心電圖在心肌梗死與肺栓塞早期鑒別診斷中應(yīng)用價值

1、心電圖在心肌梗死與肺栓塞早期鑒別診斷中應(yīng)用價值【摘要】目的：探討心電圖在心肌梗死和肺栓塞早期鑒 別診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2012年6月-2013 年6月筆者所在醫(yī)院46例心肌梗死患者（心肌梗死組）和 41例肺栓塞患者（肺栓塞組）的心電圖檢查結(jié)果，對兩組患 者心電圖特征及心電圖積分進行比較。結(jié)果：肺栓塞組正常 心電圖、心電圖積分、出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏、肺 型p波、s i qiiitiii的比例均高于心肌梗死組（p0. 05）,具 有可比性。1. 2方法（1）兩組患者均在入院72 h內(nèi)（即發(fā)病72 h內(nèi)）行 心電圖檢查，認(rèn)真記錄每位患者的心電圖檢查結(jié)果：右束支 傳導(dǎo)阻滯、電軸右

2、偏、肺型p波、s i qiiitiii、st段壓低及 抬高、竇性心動過速、胸前導(dǎo)聯(lián)t波倒置、sisiisiii等；（2） 釆用"肺栓塞心電圖21分”積分系統(tǒng)對所有患者進行心電 圖評分。1. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字 2檢驗，p0. 05）,詳見表lo3討論肺栓塞是指內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動脈及其分 支，引起肺循環(huán)障礙的臨床及病理生理綜合征4。肺栓塞 患者癥狀表現(xiàn)并不十分典型，與某些心腦血管疾病的表現(xiàn)較 為接近，尤其是與急性心肌梗死患者表現(xiàn)特別相似5。因 此臨床將肺栓塞診斷

3、為心肌梗死的誤診率較高，這就容易對 患者的臨床治療造成嚴(yán)重影響6 o心電圖作為一種簡便、經(jīng)濟、普及范圍廣的輔助檢查， 早已在臨床上廣泛開展7。研究表明，心電圖在肺栓塞診 斷和鑒別診斷中臨床意義重大8。肺栓塞與心肌梗死均有 心電圖的特征性改變，根據(jù)二者不同心電圖特征以及心電圖 積分可對肺栓塞進行早期的診斷及與其他疾病的鑒別診斷， 再結(jié)合其他相關(guān)輔助檢查則可有效避免漏診及誤診的發(fā)生 9。據(jù)文獻10-11報道，肺栓塞以肺型p波、右束支傳導(dǎo) 阻滯、電軸右偏和順鐘向轉(zhuǎn)位等右心表現(xiàn)為主，心肌梗死更 多是表現(xiàn)為t波倒置和st段壓低及抬高等心肌缺血損傷。 本研究表明，肺栓塞組患者中出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右

4、偏、肺型p波、s i qiiitiii的比例高于心肌梗死組（p0.05）。綜上所述，肺栓塞患者心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的特征性表現(xiàn)有 助于臨床對肺栓塞的早期診斷及與心肌梗死的鑒別診斷，值 得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1 王麗，李維瓊，王正中，等急性肺栓塞292例臨床 分析j.中華實用診斷與治療雜志，2013, 27 (1)： 89-90.2 國媛媛，王鐵錨.心電圖在診斷急性大面積肺栓塞中 的應(yīng)用附1例臨床報道j.內(nèi)科急危重癥雜志,2013,17(1)： 51-52.3 盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值j. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012, 50 (8)： 76-77.4 陳濤.肺動脈栓塞誤診為心肌梗死1例

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