醫(yī)生之間都會存在分歧

1、醫(yī)生之間都會存在分歧，更何況醫(yī)生和其他沒有醫(yī)學(xué)知識的孩子父母之間，因為緊張和擔(dān)心，家人之間都會產(chǎn)生質(zhì)疑，更何況本為陌路人的醫(yī)生和患者之間。孩子一發(fā)燒， 大部分家長的愿望是孩子早點退燒，覺得燒退下來了，孩子就恢復(fù)了健康，自己就安心了，所以就不顧一切的想給孩子退燒。不管發(fā)燒是什么原因。在很多人眼里，打針才是真正的治療，打上針了心里才踏實，孩子發(fā)燒醫(yī)生不打針就是不負(fù)責(zé)任。這種心態(tài)其實蠻普遍，2013 年 5 月沈陽一個家長，就因為自己孩子高燒不退，對醫(yī)生拳打腳踢導(dǎo)致腦震蕩。 2013 年 11 月，佛山一老醫(yī)生因為拒絕給一孩子開吊針，被孩子爸爸打傷。也就在昨晚， 去年大年初三， 我們醫(yī)院急診科一個醫(yī)

2、生，因為接診一個發(fā)燒的孩子沒有開吊瓶，被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)而遭到家長的毆打。在計劃生育以后，大部分孩子都是獨生子女，他們承受著幾代人的關(guān)愛，我作為一個兒科外科醫(yī)生， 以一個父親的身份做出的醫(yī)療決策，在有兒童內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)同的情況下，都會被自己家人質(zhì)疑。 試想， 如果我不是孩子的父親而是別的醫(yī)生，她們會怎么看待這個醫(yī)生？如果我不是孩子的父親而是別的醫(yī)生，面對這樣的質(zhì)疑，甚至還要面對毆打，還會愿意這樣堅持原則嗎？下面正好有一次這樣的經(jīng)歷。去年年前， 妻子休假帶著孩子回娘家了，走之前我感覺孩子已經(jīng)有點呼吸道癥狀了，到娘家第二天就出現(xiàn)高燒，迅速燒到40.2 度，并叫喉嚨痛，一邊的耳朵疼。這是孩子第一次不在我身邊

3、的時候生病，經(jīng)過幼兒急疹那一次，以及此后多次的驗證，家人終于確認(rèn)我不僅是孩子他爹，還真的是一個兒科醫(yī)生，所以在孩子健康問題上我已經(jīng)擁有了話語權(quán)， 所以孩子媽媽第一時間打電話給我了。和所有的家長一樣，我聽到自己孩子生病的第一反應(yīng)也是心急如焚，但視頻里也只能看到她病懨懨的躺著，其它情況都不清楚，我一面叫繼續(xù)觀察體溫情況，多喝水，物理降溫(當(dāng)時我也認(rèn)為發(fā)燒應(yīng)該物理降溫，如果不是自我學(xué)習(xí)我現(xiàn)在也還是這樣認(rèn)為），多休息，體溫太高了就給退燒藥。因為孩子走之前已經(jīng)有些呼吸道的癥狀，又叫耳朵疼， 還剛坐了飛機， 我擔(dān)心呼吸道感染合并中耳炎，就囑咐如果第二天還高燒的話就去醫(yī)院看看。到了第二天，孩子仍然持續(xù)高燒，

4、我聯(lián)系了當(dāng)?shù)貎和t(yī)院的同學(xué)，讓妻子帶著孩子去找他，他也是外科醫(yī)生，他又帶著孩子找了一內(nèi)科主任幫忙看了，驗血白細(xì)胞1.8w,中性粒細(xì)胞比例也高，考慮化膿性扁桃體炎，建議打針，開了頭孢噻肟鈉，同時開了清開靈顆粒，妻子問我要不要打。我沒有看到孩子，在診斷上我完全信任醫(yī)生，孩子感染癥狀和指標(biāo)都有，用抗菌素也沒有問題。但化膿性扁桃體炎病原菌以溶血性鏈球菌為主，首選藥物是青霉素，頭孢噻肟雖然級別高但未必效果更好，雖然孩子有高燒的癥狀，但沒有病原學(xué)基礎(chǔ)上，直接上頭孢三代針劑在我看來還是有些過了。孩子也能進(jìn)食，既往她也用過阿莫西林，我就叫她先不打針，回家先吃阿莫西林再觀察，至于那個中藥，有看我微博的都知道我肯

5、定會直接無視。吃藥后當(dāng)天，孩子仍然是持續(xù)高熱，妻子又有些堅持不住了，說還是想抱到醫(yī)院去打針，說人家好歹是內(nèi)科主任，經(jīng)驗肯定比你多，我頂著壓力叫她再堅持，到了第二天下午，體溫開始下降并趨向正常，三天后所有的癥狀都消失了。那家醫(yī)院是我大學(xué)及研究生實習(xí)的醫(yī)院，那個醫(yī)生說不定也曾經(jīng)是我的帶教老師，在醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀下， 我也特能理解她的用藥思路。就像前面講的， 很多人到醫(yī)院就是要求立馬解決孩子的病痛，發(fā)燒的就要求早點退燒，不然就要問責(zé)醫(yī)生，甚至拳腳相向，在這種壓力下，遷就患者保護(hù)自己成為很多醫(yī)生的選擇。在抗菌素指征很明確的時候，有很多種選擇， 選擇更強力的廣譜藥物，用起效更快的靜脈給藥，短期效果又快又好

