臺州醫(yī)院醫(yī)院感染管理通訊

1、.羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻羈羄莁螃襖芃莀蒃肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈蒈螀袁芀蕆蒀蚄膅蒆薂衿肁蒅螄螞肇蒄蒄羇羃蒄薆螀節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁蝿肄薁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇膄蠆袃羃膃螂聿芁膂蒁袂膇膂薄肇肅芁蚆袀罿芀螈蚃羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻羈羄莁螃襖芃莀蒃肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈蒈螀袁芀蕆蒀蚄膅蒆薂衿肁蒅螄螞肇蒄蒄羇羃蒄薆螀節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁蝿肄薁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇膄蠆袃羃膃螂聿芁膂蒁袂膇膂薄肇肅芁蚆袀罿芀螈蚃羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻羈羄莁螃襖芃莀蒃

2、肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈蒈螀袁芀蕆蒀蚄膅蒆薂衿肁蒅螄螞肇蒄蒄羇羃蒄薆螀節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁蝿肄薁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇膄蠆袃羃膃螂聿芁膂蒁袂膇膂薄肇肅芁蚆袀罿芀螈蚃羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻 臺州醫(yī)院醫(yī)院感染管理通訊2010年第4季度一、 醫(yī)院感染發(fā)病率2010年4季度住院病人15202人，醫(yī)院感染病例采取前瞻性調(diào)查基礎(chǔ)上結(jié)合回顧性調(diào)查,共發(fā)生醫(yī)院感染559人次、620例次，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.68%、例次發(fā)生率為4.08%，醫(yī)院感染率與去年同期比較上升0.56%、例次發(fā)生率與去年同期比較上升0.33%（見圖1）。二、醫(yī)院感染率較高的前三位科室

3、2010年4季度醫(yī)院感染率較高的前三位科室分別為急救中心、腦外科及ICU（詳見表1、圖2）。急救中心醫(yī)院感染率21.24%，與去年同期比較上升8.51%，醫(yī)院感染趨歷年來較高水平，從第三位上升到首位。全科發(fā)生醫(yī)院感染48人次、50例次，其中下呼吸道感染39例次、泌尿道感染6例次、血液2例次、類手術(shù)部位、上呼吸道及皮膚軟組織感染各1例次。下呼吸道感染占全科醫(yī)院感染78%，但醫(yī)院感染病原體較分散，無醫(yī)院感染流行趨勢。腦外科醫(yī)院感染17.70%，與去年同期比較下降4.19%，醫(yī)院感染率從第一位下降到第二位，醫(yī)院感染率處于歷年來中等水平。全科共發(fā)生醫(yī)院感染43人次、61例次，其中下呼吸道感染37例次、

4、泌尿道感染17例次、上呼吸道感染、其他部位感染各4例次、類手術(shù)部位感染1例次。下呼吸道感染占全科醫(yī)院感染60.66%，醫(yī)院感染病原體較分散，無發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢。ICU醫(yī)院感染率14.03%，與去年同期比較上升2.29%，醫(yī)院感染率從第四位上升至第三位，醫(yī)院感染率處于歷年來中等水平。全科共發(fā)生醫(yī)院感染31人次、47例次，其中下呼吸道感染27例次、血液感染13例次、泌尿道及類手術(shù)部位感染各2例次、胃腸道、皮膚軟組織及其它部位感染各1例次。下呼吸道感染占全科醫(yī)院感染57.45%，醫(yī)院感染病原體較分散，無發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢。表 1 2010年3季度醫(yī)院感染前三位科室的感染率與去年同期比較序號 科

