胃腸外科常見術(shù)后并發(fā)癥及處理

1、胃腸外科常見術(shù)后并發(fā)癥及處理手術(shù)是外科治療工作中的一個(gè)重要手段， 也是治療成敗的關(guān)鍵，但手術(shù)中的 暴露、切開、止血、縫合對患者同樣是不同程度的損傷及解剖的錯(cuò)位，必然會(huì)引 起不同程度的并發(fā)癥。胃腸外科常見術(shù)后并發(fā)癥有：1. 術(shù)后出血：術(shù)后出血可以發(fā)生在手術(shù)切開、 腹腔及胃腸道內(nèi)。術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障 礙等，都是造成術(shù)后出血的原因。臨床上根據(jù)患者的生命體征，弓I流液（胃管、腹腔引流管）中血的濃度、速度及腹圍大致可以判斷出血的有無及程度，B超、腹腔穿刺、胃腸鏡可以明確診斷。引流w 100ml/小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，一般予以觀察，藥物止血。

2、引流100ml/小時(shí)，患者生命不體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)再次手術(shù)止血。2. 腸漏：結(jié)扎線脫落，縫合組織血運(yùn)差、水腫，吻合不仔細(xì)等，是腸漏的 常見原因。腹腔引流液出現(xiàn)膽汁、腸液、糞液等腸漏可以確診。腸漏發(fā)生時(shí)已局限化，不至于發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)一般經(jīng)以非手術(shù)治療（禁食、引流等）可以自愈，腸漏發(fā)生時(shí)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時(shí)則需手術(shù)干預(yù)，使之變成上述情況后或自愈或U期手術(shù)干預(yù)。3. 腹腔膿腫：基礎(chǔ)疾病有腹腔內(nèi)感染甚至膿腫，手術(shù)腹腔污染（如腸梗阻腸管減壓、腸道吻合等），腸漏等，是腹腔膿腫的常見原因。臨床上出現(xiàn)麻痹性 腸梗阻、壓痛性包塊和全身感染性中毒等情況可以考慮腹腔膿腫，B超、CT腹腔穿刺可以明確診斷。腹腔膿腫無全身

3、癥狀時(shí)可以保守治療一旦出現(xiàn)全身癥狀應(yīng)在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿引流或者手術(shù)切開引流。4. 粘連性腸梗阻：任何腹腔手術(shù)都可以引起粘連，但粘連不一定都引起腸 梗阻。只有當(dāng)粘連導(dǎo)致腸腔變窄、成角、扭轉(zhuǎn)等影響腸管蠕動(dòng)、擴(kuò)張時(shí)才會(huì)引起 腸梗阻。臨床上腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等。單純性不全性腸梗阻非手術(shù)治療常有好轉(zhuǎn)。反復(fù)發(fā)作或絞窄性腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。5. 切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底 止血，消滅死腔等措施科預(yù)防切口感染。術(shù)后2-3日體溫升高、切口脹痛或跳痛、 局部紅腫、壓痛等應(yīng)考慮切口感染。B超發(fā)現(xiàn)切口下積液，切口排除膿液可以確 診。充分引流，定期換藥是治療切口感染的最有效辦法