探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治方法

1、探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治方法于雪梅馬駿(四川省綿陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科621000)【摘要】目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治方法。方法 選取我院2011年10月2013年10月收治的39例妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦 的臨床資料為研究組，隨機(jī)選取我院未合并甲狀腺功能減退癥的健康孕產(chǎn)婦39 例為對照組。比較兩組剖宮產(chǎn)發(fā)病率、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓發(fā)病率、胎膜早破 率及新牛兒評分情況。結(jié)果 對照組剖宮產(chǎn)發(fā)病率、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓發(fā)病 率、胎膜早破率均明顯高于研究組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)； 研究組新牛兒lmin、5min apgar評分低

2、于對照組(p<0.05)；新牛兒患有甲狀腺 功能減退癥比例高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能減退癥早期 診斷、規(guī)范治療，并定期監(jiān)測可有效減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退妊娠合并癥妊娠結(jié)局【中圖分類號】r441【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 05-0068-02abstract objective: to explore the clinical diagnosis and treatment of pregnancy with hypothyroidism patients methods.

3、 methods: selected from october 2011 to october 2011 were 39 cases of pregnancy with the clinical data of hypothyroidism pregnant women for the team, randomly selected from our hospital unincorporated maternal hypothyroidism health 39 cases as control group. compare two groups of cesarean section ra

4、tes and postpartum hemorrhage rate of premature rupture of membranes, gestational hypertension incidence, and neonatal score.results: control group in incidence of cesarean section, postpartum hemorrhage, gestational hypertension incidenee rate of premature rupture of membranes, were sign訐icantly hi

5、gher than that of the team, are similar between the two groups have statistical significanee (p < 0.05); team a newborn 1 min, 5 min apgar score is lower than the control group (p < 0.05); babies with hypothyroidism ratio is higher than the control group (p < 0.05).conclusion: p

6、regnancy with hypothyroidism norms early diagnosis, treatment, and regular monitoring of the incidenee of complications can effectively reduce the mother son, improve the pregnancy outcome【key words hypothyroidism pregnancy complicationspregnancyoutcomes妊娠期甲狀腺功能異?？稍黾尤焉锊涣冀Y(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生，而妊娠合并甲 狀腺功能減退癥臨床較少見

7、，近期多項(xiàng)研究表明，孕婦甲狀腺功能低下對胎兒神 經(jīng)發(fā)育可能有不利影響1.2,并口與多種孕期并發(fā)癥有關(guān)，所以對胎兒、孕產(chǎn)婦、 新生兒影響比較大。近年來，隨著對該合并癥知識和重視程度的加深，發(fā)病率報(bào) 道有所上升。早發(fā)現(xiàn)、早治療孕期甲狀腺功能減退可有效改善圍生期結(jié)局。選取 我院2011年10月2013年10月收治的39例妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的臨 床資料，并與未合并甲狀腺功能減退癥的健康孕產(chǎn)婦39例為對比，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料：選取我院2011年10月2013年10月收治的39例妊娠合并 甲狀腺功能減退孕婦作為觀察對象，年齡2140歲，平均年齡(28.2&plusmn

8、;5.9) 歲。孕次13次，產(chǎn)次12次。臨床主要表現(xiàn)為：皮膚、毛發(fā)粗糙干燥，怕冷，有吋皮膚有易感，深部肌腱 反射延遲等癥狀。異常的甲狀腺功能試驗(yàn)，主要表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏干燥，眉毛脫落，皮膚粗糙干 燥，脫屑、蒼白、下肢呈粘液性水腫，不可凹性。精神上呆滯、健忘、智力低下、 記憶力差。嚴(yán)重者低體溫、心動過速、腱反射遲鈍。亞臨床甲狀腺功能減退癥為 血清tsh升高而t3、t4正常。甲減病因有：自身免疫性甲狀腺炎22例，臨床 甲狀腺功能減退癥(甲減)11例，6例為亞臨床甲減。選取我院未合并甲狀腺功 能減退癥的健康孕產(chǎn)婦39例為對照組。兩組年齡、一般資料等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (p>0.05)具有可比性。