5、室10年09年科室感染率（%）科室感染率（%）第一位急救中心21.24腦外科21.89第二位腦外科17.70燒傷科19.18第三位ICU14.03急救中心12.73三、醫(yī)院感染部位分布全院醫(yī)院感染部位分布從高到低的排序為：下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、其它部位感染、胃腸道感染、血液感染、皮膚軟組織感染。與去年同期比較：下呼吸道感染仍居第一位，上呼吸道感染仍居第二位，泌尿道感染仍居第三位，手術(shù)部位感染仍居第四位，其它部位感染從第六位上升到第五位，胃腸道感染從第七位上升至至第六位，血液感染從第五位降至第七位，皮膚軟組織感染仍居第八位（詳見圖3）。 四、外科切口感染率外科I類

6、切口手術(shù)1832例數(shù)，手術(shù)部位感染5例次，手術(shù)部位感染率0. %，與去年同期比較上升0. %； II類切口手術(shù)2661例數(shù)，手術(shù)部位感染29例次，手術(shù)部位感染率 %，與去年同期比較上升%； III類切口手術(shù)334例數(shù)，手術(shù)部位感染18例次，手術(shù)部位感染率 %，與去年同期比較上升 %（詳見圖4）。 對開腹膽囊切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等開展手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測，共監(jiān)測病例98例，類切口57例、類切口35例、類切口0例。其中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)57例、膽道手術(shù)和膽囊手術(shù)19例、結(jié)腸手術(shù)22例。發(fā)生手術(shù)部位感染1例，為淺表切口。感染病例：結(jié)腸1例。清潔手術(shù)切口感染率為0,腸道手術(shù)患者手術(shù)切口感染率高

7、于膽囊和膽道手術(shù)，在手術(shù)時間的長短上未發(fā)現(xiàn)明顯差異，從疾病情況看發(fā)生手術(shù)部位感染的是腸道疾病。五、醫(yī)院感染漏報率2010年4季度對全院病人進(jìn)行醫(yī)院感染漏報率調(diào)查的基礎(chǔ)上，重點對胃腸外科、放療科、胸外科、泌尿科、腫瘤內(nèi)科、肝膽外科、婦科、呼吸科、急救中心、骨科一、骨科二等科室進(jìn)行漏報率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報38例，漏報率為6.13%，與去年同期比較上升2.58%，其中急救中心漏報7例，骨科二漏報5例，胸外科、神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科各漏報3例，泌尿外科、日間病房及胃腸外科漏報各2例，其他科室漏報1例或無漏報。六、2010年3季度目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果2010年3季度對ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測總病例為194例。其中醫(yī)院感染發(fā)

8、病率 %，醫(yī)院感染例次發(fā)病率12.55%；中心靜脈插管使用率55%，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次發(fā)病率5.33%，日感染率為6.64 ；尿道插管使用率80%，泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染例次發(fā)病率2.94%，日感染率為4.93 ；呼吸機使用率44%，呼吸機相關(guān)肺炎感染例次發(fā)病率28.13%，日感染率為85.11。在全院外科圍范內(nèi)主要對膽囊切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)及髖關(guān)節(jié)手術(shù)等開展手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測，共監(jiān)測病例98例，其中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例為1例，是表淺切口。七、現(xiàn)患率調(diào)查2010年12月22日根據(jù)省衛(wèi)生廳及省院感中心要求，采用橫斷面調(diào)查的方法，對12月22日0:0024:00所有住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果：

9、調(diào)查住院患者1496人 ,現(xiàn)患率為 4 .48% ,例次現(xiàn)患率為 5 .28%。重癥監(jiān)護中心現(xiàn)患率最高 (2 7.50% ) ,其次是神經(jīng)外科 (2 0 .37 % )。醫(yī)院感染部位構(gòu)成中依次為下呼吸道、表淺切口、泌尿道、血液、上呼吸道、皮膚軟組織感染等，氣管切開、呼吸機的使用、泌尿道插管的使用是醫(yī)院感染的高危因素。日抗生素使用率為 58.09 %。 八、醫(yī)院感染標(biāo)本送檢率醫(yī)院感染例次數(shù)620例，標(biāo)本送檢540例，標(biāo)本送檢率87.10%，與去年同期比較下降6.45%；醫(yī)院感染標(biāo)本陽性370例，標(biāo)本陽性率68.52%，與去年同期 比較下降4.28%(見圖5)。八、消毒、滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)

