藥師指導：呼吸系統(tǒng)藥物(輔導)

1、藥師指導：呼吸系統(tǒng)藥物(輔導)了解常用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥物的藥理作用、臨床應用及不良反響。第一節(jié) 抗喘藥一、擬腎上腺素藥 平喘作用機理 (1) 沖動支氣管平滑肌B 2受體T激活腺苷酸環(huán)化酶T細胞cAMPTt支氣管擴張(2) 沖動肥大細胞B受體T細胞內(nèi)cAMPTt抑制其活性物質(zhì)釋放(3) 腎上腺素可沖動支氣管平滑肌粘膜血管a受體T粘膜充血水腫J 常用藥 1、非選擇性B受體興奮藥：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素2、選擇性B 2受體興奮藥：沙丁胺醇(舒喘靈)、克侖特羅擬腎上腺素藥抗喘作用比擬藥物應用 平喘機制 作用 維持時間( h) 給藥途徑 主要不良反響腎上腺素沖動a、B 1、B 2受體強，快12

2、皮下、靜滴心悸、升壓，哮喘急性發(fā)作肌顫、頭痛、不安麻黃堿 促進NA釋放，沖動a、B受體 較弱、緩 慢、持久36肌內(nèi)口服、皮下 失眠、心悸、輕癥和預防升壓、快速耐受，哮喘發(fā)作異丙腎上腺素沖動B 1、B 2受體強、快1舌下含片氣霧心悸、肌顫，哮喘急性耐受性、 過量室顫發(fā)作 沙丁胺醇選擇性沖動B 2受體強、持久46 口服、吸入 手指震顫，哮喘急性發(fā)作克侖特羅 選擇性沖動B 2受體 較沙丁胺醇強100倍4626 口服氣霧吸入 手指震顫，預 防發(fā)作二、茶堿類氨茶堿( Aminophylline )： 作用和用途 (1)平喘作用：抑制磷酸二酯酶t CAMP增多t平滑肌松弛，過敏介質(zhì)釋放減少。與B受體 興奮

3、藥有協(xié)同作用，且對后者無效者仍有效。肌注或靜滴可用于嚴重哮喘或持續(xù)狀態(tài)，口服 用于輕癥或預防。( 2)強心和利尿作用：用于心性及腎性水腫 不良反響 ( 1 )局部刺激：口服可引起胃腸反響；肌注時可致紅腫、疼痛。( 2)心律失常，血壓下降、驚厥：靜注快或劑量過大時易發(fā)生，小兒更易致驚厥。膽茶堿、二羥丙茶堿(喘定) ：與氨茶堿作用相似，但胃腸刺激性輕，其中喘定對心臟興奮性 弱于氨茶堿。三、抗膽堿藥：通過選擇性地阻斷支氣管平滑肌上M受體而發(fā)揮平喘作用。異丙阿托品：對心率及腺體分泌影響小于阿托品，無中樞作用，吸入時作用快而持久，強度 不及擬腎上腺素藥，用于喘息型慢性支氣管炎和支氣管哮喘。四、抗過敏反響

4、藥：色甘酸鈉： 作用機制 穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒從而抑制過敏活性物質(zhì)釋放。 作用特點 1起效慢，對已發(fā)作哮喘無效； 2口服難吸收，粉霧吸入給藥。 應用 適用于預防外因性支氣管哮喘、過敏性鼻炎及食物過敏。甲哌噻庚酮酮替芬 ：可口服， 抑制過敏介質(zhì)釋放和 H1 受體阻斷而抗喘， 療效優(yōu)于色甘酸鈉。 用于外因性哮喘， 尤 適于兒童。五、腎上腺皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松。其平喘作用強，主要通過抗過敏、 抗炎、提高B受體反響性等作用發(fā)揮療效， 用于反復發(fā)作的頑固性哮喘和其持續(xù)狀態(tài)。全身用藥不良反響多且重，故以氣霧吸入給藥為 佳。全身用于的糖皮質(zhì)激素有強的松、地塞米松等。第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥根據(jù)作用環(huán)節(jié)

5、不同，可分為中樞性及末梢性兩大類。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因甲基嗎啡直接抑制咳嗽中樞，強度約為嗎啡的 1/4 。適用于劇烈無痰性干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛尤 為適宜， 多痰者不易用。 不良反響： 久用有耐受性和成癮性； 過量可致煩躁不安和小兒驚厥。維靜寧咳必清 選擇性抑制咳嗽中樞和呼吸感受器，故兼有中樞及外周鎮(zhèn)咳作用，作用弱于可待因，但無成 癮性。用于上呼吸道炎癥所致干咳、陣咳。不良反響有輕度阿托品樣反響。氯苯息定(咳平)抑制咳嗽中樞和阻斷 H1受體，兼有輕度緩解支氣管痙攣及粘膜充血，待因，用于上感所致咳嗽。二、末梢性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯(退嗽露)有局麻作用、抑制牽張感受器，而抑制咳嗽，適用于刺激性干咳

6、或陣咳。 第三節(jié) 祛痰藥一、痰液稀釋藥氯化銨 作用 (1 )口服刺激胃粘膜t輕度惡心t反射性使呼吸道粘液分泌f(2)局部從呼吸道排出t管腔內(nèi)高滲t帶出水分痰液變稀，炎癥刺激J 應用 ( 1 )呼吸道炎癥初期及痰不易咳出的緊迫性咳嗽，常用復方(作用強于咳必清弱于可2)糾正堿中毒 不良反響 ( 1)大劑量能引起嘔吐； ( 2)過量可致高氯性酸中毒。 愈創(chuàng)木酚甘油醚 作用同氯化銨但較強，用于慢性支氣管炎和支氣管擴張癥 桔梗和遠志 反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。 二、粘痰溶解藥 乙酰半胱氨酸(痰易凈，易咳凈) 含巰基SH,能使痰中粘性成分二硫鍵 s S致鍵斷裂，粘痰溶解易排出。

7、本品須 采用霧化吸入或氣管滴入， 用于大量粘痰阻塞氣管的危重病例或痰稠不易咳出者。 可致嗆咳， 支氣管痙攣等，宜與異丙腎上腺素合用。能降低抗生素活性，不與青霉素，頭孢和四環(huán)素合 用，也不與金屬和橡膠接觸。鹽酸溴已故胺必消痰能裂解痰中粘多糖，用于粘痰不易咳出者Word是學生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關于替換，里面又大有學問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選擇 特 殊字符中的 段落標記兩次，在輸入框中會顯示“ "PAP'，然