三聯(lián)療法治療兒童皰疹性咽峽炎

1、三聯(lián)療法治療兒童皰疹性咽峽炎三聯(lián)療法治療兒童皰疹性咽峽炎摘耍：目的探討對皰疹性咽峽炎的最佳治療方法。方法 將 120例皰疹性咽峽炎隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療 組予以口服蒲地蘭、利巴韋林氣霧劑噴咽峽部，靜點痰熱清三聯(lián)治療。 對照組給予口服雙黃連口服液，利巴韋林氣霧劑噴咽峽部，靜點利巴 韋林，觀察兩組療效。結(jié)果治療組在退熱時間、皰疹消失時間、癥狀 全部消失時間上均較對照組快，差異有顯著性(p均vo. 01)o結(jié)論 蒲 地蘭、利巴韋林氣霧劑、痰熱清聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎療效優(yōu)于 雙黃連、利巴韋林與抗生素聯(lián)合治療，可作為治療皰疹性咽峽炎的首 選療法。關(guān)鍵詞：皰疹性咽峽炎痰熱清利巴韋林

2、蒲地蘭中圖分類號:r729文獻標識碼:b文章編號:1004-7484(2011) 18-0032-02皰疹性咽峽炎是兒童常見的上呼吸道感染性疾病，近年來有逐年 增高的趨勢，本病系柯薩奇a組病毒所致，經(jīng)飛沫或接觸傳播，可 散發(fā)或流行，夏秋季多發(fā)，好發(fā)于6月6歲的兒童，臨床表現(xiàn)為急 起高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、 軟腭等處有24mni大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰 瘍，病程1周左右。治療上以抗病毒、補液對癥治療為主，合并細菌 感染者加用抗生素。本文收集我院2009年2月2011年2月門診就 診皰疹性咽峽炎120例，取得較好的療效，現(xiàn)將治療體會報告如下：1資

3、料與方法1. 1 一般資料觀察對象為2009年2月至2011年3月在我院門診觀察的5月 7歲的按皰疹性咽峽炎診斷標準確診的皰殄性咽峽炎門診患兒120例, 120例患兒均有發(fā)熱及咽峽部皰疹，體溫374405°c不等，入選病 例按完全隨機法分為兩組：治療組60例，對照組60例，治療前兩組 年齡、性別構(gòu)成、病程及癥狀體征差異均無顯著性(p>0.01),具有 可比性。1.2治療方法治療組予以口服蒲地蘭、利巴韋林氣霧劑噴咽峽部(首日第每3 小時噴1次，睡眠前加1次，睡眠時停用。笫2 h開始每6小吋噴1 次，每次2掀，用35天)。靜點痰熱清注射液0. 50. 6ml(kg&#822

4、6;d),最大不超過10ml,加入5%葡萄糖液50100ml 靜脈滴注，1次/d,療程35d。蒲地蘭消炎口服液510ml/次，一 fi3次?？诩毎^高者口服頭抱類抗生素。對照組口服雙黃連，利巴 韋林氣霧劑噴咽峽部(方法同前)，利巴韋林1015mg/(kg•d) 加入5%葡萄糖100150ml靜脈滴注，療程35天。兩組均給予多 種維生素口服，如果體溫超過385°c,物理降溫?zé)o效者，給予布洛 芬混懸液退熱治療。2療效評定以用藥后體溫下降時間、咽部皰疹消失吋間及癥狀全部消失吋間 為客觀指標。顯效：體溫止常，不反復(fù)，癥狀消失、皰疹消失。有效： 體溫正常，不反復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，

5、皰疹大部分消失；無效：體溫不降或 升高，癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行蕿轱@效率與有效率z和。3結(jié)果3.1兩組臨床療效比較(見表1)治療組在退熱吋間、癥狀消失吋間、總病程均短于對照組(p<0.01),治療組的療效更好(d, x±s)o表1兩組臨床療效比較熱退吋間進食吋間皰疹消失吋間總病程治療組對照組tp 2.0±l. 12.4±1.22. 12p<0. 01 2. 0±0. 92.5±1.32.20p<0. 01 2. 5±1. 33.5±1.32. 37p<0. 01 4.3±1.65. 1&#