6、，病人歡喜，醫(yī)生說不定還能獲利，皆大歡喜。至于風(fēng)險，短期內(nèi)輸液反應(yīng)畢竟少見，遠(yuǎn)期產(chǎn)生的問題也很難關(guān)聯(lián)到這次治療上去。而口服阿莫西林，需要做皮試，起效慢，碰上耐藥菌機會也大，效果不好可能被質(zhì)疑，吃力又不討好，大部分患者都不愿承擔(dān)任何風(fēng)險，哪個醫(yī)生愿意去選擇？我把這個經(jīng)歷發(fā)到微博上，有北京大醫(yī)院的兒科同行說，化膿性扁桃體炎自己也會上頭孢三代。所以，我即便是去的另外一家醫(yī)院，找得另外一個醫(yī)生，也可能是這樣的方案。在這樣的醫(yī)療體制下， 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀下，我們的醫(yī)療體系能提供的就是這樣的方案。現(xiàn)狀是各方利益平衡之后的產(chǎn)物，社會里每一分子都得面對，包括醫(yī)生自己成為患者之后，否則就要自己去承擔(dān)額外的風(fēng)險。而每

7、一次的傷醫(yī)案發(fā)生，只會更堅定更多醫(yī)生采取防衛(wèi)性醫(yī)療的決心，也就會有更多無辜的患者為那些行兇者的行為買單，這就是冤冤相報，無止無休。當(dāng)然，患者這么迷信輸液和抗菌素，醫(yī)療界并不是清白的。這些技術(shù)應(yīng)用都是近代的事情，傳播醫(yī)學(xué)知識的主體還是醫(yī)療界，民眾的觀念還是來自醫(yī)生們的潛移默化，在中國靜脈輸液和抗生素的濫用是不爭的事實。一般而言， 年齡更大的人對這兩樣?xùn)|西的迷信更多一些，老人們對網(wǎng)絡(luò)接觸得少，觀念更新不如年輕人，而這些老人的觀念也是由更老的那批醫(yī)生培養(yǎng)出來的， 所以說句得罪醫(yī)學(xué)界里那些前輩的話，今天很多年輕醫(yī)生挨的打，可能有你們當(dāng)年造的孽。當(dāng)然造成這種局面的原因很復(fù)雜，有醫(yī)療體制的原因，也有民眾科

8、學(xué)素養(yǎng)的原因。我本身不排斥輸液，也不排斥使用抗生素，如果病情需要，我也會毫不猶豫的使用。我只是覺得， 別的醫(yī)生給出的方案是有醫(yī)生的立場，我自己的孩子我愿意為她承受一些風(fēng)險，選擇可能對她更好的方案。我做出這種選擇是因為我自己是兒科醫(yī)生而且愿意自己承擔(dān)責(zé)任。本來醫(yī)生在診治自己和或者親人的時候會受很多感情因素的干擾，更容易犯錯， 如果有信任的醫(yī)生，我情愿找他們?nèi)タ?。我自作主張也是無奈之舉，因為，轉(zhuǎn)換為患者的身份，醫(yī)生對當(dāng)前的醫(yī)療系統(tǒng)也有很多不信任的地方，這也是為什么大多數(shù)醫(yī)生自己看病也會找熟人的原因之一。那沒有任何醫(yī)學(xué)知識的人士該怎么辦？除了學(xué)習(xí)一些常規(guī)的處理方法，如果你沒有兒科醫(yī)生的朋友， 拿不準(zhǔn)

9、的時候還是應(yīng)該去看醫(yī)生。到了醫(yī)院， 除了可以拒絕任何醫(yī)生開出的中藥外，也只有相信醫(yī)生。因為無論如何，在醫(yī)學(xué)問題上，受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生懂得肯定比你多，雖然在細(xì)節(jié)上可能不會完美，但大體的方向不會錯的太離譜，醫(yī)院畢竟還是受到監(jiān)管的。更何況， 按醫(yī)生的方案去做出了問題還是找得到人負(fù)責(zé)，自己選擇出了問題眼淚只能往肚子里吞?？吹竭@里大家可能失望了，但這卻是無奈的事實。疾病千變?nèi)f化， 哪怕就是發(fā)燒，也可能是不同疾病， 不同病情的一個表現(xiàn)，我上面講的兩次經(jīng)歷都是不需要輸液的，但不等于所有的發(fā)燒都不需要輸液，有些重癥的感染，不但要輸液，還可能要住進(jìn)icu 。就是醫(yī)生用心去診斷，也難免會有誤診漏診的時候，患者通過學(xué)習(xí)可以提高一些醫(yī)學(xué)知識，但要超越以看病為生的醫(yī)生還是不太可能，所以相信醫(yī)生比相信自己出錯的機會要小很多。要讓孩子們得到更可靠更安心的醫(yī)療服務(wù)，我們所能期望的是醫(yī)療行業(yè)能不斷改進(jìn)。但這不是靠打殺醫(yī)生能實現(xiàn)的，而是要我們一起去努力改變現(xiàn)狀，包括整個社會信任的重建，包括患者的寬容和醫(yī)生的自律，也需要科普教育，但更主要的還是醫(yī)療體制的改變，醫(yī)學(xué)院校在招生的時候不會專門挑選那些貪婪黑心的人來學(xué)醫(yī)，醫(yī)生本來都是正常普通人，讓具有普通人性的人穿上白大衣就不被人信任，還只能說是我們的醫(yī)療體制存在很大的問題。但這個問題不是三言兩語能講明白。后記：當(dāng)醫(yī)生遇到自己的孩子發(fā)燒那篇文