10、生學(xué)等監(jiān)測情況消毒、滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)共監(jiān) 測664件，合格658件，合格率為99.09%。圖6：環(huán)境及物品總檢數(shù)合格數(shù)合格率（%）備注空氣培養(yǎng)305305100無菌物品8484100物體表面6969100消毒液2727100醫(yī)務(wù)人員手4848100自來水33100污 水33100透析液272696.3生物指示劑7979100HBsAg檢測55100餐具3737100合 計68768699.85九、醫(yī)院感染管理2010年4季度院感管理工作重點，主要圍繞三甲醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)及院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控和管理。持續(xù)對院感重點部門進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，加強院感巡視，加強院感預(yù)防干預(yù)、手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物等管理

11、；另外，很好地落實（或配合）其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件及上級行政部門指令性工作等。在監(jiān)控、管理過程中按三甲標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)進(jìn)行對照自查，并對存在的問題進(jìn)行整改，督促落實。12.6-12.17會同質(zhì)控部，按照患者/職工安全目標(biāo)現(xiàn)場查看各臨床科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每個科室訪談10位病人，了解醫(yī)護人員操作前后實際洗手率及使用消毒劑情況，實地查看各科手衛(wèi)生設(shè)施配置及有無干手設(shè)施，使用中的消毒液濃度有無達(dá)標(biāo)，醫(yī)療廢物分類是否正確，以及各科室的手衛(wèi)生改進(jìn)措施，醫(yī)護人員人人知曉情況等。結(jié)果如下：1、急診科、門診部、精神衛(wèi)生科現(xiàn)場洗手規(guī)范。2、內(nèi)分泌、神經(jīng)外科 、骨科(一)(二) 、胸外科、 泌尿外科、 消化內(nèi)科、 19F

12、、神經(jīng)內(nèi)科、 感染科、 腎內(nèi)科等十余個科室對手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容知曉率較高。3、心胸外科 、呼吸內(nèi)科等科室護理人員操作前后執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、內(nèi)分泌科 、泌尿外科、 消化內(nèi)科、 門診部等科室手衛(wèi)生監(jiān)測定期開展較好。5、現(xiàn)場訪談病人，大部分病人反應(yīng)有看見過醫(yī)護人員使用過消毒劑。現(xiàn)場查看醫(yī)生查房，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)生查房未使用消毒劑。6、現(xiàn)場查看洗手，六步洗手法不規(guī)范者較多，用手直接開關(guān)水龍頭。7、操作前后，特別是換藥前后未洗手或使用手消毒劑的現(xiàn)象較普遍。8、護理員、保潔員洗手不規(guī)范，需加強培訓(xùn)。9、發(fā)現(xiàn)個別科室使用中消毒液未達(dá)標(biāo)。10、個別科室垃圾分類放置欠妥，有醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放現(xiàn)象。11、個別科室無干手設(shè)施。12、部分科室科內(nèi)手衛(wèi)生監(jiān)測未落到實處。 院 感 科 2011年01月22日 蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄袀膃芃螞袀袂肆薈衿羅節(jié)薄袈膇肅蒀袇袇莀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆羄袃莇莃羃羅腿蟻羂肈蒞蚇羈芀膈薃羀羀蒃葿薇肂芆蒞薆膄蒂蚄薅襖芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂螞芁肅螀螞羈莁蚆蟻肅膄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆袁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄袀膃芃螞袀袂肆薈衿羅節(jié)薄袈膇肅蒀袇袇莀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆羄袃莇莃羃羅腿蟻羂肈蒞蚇羈芀膈薃羀羀蒃葿薇肂芆蒞薆膄蒂蚄薅襖芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