6、177;1.82.80p<0.013.2兩組患兒的療效比較(見表2) 表2兩組患兒的療效比較(n, %,) 組別例數(shù)顯效有效無效總有效率 觀察組對照組6060 38 (63.0)27 (43.0) 20 (33.0)28 (47.0) 2 (3.0)5 (8.3) 97.092.0兩組療效比較，有顯著差別(x2= 7.62, p<0.01)3. 3毒副作用120例皰疹性咽峽炎患兒經(jīng)兩種不同方法的治療后均未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。4討論皰疹性咽峽炎是兒童常見病，多發(fā)病，本病病原體種類很多，以 柯薩奇a組病毒(16, 8, 10, 22),皰疹病毒，eb病毒較多見，兒童普遍易感，幼兒園孩了之

7、間接觸密切通過呼吸道傳播更易引起交叉 感染。根據(jù)患兒發(fā)熱、流涎、咽痛、拒食及咽峽部皰疹，診斷不難, 目前本病尚缺乏特杲性治療，既往的治療常采用抗生素加抗病毒療法, 但療效差，且有導(dǎo)致菌群失調(diào)而加重病情的可能。我院近年應(yīng)用痰熱 清、蒲地蘭、利巴韋林噴霧劑輔以多種維生素治療皰疹性咽峽炎，經(jīng) 臨床驗證療效顯著。痰熱清注射劑是屬于一種新開發(fā)的中紗注射液， 由黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等5位主藥組成。其中金銀 花、連翹清宣疏散，黃苓、山羊角、熊膽清解里熱?，F(xiàn)代研究證實， 黃苓具有明顯的抗病毒作用1，其供試液大劑量組對雞胚內(nèi)流感病 毒有顯著抑制作用，也可顯著降低小鼠肺炎病毒所致小鼠肺指數(shù)增高, 并

8、可降低小鼠死亡率；山羊角主要成分為角蛋口的酸水解物，具有顯 著的清熱、鎮(zhèn)靜和免疫作用2；連翹含咖啡酰糖昔類成分連翹酯昔， 具有很強的抗病毒活性，體外實驗表明，對亞洲甲型流感病毒有抑制 作用3；熊膽具有解熱、抗炎、抗驚厥、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥理 作用；金銀花所含綠原酸對多種病原微豐物有抑制作用4。所以， 痰熱清具有解熱、抗病毒、抑制細菌的作用。利巴韋林口服或靜脈給 藥后，藥物主要集中于紅細胞內(nèi)，半衰期長達40d,而達到呼吸道表 面濃度很低，且全身用藥對血液及肝功能有不良影響。而通過霧化吸 入給藥，則70%的藥物直接分布在呼吸道表面，直接達口咽、鼻咽等 部位，局部藥物濃度高，起效迅速，抑制和殺滅病

9、毒療效更佳。霧化 吸入藥物半衰期短，僅為2h,且用量小，明顯減少藥物的毒副作用， 用前將氣霧劑搖勻，用后不應(yīng)立即飲水或進食，盡可能延長藥物在咽 峽部的停留時間。蒲地蘭消炎口服液其主要成分為蒲地蘭、紫花地丁、 板藍根及黃苓。蒲地蘭、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)，有效緩解咽 喉腫痛，且可泄熱通便，對發(fā)熱起輔助降溫作用；板藍根清熱解毒、 涼血利咽，具有很好的抗病毒作用；黃苓清熱燥濕祛痰。多種維生素 可以提高機體免疫力，促機潰瘍愈合，故三聯(lián)用藥療效更佳。本文結(jié)果顯示，痰熱清、蒲地蘭、利巴韋林氣霧劑聯(lián)合應(yīng)用于 皰疹性咽峽炎，能有效控制癥狀，縮短療程，減少抗牛素的使用，無 毒副作用，安全性高，療效確切，值得臨床推廣。參考文獻1黃泰康常用中藥成分與藥理手冊m 北京：中國醫(yī)藥科 技出版社，199& 1571.2文以新痰