利普刀治療CINⅠ-Ⅱ66例臨床療效分析

1、利普刀治療cin i-ii 66例臨床療效分析高芳(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 玉溪653100)摘要：目的探討利普刀治療cin i-ii的臨床療效。方法通過(guò)對(duì)2014年6 月-2015年10月我院就診的66例cin i級(jí)和ii級(jí)患者行利普刀治療，將臨床資 料進(jìn)行回顧性分析。觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況和手術(shù)療效。結(jié)果宮頸環(huán) 行電切除術(shù)首次治療成功率為967%。平均手術(shù)時(shí)間為(6.1 ±l.l)min;平 均出血量為(10.1 ±3.5) ml。利普刀治愈55例，有效7例，總有效率93.94%。 術(shù)后2例患者術(shù)后1周出現(xiàn)陰道出血，出血量大于月

2、經(jīng)量，無(wú)術(shù)后感染、粘連以及 宮頸管狹窄發(fā)生。結(jié)論宮頸環(huán)行電切除術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、療效 高等特點(diǎn)，是一種理想的cin診治方法。關(guān)鍵詞：利普刀；cin i-ii宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias, cin)是子宮頸浸潤(rùn)癌的一 系列癌前病變的統(tǒng)稱，包括宮頸上皮非典型增牛和原位癌。根據(jù)宮頸上皮細(xì)胞非 典型增生的嚴(yán)重程度，將cin分為i、ii、iii三級(jí)，分級(jí)越高轉(zhuǎn)化為宮頸癌的可 能性越大，因此，cin的防治需早診斷、早治療。臨床治療cin常綜合考慮cin 分級(jí)、患者年齡、有無(wú)生育要求、高危hpv感染及陰道鏡檢查等1,觀察宮頸 環(huán)行電切除術(shù)

3、(eleetrosurgical excision procedur, leep)利普刀治療 cin i 級(jí)和 ii 級(jí)的臨床效果，我們對(duì)2015年1月2015年12月我院收治的66例cin i級(jí)和ii 級(jí)患者進(jìn)行了相關(guān)研究，研究情況如下：1資料來(lái)源與方法1.1 一般資料研究對(duì)象為2014年6月-2015年10月在我院就診的66例cin 1級(jí)和11級(jí)患 者，患者年齡18-47歲，平均29.3±6.5歲。病例納人標(biāo)準(zhǔn):年齡18-60 歲；已婚或有性生活史，月經(jīng)干凈3-7d；經(jīng)宮頸tct、陰道鏡和宮頸活檢確 診為cin i級(jí)或ii級(jí)；高危亞型hpv陽(yáng)性；3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)類似物

4、理治療 或其他治療者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲或60歲；月經(jīng)期、懷孕及產(chǎn) 褥期婦女；伴生殖道感染及生殖道惡性腫瘤者；伴嚴(yán)重軀體疾病者；隨訪 資料不完整者。1.2研究方法利普刀(leep)：采用美國(guó)愛(ài)爾曼婦科利普刀進(jìn)行手術(shù)。設(shè)置電切功率4-5w, 電凝功率78w,患者取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸管。暴露 宮頸后陰道鏡觀察并標(biāo)明病變范圍，先用環(huán)形電圈切除宮頸病灶，深度約4mm, 再用三角形電圈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)錐形切除宮頸管組織，深度約2mm,創(chuàng)面電凝止血。1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)觀察并記錄兩組患者手術(shù)吋間(min)術(shù)中出血量(ml),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。 術(shù)后6月隨訪，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，

5、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，了解cin轉(zhuǎn)歸 并檢測(cè)hpv。療效判斷：治愈：臨床癥狀消失，宮頸光滑，宮頸細(xì)胞學(xué)正?；?為asc-us；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，宮頸細(xì)胞學(xué)稍異常，cin級(jí)別降低；無(wú)效： 治療前后cin級(jí)別無(wú)變化其至進(jìn)展。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示。有效率以百分比()表示。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)情況比較66例患者手術(shù)均一次性完成，平均手術(shù)時(shí)間6.1 ±l.l分鐘，術(shù)中平 均出血10.1 ±3.5ml,術(shù)中出血約520ml, 2例患者術(shù)后1周出現(xiàn)陰道 出血，出血量大

6、于月經(jīng)量，經(jīng)對(duì)癥治療后出血停止。66例患者均無(wú)術(shù)后感染、粘連 以及宮頸管狹窄發(fā)生。2.2兩組療效比較經(jīng)治療6月宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查隨訪，leep刀總有效率93.94%,詳見(jiàn) 下表表1 leep刀治療后6個(gè)月隨訪情況n(%)3討論宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)是子宮頸癌不同程度的癌前病變的統(tǒng)稱，對(duì)cin病變的 早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其是對(duì)早期病變即cin i和cin1i的及吋處理，可有效阻斷宮 頸癌的發(fā)生。基于宮頸病變?cè)\斷技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)疾病總體認(rèn)識(shí)的考量，目前臨床 對(duì)cin的治療總體趨于保守，對(duì)cin i的患者按炎癥處理并加強(qiáng)隨訪，對(duì)于病變 持續(xù)存在或細(xì)胞學(xué)結(jié)果為hsil及以上的cin i和cin ii

7、患者需要治療2,3,治療 手段包括：破壞性物理治療方法，如冷凍治療、激光治療及宮頸環(huán)形電切術(shù)(leep 刀)等，這些方法治療原理稍有異同，但均能較好破壞或切除宮頸病變，其中l(wèi)eep 刀(高頻電波刀)近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，其原理是電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻 電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收高頻電波產(chǎn)生高熱, 使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的，操作簡(jiǎn)單快捷，可 完整保留組織標(biāo)本用于病理診斷4,5 o我們體會(huì)，leep術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：具有診斷與治療雙重作用；操作簡(jiǎn)便易 行，門(mén)診即可進(jìn)行，安全有效；手術(shù)快捷，約510 min即可完成；術(shù)后 出血少，疼痛輕微，患者

8、易接受；leep刀切取的組織范圍大，病灶完整，能 夠提供充分的病理組織送檢，優(yōu)于電凝、激光、冷凍及微波治療；無(wú)嚴(yán)重并發(fā) 癥；尤其是不影響妊娠，對(duì)有生育要求的患者亦可選用；對(duì)于原位癌，如果 患者拒絕手術(shù)或因全身重要臟器功能不全無(wú)法耐受手術(shù)者，可選用leep術(shù)。leep 刀治療cin是一種新型的電切療法，具有快速簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 但是其仍有一定的缺點(diǎn)，尤其以術(shù)后出血的發(fā)生率較高。本次出現(xiàn)2例術(shù)后出血， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致【6】。leep手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、病理診斷符合 率高、手術(shù)后陰道排液量少等優(yōu)點(diǎn)。是較理想的方法，口不需住院，大大減少了 治療費(fèi)用，也不影響將來(lái)妊娠，易為患者接納，故適合在各級(jí)醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1 張英，王雪英,閆艷.高能聚焦超聲和利普刀治療cin i臨床療效比較研究j.四川醫(yī)學(xué),2013,6(4):484-486.2 曹澤毅主編.婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南m北京：人民衛(wèi)生出社，2011, 25.3 林川.聚焦超聲治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變111級(jí)的臨床研究d.重慶，重 慶醫(yī)科大學(xué),2013.崔麗陽(yáng)，趙樹(shù)旺.116例宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)患者非治療與治療后的臨床轉(zhuǎn) 歸j.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜,2013,