胸外科術(shù)前準備及呼吸功能康復(fù)宣教

1、胸外科術(shù)前準備及呼吸功能康復(fù)宣教術(shù)前指導是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說明 手術(shù)的目的和意義，使患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方 法，增加自我護理知識，提高患者的自理能力。并教育吸煙 患者術(shù)前絕對戒煙，因吸煙會使術(shù)后痰多粘稠，難以咯出， 增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機會。一、心理準備：病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔心手術(shù)安危，及術(shù)后情 況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢 問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省胸科醫(yī)院胸外科白 雪鵬二、呼吸道準備：1、吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù) 前2周戒煙。2、有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術(shù)后肺膨 脹，病人應(yīng)練

2、習腹式深呼吸和有效排痰訓練。2.1深呼吸運動練習(1) 腹式呼吸：身體放松，取立位(體弱者可取半臥位或 坐位)，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息 呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口 呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸， 增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸 78次，如此反復(fù)訓練，每次 1020分鐘，每日2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時間，務(wù)求 成為不自覺的呼吸習慣形式。(2 )縮唇呼吸：呼吸時用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮 攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間 之比為1: 2或1 : 3?？s唇大小程度與呼氣流量自行選擇調(diào) 整，以能使距離口唇152

3、0cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜不熄滅 為度。(3)呵欠動作(打哈欠):每510min呵欠1次，持續(xù)吸氣 約5s后慢呼氣。(4 )雙側(cè)下胸擴張和單側(cè)下胸擴張呼吸: 雙手分別置于腋下第 6肋，吸氣時手感胸部擴張 以手置于呼吸弱的一側(cè)胸，身體稍傾向或臥向健側(cè)，吸氣時盡量讓氣體進入患側(cè)，以手感或繃帶檢查呼吸結(jié)果。(5 )上肺呼吸：手置以鎖骨，吸氣時凸出，呼氣時下凹。(6)吸氣動作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。2.2咳嗽訓練：指導正確的咳嗽體位與咳嗽方法(1) 坐位咳嗽時，身體稍向前彎腰盤腿。(2) 側(cè)臥位咳嗽時，取屈膝側(cè)臥位。(3) 坐著順利咳嗽體位：坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，把一小

4、枕放在胃部，兩手夾住它?？人詴r，用手壓腹咳嗽。(4) 通過腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉張口稍伸舌連續(xù)咳嗽2、3聲。2.3吸氣訓練器使用吸氣訓練即是鼓勵患者進行主動運動的深而慢的最大吸氣 運動的一種裝置，通過觀察小球升起的刻度來判斷吸氣量的 多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把 球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。3）霧化吸入：術(shù)前三日開始進行藥物霧化吸入每日二至三 次。每次1520分鐘。三、飲食：為了增強體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進 食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消 化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等 必要時可以

5、靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通常。四、輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。五、胃腸道準備:因絕大多數(shù)病人不習慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù) 創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術(shù)前三 天病人應(yīng)練習在床上排大小便。六、術(shù)前一日準備：1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時推 遲手術(shù)期。2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。 并行手術(shù)區(qū)備皮。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。4）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入 性肺炎，一般術(shù)前12小時禁食，46小時禁水。術(shù)前晚宜 進食軟質(zhì)食物。5）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑

6、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與 休息附：胸腔鏡手術(shù)前準備常規(guī)檢查：胸腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但其對麻醉的要求與普通開胸手 術(shù)一樣，甚至更高；加之術(shù)中若遇到不能用胸腔鏡處理的情 況時還需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。所以，胸腔鏡手術(shù)前準備應(yīng)象開胸 手術(shù)一樣受到重視。術(shù)前診斷檢查既可幫助我們進一步了解 病變的情況，又能了解有無伴隨疾病及全身狀況。這會幫助 我們在確定是否采用胸腔鏡手術(shù)、手術(shù)方式以及手術(shù)日期等 問題上作出較好的符合患者情況的決定。病史和體格檢查：全面而準確的病史采集是術(shù)前準備的第 一步。除了詢問主要疾病的病史外，還要詳細了解患者的既 往史。尤其是要了解有無胸部結(jié)核病史、胸膜炎病史、胸部 外傷史、手

7、術(shù)史以及液氣胸史等。因為這些疾病會改變胸膜 腔的正常解剖，給胸腔鏡手術(shù)帶來困難或無法進行胸腔鏡手 術(shù)。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康情況，了 解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。系統(tǒng)查體有助于診斷 和發(fā)現(xiàn)伴隨疾病，是術(shù)前準備又一重要內(nèi)容，應(yīng)予重視?；灆z查：術(shù)前常規(guī)血液、尿液及糞便檢查，發(fā)現(xiàn)異常及 時復(fù)查并查找原因，給予處理。如血紅蛋白低提示貧血、營 養(yǎng)差，術(shù)前可給予少量多次輸血，使短期內(nèi)血紅蛋白接近正 常水平。這樣便提高了手術(shù)安全性。水電解質(zhì)檢查若有異常 應(yīng)于手術(shù)前糾正。肝腎功能化驗可幫助了解患者肝、腎兩大 臟器的功能狀況及手術(shù)耐受力。由于胸腔內(nèi)出血本身不易自 止，術(shù)前還要檢查患者的

8、凝血機能?；颊咝g(shù)前近期內(nèi)若有冠 心病史，需做心肌酶檢查。常規(guī)血糖檢查，可發(fā)現(xiàn)一些無癥 狀的口型糖尿病患者等。 輔助檢查：胸部x線檢查是了解胸內(nèi)情況快捷而有效的方 法。根據(jù)病情需要，術(shù)前可進行胸透、胸片、斷層片及CT檢查。我們主張只要條件允許，術(shù)前都要做CT檢查。因為它能為術(shù)者提供更多的有關(guān)疾病和胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的信息，為術(shù)前 制訂手術(shù)方案提供較充分的依據(jù)。術(shù)前心電圖檢查對了解心 臟情況有一定幫助，必要時還可做超聲心動、心肌顯像等檢 查。B超可檢查胸腔積液情況及腹部臟器的情況。術(shù)前肺功 能檢查十分重要，除做總肺功能的各項測定外，有條件時還 要測定分側(cè)肺功能，以便對患者手術(shù)耐受力有一個客觀的估 計。精神準備：醫(yī)護人員術(shù)前應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)的必要性 及可能出現(xiàn)的不適感，解除患者思想顧慮，增強手術(shù)治療的 信心，以便更好地配合胸腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準備胸腔鏡手術(shù)前1日及手術(shù)當日的準備與同類疾病的開胸手術(shù) 前準備一樣。若估計胸腔鏡手術(shù)時間短，可不留置尿管。配 血量也相對較少，根據(jù)具體情況可少量配血或不配血。因胸 腔鏡術(shù)中若遇不能用胸腔鏡處理的病變或并發(fā)癥時，需要及 時中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，所以術(shù)前還應(yīng)準備好開胸手術(shù)器械，以備術(shù)前呼吸功能估計胸腔鏡術(shù)后肺部并發(fā)癥