9、1.2治療與監(jiān)測方法：明確診斷后所有患者均給予左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂) 治療。孕期每26周檢測甲狀腺功能，使甲狀腺藥物治療期間tsh、t3、t4 在整個妊娠期維持正常水平。定期監(jiān)測孕婦及胎兒狀況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù) 以(x&plusmn;s)表示,定量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)比較，p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1比較兩組新生兒情況：研究組新生兒lmin 5min apgar評分分別為6.12&plusmn;1.12分、7.12&plusmn;1.21；對照組新生兒 lmin、5min a

10、pgar 評分為 8.27&plusmn;1.44 分，9.23&plusmn;1.64分。研究組低于對照組；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o研究組39例新生兒中有15例新生兒存在甲狀腺功能減退癥，對 照組39例新生兒中有7例新生兒存在甲狀腺功能減退癥，研究組高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05)o2.2比較兩組孕婦妊娠結(jié)局：對照組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)病率、妊娠高血壓 發(fā)病率、胎膜早破率均明顯高于研究組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05) 見表1表1兩組孕婦妊娠結(jié)局比較組別 例數(shù)產(chǎn)后岀血率剖宮產(chǎn)率妊娠高

11、血壓率胎膜早破率對照組 394(10.26)17(43.59) 7(17.95)11(28.21)研究組 392(5.13)10(25.64) 3(7.69)4(10.26)3討論近年來，妊娠合并甲狀腺功能減退患病率呈逐年上升趨勢，有報(bào)道稱，妊娠 合并甲狀腺功能減退患病率為0.127%0.74%3。甲狀腺功能減退其發(fā)病緩慢、 隱匿，缺乏特異性，早期表現(xiàn)涉及全身各個系統(tǒng)，通常甲低婦女有70%以上會出 現(xiàn)不孕和排卵障礙，并且由于甲狀腺素需求量在妊娠期間會增加，導(dǎo)致病情加重, 同時妊娠本身也可誘發(fā)自身免疫性甲減。因此臨床上孕婦常見合并癥包括貧血、 妊娠期高血壓、過期產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。對胎兒影

12、響，通常認(rèn)為主要是 流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、低出生體重、先天性畸形及死產(chǎn)的發(fā)生率較高。多項(xiàng) 研究發(fā)現(xiàn)，如果母親的甲狀腺不能維持胎兒生長發(fā)育的需要,特別是在妊娠早期, 胎兒的大腦發(fā)育就有可能受到影響，使其智1商降低4。建議存在甲減危險(xiǎn)因素 的孕產(chǎn)婦妊娠期間進(jìn)行tsh等甲狀腺功能指標(biāo)的檢測，以及時發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺 功能減退癥；并且盡早對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范全程的治療，控制緩解病情，從而將不良 妊娠結(jié)局及對胎兒發(fā)育的不良影響降到最低限度。由于妊娠合并甲狀腺功能減退 癥對孕產(chǎn)婦及新生兒有不良影響，在對妊娠婦女，特別是有高危因素的在孕早期 開展甲狀腺功能的篩查時，要加大樣本量的研究，希望能進(jìn)一步闡明妊娠合并甲

13、狀腺功能減退癥與妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的關(guān)系，以便能更好地指導(dǎo)孕產(chǎn)婦 及圍產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)及治療，降低妊娠危險(xiǎn)性和圍產(chǎn)兒病死率、畸形率，提高產(chǎn)科質(zhì) 量。綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退癥會提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率和孕產(chǎn) 婦妊娠結(jié)局關(guān)系比較密切，同吋會提高胎兒甲狀腺功能低下發(fā)生率。因此有效治 療妊娠期合并癥，可明顯改善妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn)1 pop vj,brouwers ervader hl,et al.maternal hypothroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development:a 3-year follow-up studyj.ciin endocrinol,2003,59(3):2822882 騰衛(wèi)平.論母體甲狀腺激素不足對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的