體或藥物滲透壓大于滲透壓大于600mosm/L稀釋越多稀釋越多=滲透壓越低滲透壓越低 靜脈炎的發(fā)病率越低靜脈炎

7、的發(fā)病率越低PH7.0-7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小小16常見(jiàn)的高滲藥物常見(jiàn)的高滲藥物10%脂肪乳脂肪乳 滲透壓滲透壓310-340mosm/L復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸 滲透壓滲透壓800mosm/L卡文卡文 滲透壓滲透壓750mosm/L人血白蛋白人血白蛋白 滲透壓滲透壓1000mosm/L20%甘露醇甘露醇 滲透壓滲透壓1100mosm/L17機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào)（ 血流時(shí)血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎, ,同時(shí)會(huì)導(dǎo)同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成

8、化學(xué)性靜脈炎致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈外周小靜脈5ml/min5ml/min手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 90ml/min90ml/min肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈100-300ml/min100-300ml/min鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈1-1.5L/min1-1.5L/min上腔靜脈上腔靜脈2-2.5L/min2-2.5L/min21藥物輸注速度與靜脈炎藥物輸注速度與靜脈炎不容忽略血流變緩的因素：不容忽略血流變緩的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流減慢臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流減慢局部包扎與制動(dòng)局部包扎與制動(dòng)22小兒靜脈炎的護(hù)理小兒靜脈炎的

9、護(hù)理靜脈炎的護(hù)理原則：靜脈炎的護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理早發(fā)現(xiàn)、早處理1. 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的可能，立即停一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的可能，立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度靜脈內(nèi)的藥物濃度2. 更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可使用同一通道繼續(xù)輸液不可使用同一通道繼續(xù)輸液23靜脈炎的治療靜脈炎的治療局部封閉局部封閉藥物治療藥物治療：硫酸鎂、：硫酸鎂、75%乙醇、其他乙醇、其他藥物等藥物等物理治療物理治療：冷敷、紅外線理療、超短：冷敷、紅外線理療、超短波理療、氧療法波理療、氧療法新型敷料新型敷料-水體膠水

10、體膠24局部封閉局部封閉1.用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封；用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封；閉，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散；閉，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散；2.進(jìn)針角度以進(jìn)針角度以15-20-20為宜；為宜；3.3.注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚；注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚；4.4.進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處；進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處；5.5.根據(jù)情況根據(jù)情況2-32-3天封閉一次，一般封閉天封閉一次，一般封閉3-53-5次。次。25藥物治療藥物治療-硫酸鎂硫酸鎂一一方法：濕敷方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻

11、止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。消炎去腫的功效。26藥物治療藥物治療-硫酸鎂硫酸鎂二二、缺點(diǎn)：、缺點(diǎn)：在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過(guò)程中，水在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過(guò)程中，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶很快析出，致使紗分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶很快析出，致使紗布變硬、干燥，從而對(duì)藥物的吸收受到影布變硬、干燥，從而對(duì)藥物的吸收受到影響，因此其療效較慢。響，因此其療效較慢。硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲，被套及

12、床單，臨硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲，被套及床單，臨床使用時(shí)不方便。床使用時(shí)不方便。27藥物治療藥物治療-75%-75%乙醇乙醇1.方法：方法：持續(xù)濕敷，滴注過(guò)程中采用噴霧持續(xù)濕敷，滴注過(guò)程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕；器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕；2.原理：原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。另外，炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。降低皮膚溫度。28其它藥物治療其它藥物治療中藥外敷中藥外敷：可擴(kuò)張局部的血管，促進(jìn)血可擴(kuò)張局部的血

