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1、附件 1兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年月日既往病史1.先天性心臟病2.癲癇3.高熱驚厥4.哮喘5.其他過敏史兒童家長確認簽名體重kg評價身長（高）cm評價皮膚左左左口牙齒數體眼視力耳格右右右腔齲齒數檢查頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔助血紅蛋白 (Hb)丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)檢查其他檢查結果醫(yī)生意見醫(yī)生簽名：檢查單位：體檢日期：年月日（檢查單位蓋章）歡迎下載附件 2兒童轉園 ( 所) 健康證明（留存單）兒童姓名性別出生日期年月日離園日期轉入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名衛(wèi)生保健人員簽名：轉出單位：日期：年月日（轉出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3

2、個月。兒童轉園(所)健康證明兒童姓名性別出生日期年月日離園日期轉入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名歡迎下載衛(wèi)生保健人員簽名：轉出單位：日期：年月日（轉出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3 個月。附件 3托幼機構工作人員健康檢查表姓名性別年齡婚否編號單位崗位民族照1.肝炎2.結核3.皮膚病4. 性傳播性疾病片既往史5. 精神病6.其他受檢者確認簽字：身份證號血壓心肺肝脾體格檢查皮膚五官其他丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)滴 蟲化驗淋球菌梅毒螺旋體檢查外陰陰道假絲酵母菌其他（念珠菌）胸片檢查其他檢查檢查結果醫(yī)生意見歡迎下載醫(yī)生簽名：檢查單位：體檢日期：年月日（檢查單位蓋章）備注： 1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。附件 4托幼機構工作人員健康合格證一、托幼機構工作人員健康合格托 證使用期3 年，每年經體檢合格后，由檢查機構簽發(fā)1 次。二、托幼機構工作人員健康合格證應妥善保存，如有遺失， 應重新檢查，并申請補發(fā)。幼機構工作人員健康合格證姓名性別照年齡婚否崗位民族片工作單位身份證號中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制歡迎下載年度年度體檢結果體檢結果醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名年月日年月日檢查單位蓋章檢查單位蓋章年

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