切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折療效影響因素研究

1、切開復(fù)位內(nèi)固定治療p訂on骨折療效影響因 素研究摘要目的探討影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療p訂on 骨折復(fù)位和功能恢復(fù)的相關(guān)因素。方法84例pilon骨折患 者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，隨訪結(jié)束評價骨折復(fù)位和功 能恢復(fù)，采用單因素和多因素logistic分析療效影響因素。 結(jié)果84例患者骨折全部愈合，中位時間5.0個月，并發(fā)癥 發(fā)生率、骨折復(fù)位率、功能恢復(fù)率分別為28.57%、84.52%、 77. 38%,骨折復(fù)位與功能恢復(fù)呈正相關(guān)（p1.2手術(shù)方法23例開放性骨折患者先進(jìn)行清創(chuàng)，抗感染，根據(jù)骨折情 況進(jìn)行復(fù)位、跟骨牽引、外支架固定等處理，待患處軟組織 急性癥狀減輕再行手術(shù)切開復(fù)位治療。61例閉合性

2、骨折患者 術(shù)前進(jìn)行對癥處理，待患處消腫進(jìn)行手術(shù)。受傷至手術(shù)時間 8 h29 d,中位時間13.8 d,術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料制定手 術(shù)方案。采用踝關(guān)節(jié)前側(cè)入路，暴露脛骨骨折部位，進(jìn)行骨 折復(fù)位，于c型臂透視下確定復(fù)位滿意并采用鎖定、解剖型 鋼板固定重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。其中11例脛骨遠(yuǎn)端骨缺損 明顯者予植骨填充。38例合并同側(cè)腓骨骨折者采用踝關(guān)節(jié)后 外側(cè)入路，并保持兩處切口距離7 cm,暴露腓骨，直視下 復(fù)位并采用管型、鎖定鋼板或克式針固定，14例予非手術(shù)治 療，輔以踝關(guān)節(jié)支具或石膏外固定。抬高患肢，給予抗菌藥 物及脫水藥物消腫，觀察并發(fā)癥并予對癥處理。根據(jù)患者骨 折、手術(shù)、x線復(fù)查及骨折愈合情況制

3、定術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練 計(jì)劃，包括足趾關(guān)節(jié)活動、踝關(guān)節(jié)主動或被動功能鍛煉，并 逐漸增加負(fù)重鍛煉。出院后定期復(fù)查，電話隨訪。1. 3研究方法收集患者年齡、性別、軟組織損傷、骨折類型、手術(shù)方 式、并發(fā)癥、骨折復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)情況等完整臨床資料, 對影響骨折復(fù)位和功能恢復(fù)的因素進(jìn)行分析。1. 4療效評定包括骨折復(fù)位和功能恢復(fù)，參照burwell-charnley骨 折復(fù)位放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3分析隨訪結(jié)束時x線片，評價骨折復(fù) 位效果，包括解剖復(fù)位（i ）、復(fù)位尚可（ii ）、復(fù)位差（iii）, 并以解剖復(fù)位及復(fù)位尚可作為骨折復(fù)位。采用美國足與踝關(guān) 節(jié)協(xié)會踝與后足功能評分（ankle-hindfoot scale

4、, aofas）4對疼痛、功能及對線進(jìn)行評定?？偡?00分，290分為 優(yōu)，7589分為良，5074分為一般，總之，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是pilon骨折有效的治療方法，而年齡、軟組 織損傷程度、骨折類型、合并腓骨骨折及并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是影響療效的因素，術(shù)前軟組織準(zhǔn)備、術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)及 術(shù)后功能鍛煉是提高療效的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1 sreevathsa s, travis jk, andrew e, et al. out come following open reductuin and internal fixation of open pilon fractures j j bone joint

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