醫(yī)用三氧聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎58例

1、醫(yī)用三氧聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎58【摘要】目的：觀察醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥 外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將112例膝骨關(guān)節(jié) 炎患者隨機(jī)分為治療組58例和對照組54例。治療組給予醫(yī) 用三氧膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療，對照組給予玻璃酸 鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，隨訪半年。結(jié)果：治療組臨床療效有 效率占94.83%,對照組81.48%,兩組臨床療效比較，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（p 0. 05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的骨關(guān) 節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：就診前1個月大多時間有疼痛；晨 僵時間40歲，有骨擦音；有骨贅形成；關(guān)節(jié)液檢查符 合骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)（wbc 1個月，

2、膝關(guān)節(jié)疼痛，活動功能可， 晨僵時間1年，膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛明顯，可有骨擦音，晨 僵時間230 min,關(guān)節(jié)活動受限。x線片關(guān)節(jié)間隙變窄，小 于正常間隙1/2,有軟骨下硬化和/或囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅明 顯。重度：在中度基礎(chǔ)上有膝關(guān)節(jié)腫大變形，關(guān)節(jié)活動障礙, x線片示關(guān)節(jié)間隙極度狹窄或消失，有大量骨贅形成，骨端 嚴(yán)重變形。2方法2. 1治療方法患者取仰臥位，屈膝70。90o,常規(guī)消 毒后以2%利多卡因在內(nèi)或外膝眼局麻，7號針貼韻骨下方進(jìn) 針刺入關(guān)節(jié)囊，回抽盡量吸盡關(guān)節(jié)腔積液。治療組：將氧氣 瓶與三氧機(jī)（陜西金正醫(yī)療科技有限公司jz-200醫(yī)用臭氧 儀）連接，調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量4 l min-1,調(diào)節(jié)輸

3、出濃度 為40 ug ml-1,自臭氧儀輸出孔用50 ml注射器抽取03 3040 ml,注入關(guān)節(jié)腔后，無菌敷料封閉針眼，主動活動 膝關(guān)節(jié)，自第2天開始，予院內(nèi)制劑痹舒通（藥用伸筋草30 ,透骨草30 g、海桐皮30 g、牛膝20 g、三棱15 g、莪 術(shù)15 g、防風(fēng)20 g、秦蕪30 s鉤藤20 g.虎杖20 g、艾 葉15 g、松節(jié)15 g、路路通20 g.絲瓜絡(luò)15 g等）裝紗布 袋蒸煮后外敷并熏洗患膝，每日2次，2 d 1劑。依據(jù)患者 癥狀、關(guān)節(jié)活動改善情況，同膝注射1次39例，2次12例，3 次7例，間隔為1周，3次為1個療程，治療1個療程。注 射前詳詢病史，對03過敏或精神異常，

4、甲亢及g-6-pd缺乏 癥為禁忌癥。對照組于關(guān)節(jié)腔內(nèi)無阻力注射玻璃酸鈉3 ml 后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自主活動，每周注射1次，35次為1個療 程。2. 2療效評定標(biāo)準(zhǔn)3痊愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功 能恢復(fù)正常，行走及站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān) 節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床表 現(xiàn)與治療前無明顯變化。2. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，以p k0a屬中醫(yī) 學(xué)“膝痹病”范賭。其病因病機(jī)為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲 流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致經(jīng)脈不利，氣血閉阻不通，血瘀凝滯， 寒凝血滯

5、，不通則痛。肝腎虧虛不能養(yǎng)筋則拘攣、濕邪痹筋, 筋不束骨則萎弱，濕阻化熱則關(guān)節(jié)發(fā)熱腫痛，屈伸不利。故 內(nèi)治采用行氣活血、祛風(fēng)除濕、化瘀強(qiáng)筋之法臨床加減治療; 外治使用本院自制痹舒通外敷和熏洗，經(jīng)長期臨床觀察證實 痹舒通具有散寒通痹、活血化瘀、疏通筋絡(luò)、改善局部微循 環(huán)等功效，療效確切。03為3個氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期為20 min,將其注入關(guān)節(jié)腔后立即與滑液中的生化物質(zhì)（如蛋白 等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ros、l0ps,引起如下作用5：滅活 或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥。誘導(dǎo)抗氧 化酶刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，起一定修復(fù)作用。抑制 緩激肽的釋放和炎性介質(zhì)pg5的合成，減輕疼痛

6、。抑制免 疫反應(yīng)。故03能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用，并拮 抗炎性因子的釋放，減輕局部滲出水腫，從而使疼痛癥狀減 輕。醫(yī)用03具有安全、簡便、費用低、多作用的特點，是 近年來興起的一項治療退行性koa的有效方法，臨床推廣應(yīng) 用前景廣闊。但單一 03關(guān)節(jié)腔注射對嚴(yán)重疼痛和腫脹緩解 較慢，且多次注射03可導(dǎo)致其毒性蓄積6,中藥外敷并熏 洗對疼痛及腫脹的緩解效果良好，但不能長期鞏固，將兩種 方法聯(lián)合使用不僅關(guān)節(jié)功能改善較好，且腫脹消退快，疼痛 緩解更明顯，長期療效更滿意，值得臨床推廣。5參考文獻(xiàn)1 胥少汀，葛寶豐，徐印欽實用骨科學(xué)m.北京： 人民軍醫(yī)出版社，2005： 1337-1340.2 李兆福，彭江云，肖長虹骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)診療 方案臨床驗證總結(jié)j.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012, 1 (1)：16-21.3 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)s.南 京：南京大學(xué)出版社，1994： 300.4 孫永生，婁思權(quán).骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病分子機(jī)制研究進(jìn) 展j中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005, 20 (8)： 571-573.5 bocci velio.ozone-a new medical drugm. nether-lands： spr