13、管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消淤、散結(jié)、消腫、止痛的目液循環(huán)，達(dá)到消淤、散結(jié)、消腫、止痛的目的；的；蘆薈汁外敷：蘆薈汁外敷：蘆薈為百合科植物，味苦、蘆薈為百合科植物，味苦、性寒、具有清熱解毒和美容功效。蘆薈外敷性寒、具有清熱解毒和美容功效。蘆薈外敷可以起到散淤、解毒之功效?？梢云鸬缴⒂?、解毒之功效。29物理療法物理療法- -冷敷法、紅外線理療冷敷法、紅外線理療冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位；進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位；冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛；冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛；常用于刺

14、激藥物外滲、漏的早期；常用于刺激藥物外滲、漏的早期；紅外線照射運(yùn)用于小兒靜脈炎的護(hù)理可以有紅外線照射運(yùn)用于小兒靜脈炎的護(hù)理可以有效增加小兒靜脈炎的治療效果，減輕紅腫癥效增加小兒靜脈炎的治療效果，減輕紅腫癥狀。狀。30水膠體水膠體一、作用原理：一、作用原理：水膠貼是密閉性敷料，它可以在局部水膠貼是密閉性敷料，它可以在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白芥素，促局部血形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白芥素，促局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。同時(shí)保持患處合理濕潤(rùn)狀態(tài)，促液循環(huán)，加速炎癥消退。同時(shí)保持患處合理濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)組織的生長(zhǎng)功能。進(jìn)組織的生長(zhǎng)功能。二、優(yōu)點(diǎn)：二、優(yōu)點(diǎn)：消腫速度快；減輕疼痛的效

15、果好；安全方便；消腫速度快；減輕疼痛的效果好；安全方便；便于觀察便于觀察三、水體膠的使用方法：三、水體膠的使用方法：將透明水體膠貼將透明水體膠貼1/3覆蓋覆蓋在穿刺血管的主干上，留置針在穿刺血管的主干上，留置針3-7天換一次，將膠貼隨針去天換一次，將膠貼隨針去除。普通透明貼除。普通透明貼3-5天換一次，最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過(guò)天換一次，最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過(guò)5天。天。31小兒靜脈炎的預(yù)防小兒靜脈炎的預(yù)防預(yù)防預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注的速度要均勻而緩慢；度，輸注的速度要均勻而緩慢；輸注刺激性藥物的濃度要適宜；輸注刺

16、激性藥物的濃度要適宜；輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗血管；輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗血管；輸入非生理輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近值盡量接近7.4為宜；為宜；輸注高濃度藥液時(shí)，可與其它液體混合輸入，而輸注高濃度藥液時(shí)，可與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。32預(yù)防預(yù)防-機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù)l 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功；成功；l 穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺穿刺后針頭要固定牢固，以防

17、針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎l 對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位33預(yù)防預(yù)防-機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎避免劇烈運(yùn)動(dòng)：注意穿刺側(cè)手臂不要?jiǎng)×冶苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)：注意穿刺側(cè)手臂不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。但是不能制動(dòng)，如果穿刺側(cè)手臂不運(yùn)動(dòng)。但是不能制動(dòng)，如果穿刺側(cè)手臂不運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起靜脈炎；運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起靜脈炎；固定穩(wěn)妥：以固定穩(wěn)妥：以PICC為例，除了在穿刺點(diǎn)予無(wú)為例，除了在穿刺點(diǎn)予無(wú)菌透氣敷料覆蓋外，還在外露的圓盤(pán)處先菌透氣敷料覆蓋外，還在外露的圓盤(pán)處先予膠布交叉固定，然后再在交叉膠布上面予膠布交叉固定，然后再在交叉膠布上面加一條膠布固定。加一條膠布固定。34預(yù)防預(yù)防-細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染；部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染；嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常情況，早嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，若穿刺的局部有濃性發(fā)現(xiàn)早處理，若穿刺的局部有濃性分泌物，疑是細(xì)菌性靜脈炎，取分分泌物，疑是細(xì)菌性靜脈炎，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，作為診斷依據(jù)。泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，作為診斷依據(jù)。35預(yù)防預(yù)防-血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；靜脈穿刺和補(bǔ)液；輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜輸液最好選用上肢靜脈，