半髖與全髖關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折效果對比

1、半髓與全髓關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折效果對比翁德東青海省格爾木市人民醫(yī)院骨科，816000摘要:目的比較半髓與全骯關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效。 方法回顧2010年1月至2015年8月我院收治的86例股骨頸不穩(wěn)定型骨折的老 年患者，41例行半骯關(guān)節(jié)，45例行全骯關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩組患者年齡、性別、骨 折分型及合并癥等臨床資料均匹配。結(jié)果半覩關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間、術(shù)中出血 量、輸血量均低于全骯關(guān)節(jié)置換組，而術(shù)后1年骯關(guān)節(jié)功能harris評分低于全髓 關(guān)節(jié)置換組。結(jié)論全髓關(guān)節(jié)置的治療效果優(yōu)于半骯關(guān)節(jié)置,但對患者創(chuàng)傷較大， 臨床上應(yīng)綜合評估患者來選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；全覩

2、關(guān)節(jié)置換；半覩關(guān)節(jié)置換；harris評分中圖分類號：r683.42文獻標(biāo)識碼:a隨著我國人口老齡化，股骨近端骨折發(fā)病率不斷增加1。尤其對于髓部骨 質(zhì)疏松的老年患者，在低能量創(chuàng)傷時股骨頸即發(fā)生骨折2。其中g(shù)ardening和 iv分型被認(rèn)為是不穩(wěn)定型骨折，保守治療效果差3。骯關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定 型骨折的首選方案，而針對具體患者是選擇全髓關(guān)節(jié)置換還是半髓關(guān)節(jié)置換仍為 達(dá)成一致意見。木研究對半髓與全髓關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折效果進行 了回顧性研究。1資料與方法1.1臨床資料2010年1月至2015年8月我院收治的86例股骨頸不穩(wěn)定型 骨折的老年患者，41例行半髓關(guān)節(jié)（雙極人工股骨頭），年齡6

3、379歲；45例 行全骯關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡61-82歲。其中57例合并高血壓、高血脂、冠心病和 糖尿病等疾病。兩組患者年齡、性別、骨折分型及合并癥等臨床資料均兀配。1.2手術(shù)過程半魏關(guān)節(jié)置換：根據(jù)患者情況選擇麻醉方式，健側(cè)臥位，后外側(cè)人路。切開 后關(guān)節(jié)囊后，采用骨水泥型雙極人工股骨頭假體，取出骨折處股骨頭，測股骨頭 直徑。髓腔鋰處理髓腔并充分沖刷，髓腔內(nèi)放置骨栓，調(diào)和骨水泥后注入髓腔, 置入合適的假體后調(diào)整好角度，待至骨水泥固化。確認(rèn)關(guān)節(jié)無撞擊及脫位后沖洗 關(guān)節(jié)腔后，縫合切口。全觀關(guān)節(jié)置換：麻醉及體位、入路均同全髓關(guān)節(jié)置換。切開后關(guān)節(jié)囊后，取 出骨折端的股骨頭，沿毓臼緣切除關(guān)節(jié)囊及滑膜組織，用觀

4、臼鋰保持約45°, 前傾15°角，由小至大逐級擴大加深髓臼至均勻滲血為止。髓臼試模測試合 適后擦凈骨屑，置入人工競臼并插入股骨柄。確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性且無脫位后，沖洗 創(chuàng)腔，縫合切口。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1年競關(guān) 節(jié)功能進行harris評分：滿分為100分，90-100分為優(yōu)；80-89分為良；70-79 分為-般；70分為差。1.4統(tǒng)計分析采用spss19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組 間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義

5、。2結(jié)果2.1術(shù)中情況雙極人工股骨頭置換組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量分別為72.8±10.3 分鐘，346.8±67.2 毫升,256.6±86.5 毫升；全 觀關(guān)節(jié)置換組分別91.3±14.6分鐘，536.7±128.4毫升，402.40±79.3毫升。兩組間手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、輸血量差異有統(tǒng)計學(xué) 意義(p<0.05)o2.2術(shù)后并發(fā)癥兩組患者術(shù)后切口愈合佳，平均住院吋間1223天。離床扶雙拐行走吋間在 術(shù)后24天，全髓人工關(guān)節(jié)置換組有1例

6、脫位、1例感染，雙極人工股骨頭置換 組患者無脫位及感染。2.3術(shù)后harris評分術(shù)后1年進行harris評分，半骯關(guān)節(jié)置換組優(yōu)、良、一般、差分別為17、 14、7、3例；全關(guān)節(jié)置換組分別為22、17、4、2例。兩組間harris評分的差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o3討論股骨頸骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷性骨折，隨著醫(yī)療水平的提高和人均壽命的 增長，其發(fā)病率也迅速增加。據(jù)報道，股骨頸骨折占股骨近端骨折的51.97%, 多發(fā)于71-80歲 。這種損傷的死亡率和病殘率較高，骨折不愈合和股骨頭缺 血壞死發(fā)生率高。本研究顯示，雙極人工股骨頭置換術(shù)吋間短、出血少，對患者全身狀況影響 小。這

7、與raia等的研究報道相一致。但雙極人工股骨頭置換術(shù)后存在競臼軟 骨的磨損、股骨頭脫位等問題，而全髓人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則在上述情況中表現(xiàn)的更 為可靠。另一方面，全髓人工關(guān)節(jié)置換術(shù)吋間長、出血量大，經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重并 發(fā)癥6。對于相對年輕，內(nèi)科合并癥較少患者，全競?cè)斯りP(guān)節(jié)置換是最好的選 擇。雙極人工股骨頭置換術(shù)對于身體條件差，合并多種慢性疾病的高齡患者應(yīng)當(dāng) 作為是首選的方案7。由于本研究為冋顧性短期效果分析，上述結(jié)論還需在長 期隨訪的隨機對照試驗來進一步探討。參考文獻1.唐高，李敏，胡海濤.老年股骨頸骨折人工髓關(guān)節(jié)置換療效觀察j.現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi)生，2012, 27(6)： 838-839.2亦堪，姜保國

8、.骨與關(guān)節(jié)損傷m第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 11401159.3.unger ac, dirksen b, renken fg, et al treatment of femoral neck fracture with a minimal invasive surgical approach for hemiarthroplasty - clinical and radiologicalresults in 180 geriatric patientsj. open orthop j. 2014;8:225-231 4張英澤臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 155-159.5.raia fj, chapman cb, herrera mf, et al. unipolar or bipolar hemiarthroplastyfor femoral neck fractures in the elderlyj. clin orthop relat res, 2003(414): 2