門靜脈高壓癥

1、門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥Portal Hypertensionn了解：門靜脈系統(tǒng)的解剖和門靜脈向肝血 流灌注的生理意義。 n熟悉：門靜脈高壓癥的病因、病理生理 和臨床表現(xiàn)。 門靜脈高壓癥的手術(shù)治療的目的和種類n了解：布加氏綜合征的病因、診斷和治療。胃冠狀靜胃冠狀靜脈脈腸系膜上腸系膜上靜脈靜脈腸系膜下腸系膜下靜脈靜脈脾靜脈脾靜脈門靜脈門靜脈門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰門靜脈解剖概要門靜脈解剖概要門靜脈特點(diǎn)：門靜門靜脈特點(diǎn)：門靜脈系統(tǒng)的兩端都是脈系統(tǒng)的兩端都是毛細(xì)血管網(wǎng)，并且毛細(xì)血管網(wǎng)，并且門靜脈無瓣膜（圖門靜脈無瓣膜（圖為后面觀）為后面觀） 14 14 門靜脈門靜脈22

2、22 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈20 20 脾靜脈脾靜脈門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-A-A門靜脈壓力正常值門靜脈壓力正常值為為131324cmH24cmH2 2O O，平，平均為均為18cmH2O18cmH2O。如。如果壓力高于此界限，果壓力高于此界限，就定義為門靜脈高就定義為門靜脈高壓壓肝是人體內(nèi)唯一肝是人體內(nèi)唯一接受雙重血液供接受雙重血液供應(yīng)（門靜脈和肝應(yīng)（門靜脈和肝動(dòng)脈）的器官，動(dòng)脈）的器官，經(jīng)門靜脈流入肝經(jīng)門靜脈流入肝的血液平均為的血液平均為1125ml/min1125ml/min門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-B-B門體交通支門體交通支（portosys

3、temic collateralization）：）：1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支門靜脈門靜脈胃冠狀靜脈、胃胃冠狀靜脈、胃短靜脈短靜脈食管胃底靜脈食管胃底靜脈奇靜脈、半奇靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔上腔靜脈靜脈門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-B-B門體交通支門體交通支（portosystemic collateralization）：）：2.2.直腸下段、肛管交通支直腸下段、肛管交通支門靜脈門靜脈腸系膜下靜脈、腸系膜下靜脈、直腸上靜脈直腸上靜脈直腸下靜脈、直腸下靜脈、肛管靜脈肛管靜脈下腔靜脈下腔靜脈門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-B-B門體交通支門體

4、交通支（portosystemic collateralization）：）：3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支門靜脈門靜脈臍旁靜脈臍旁靜脈腹上腹上深靜脈、腹下深靜脈深靜脈、腹下深靜脈上、上、下腔靜脈下腔靜脈門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-B-B門體交通支門體交通支（portosystemic collateralization）：）：4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支門靜脈門靜脈腸系膜上、下靜腸系膜上、下靜脈分支脈分支下腔靜脈下腔靜脈門靜脈解剖特點(diǎn)1.無靜脈瓣膜（可逆流）2.具動(dòng)脈特性（遠(yuǎn)端為肝血竇）3.與肝動(dòng)脈有交通支4.通過側(cè)支與體循環(huán)交通最多見最多見 95%95%門靜脈高壓門

5、靜脈高壓肝前型肝前型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝外型肝外型肝內(nèi)型肝內(nèi)型門靜脈高壓癥的分型門靜脈高壓癥的分型血栓、畸形、壓迫血栓、畸形、壓迫巴德巴德- -吉亞利綜合征吉亞利綜合征縮窄性心包炎、右縮窄性心包炎、右心衰心衰竇前竇前竇后竇后竇型竇型血吸蟲病血吸蟲病第第1節(jié)節(jié) 肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化門靜脈高壓癥病理生理病理生理肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化肝硬化肝硬化血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化肝竇、竇后阻塞肝竇、竇后阻塞竇前阻塞竇前阻塞病理生理病理生理正常肝小葉正常肝小葉肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化肝竇阻塞肝竇阻塞動(dòng)靜脈交動(dòng)靜脈交通支開放通支開放門靜脈高壓門靜脈高壓病理和臨床表現(xiàn)病理和臨床表現(xiàn)1.1.脾大、脾功

6、脾大、脾功能亢進(jìn)能亢進(jìn)所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢進(jìn)常伴有脾功能亢進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)395%2.CT2.CT或或MRIMRI3.3.門靜脈造影門靜脈造影治療治療1.1.分流術(shù)分流術(shù)n脾腎靜脈分流術(shù)n腸系膜上、下腔靜脈間橋式“H”分流術(shù)2.2.如嘔血嚴(yán)重如嘔血嚴(yán)重3.3.如有動(dòng)如有動(dòng)- -靜脈瘺靜脈瘺斷流斷流分流分流+消除瘺口消除瘺口經(jīng)過合適治療，預(yù)后較好經(jīng)過合適治療，預(yù)后較好點(diǎn)我返回點(diǎn)我返回第第3節(jié)節(jié) 肝后型門靜脈高壓癥肝后型門靜脈高壓癥巴德巴德- -吉亞利綜合征吉亞利綜合征 （Budd-Chiari syndrome） 肝靜脈或其開口肝靜脈或其開口以

7、上的下腔靜脈以上的下腔靜脈段狹窄或阻塞段狹窄或阻塞歐美歐美肝靜脈血栓形成肝靜脈血栓形成亞洲亞洲下腔靜脈發(fā)育異常下腔靜脈發(fā)育異常病因病因常分三型：常分三型：型 下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞型 下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞型 肝靜脈阻塞 DSA顯示下腔靜脈閉塞趙廣生,徐克.布加綜合癥的比較影像學(xué)研究.中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.2009CT血管成像及DSA顯示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺損馬秀華等，布加綜合癥的多層螺旋CT診斷.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2008;30:1914-1917肝左與肝中靜脈匯合后與下腔靜脈不相通（短箭頭），肝中靜脈與肝右靜脈間可見交通支（長(zhǎng)箭頭）王翠艷等.多層CT血管成像技術(shù)對(duì)

8、布加綜合癥的診斷價(jià)值.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展.2008;11:255-257臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)1.1.男男:女為女為2 2:1 12.2.肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞門靜脈高壓癥狀門靜脈高壓癥狀下肢靜下肢靜脈曲張脈曲張下肢皮膚下肢皮膚樹皮樣改變樹皮樣改變軀干靜軀干靜脈曲張脈曲張3.3.下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞晚期晚期頑固性腹水、食管胃底靜脈破裂出血、肝腎功能衰竭頑固性腹水、食管胃底靜脈破裂出血、肝腎功能衰竭診斷與輔助檢查診斷與輔助檢查1.根據(jù)臨床癥狀確診率確診率90%2.B超或彩色多普勒能清晰顯示病變部位、程度及范圍能清晰顯示病變部位、程度及范圍僅必要時(shí)采用僅必要時(shí)采用3.CT或MRI腔靜脈、肝靜脈成像4.經(jīng)皮