參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛型中早期糖尿病腎病體會

1、參茂地黃湯加減治療氣陰兩虛型中早期糖尿病腎病體會【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病，參茂地黃湯，辯證論治【中圖分類號】r259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】 1004-4949 (2014) 03-0054-01糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，主要 是腎臟小血管及腎小球的病變，以硬化為主，造成蛋白尿排 泄和濾過異常。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床期，其腎臟呈現(xiàn)不 可逆轉(zhuǎn)的病理改變，腎功能會急劇惡化，最終導(dǎo)致腎衰竭。 因此采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，早期積極干預(yù)治療糖尿病腎病， 逆轉(zhuǎn)或阻止腎功能的減退具有重要意義，筆者在臨床中通過 辯證應(yīng)用參竄地黃湯加減治療中早期糖尿病腎病，取得了較 好的療效，現(xiàn)擇取典型病例介紹如

2、下：1病案舉例患者鄭某，女，65歲，以'倦怠乏力，尿中有濁沫半年” 為主訴入院，既往糖尿病史5年，目前應(yīng)用胰島素治療，入 院時(shí)癥見倦怠乏力，腰膝酸軟，納可，寐可，夜尿(2-4次), 尿中有濁沫，大便正常。舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。 入院時(shí)空腹血糖：8. lmmol/1,糖化血紅蛋白：7. 5%,尿蛋 白排泄率：189ug/niin；四診合參證屬氣陰兩虛兼血瘀型消 渴腎病，在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)治療上，予中藥湯劑配合治療， 方用參茂地黃湯加減，黨參15g、生黃英25.熟地黃15. 山茱萸10g、山藥20g、茯苓15g、葛根30g、陳皮10g；澤 瀉10,水蛭5g、地龍15g。并根據(jù)癥狀舌

3、脈改變，調(diào)整方 藥，經(jīng)過3個(gè)月調(diào)整，患者癥狀明顯改善，尿蛋白排泄率 <20ug/min,血糖控制良好。2體會在中醫(yī)學(xué)中雖然沒有糖尿病腎病的名稱，但按其發(fā)病機(jī) 制、臨床表現(xiàn)隸屬于“虛勞”、“水腫”等范疇。其病本在 腎，與脾關(guān)系密切，由消渴從氣陰兩虛發(fā)展而來。圣濟(jì)總 錄曰：“消渴日久，腎氣損傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化 失常。開闔不利，水液流于體外而出現(xiàn)水腫?！蹦I虛封藏失 職，氣化不利，脾虛不運(yùn)，不能升清散精，失于統(tǒng)攝，而致 水液精微代謝失常，精微丟失出現(xiàn)蛋白尿。“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”，由于氣血運(yùn)行不暢，水氣停積于經(jīng)脈，可使 腎絡(luò)痹阻，瘀血內(nèi)生，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄 而成蛋白尿

4、。故治宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)精，化瘀通絡(luò)，方用 參英地黃湯加減，熟地黃、山茱萸、山藥，益腎固精止遺； 黨參、黃茂、茯苓、葛根補(bǔ)中益氣升清陽，固攝精微，利水 消腫；陳皮行氣燥濕助脾運(yùn)化；澤瀉利濕瀉濁以升清；水蛭、 地龍活血化瘀，使氣血暢達(dá)?，F(xiàn)代藥理研究證明參茯地黃湯 1既能擴(kuò)張腎血管，改善腎微循環(huán)，修復(fù)微血管損傷，又 可提高機(jī)體免疫力，改善腎小球通透性，從而有效地防止和 減少白蛋白尿，逆轉(zhuǎn)或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。而水蛭、地 龍等可擴(kuò)張腎血管，改善腎組織缺血缺氧，抗血小板抗氧化, 改善內(nèi)皮功能，抗纖維化2。而諸藥合用，氣旺精充，脾 健腎強(qiáng)，腎臟氣化及封藏功能改善，脾升清統(tǒng)攝正常，則清 者上升，使尿蛋白排泄量減少，濁者下降使代謝產(chǎn)物排泄增 加，從而腎功能得到改善。故本方不僅有助于改善糖尿病腎 病患者臨床癥狀和體征，而且可明顯降低24h尿蛋白定量， 改善低蛋白血癥，減輕腎功能損害，達(dá)到延緩腎功能衰竭進(jìn) 程的作用，且療效持久，值得臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1李春芳，栗春敏，楊紅欣，等.參英地黃湯對糖尿病 大鼠腎功能作用的實(shí)驗(yàn)研究j.國際中醫(yī)中藥雜志，2009, 3