關(guān)于消化性潰瘍穿孔100例臨床分析

1、關(guān)于消化性潰瘍穿孔100例臨床分析李華1呂榮華2（1高密市中醫(yī)院 山東高密 261500）（2高密市闞家鎮(zhèn)衛(wèi)牛院261527）【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍穿孔 臨床分析【中圖分類號】r573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 19-0147-01隨著診療水平的不斷提高，消化性潰瘍的內(nèi)科治愈率日益增加，需要外科手 術(shù)治療的機(jī)率明顯減少。但是由于農(nóng)村地區(qū)的患者診療不規(guī)范，以致于消化性潰 瘍穿孔時(shí)有發(fā)牛，如何減少對消化性潰瘍誤診及恰當(dāng)治療仍值得探討。我院2003 年至2010年共收治消化性潰瘍穿孔100例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料 木組100例，其中男68

2、例，女32例，年齡27歲 至66歲， 有潰瘍病史71例。穿孔時(shí)間0.5- 24h,就診時(shí)表現(xiàn)為局限性腹膜炎門例，彌漫 性腹膜炎89例；合并休克5例；腹透膈下有游離氣體86例。1.2臨床診斷診斷消化性潰瘍穿孔一般并不困難，絕大部分患者有潰瘍病史, 穿孔后表現(xiàn)為急劇腹痛和典型的板狀腹，腹透可見膈下游離氣體，即可作出診斷。 但一部分病人缺乏典型癥狀或體征，膈下無游離氣體，容易與膽石癥、膽囊炎、 胰腺炎、闌尾炎等疾病相混淆。木組2例由于未詳細(xì)詢問病史及體檢誤診為闌尾 炎，開腹后發(fā)現(xiàn)腹腔積液與闌尾炎不符合，改行上腹部切口，結(jié)果證實(shí)為十二指 腸球部潰瘍穿孔；另2例診斷為消化道潰瘍穿孔，開腹結(jié)果1例為重癥胰

3、腺炎， 另1例為結(jié)腸癌破裂穿孔。因此對不典型病人，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，反復(fù)腹透，必要時(shí)可自 胃管內(nèi)注入適量氣體，以提高氣腹的陽性率，木組3例在非手術(shù)治療中腹透2 次才發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。1.3治療方法非手術(shù)治療20例（其中1例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療），手術(shù)治療80例 （包括原非手術(shù)治療中轉(zhuǎn)手術(shù)1例，80例中開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)71例，開腹胃大部 切除術(shù)9例）。對于非手術(shù)治療及穿孔修補(bǔ)術(shù)后病人均行正規(guī)內(nèi)科藥物治療及隨 訪。2 治療結(jié)果本組100例中治愈99例，1例65歲胃潰瘍穿孔病人修補(bǔ)后，合并腦梗塞自 動出院。開腹術(shù)后并發(fā)切口感染2例，肺部感染1例，1例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā) 幽門不全梗阻，經(jīng)保守治療

4、痊愈。對經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科藥物治療1個(gè)療程后病人，行 胃鏡檢查潰瘍愈合率94.2%o隨訪13年，2例仍有癥狀，經(jīng)服用質(zhì)子泵抑制劑 后癥狀能緩解，無頑固性疼痛及再穿孔病例。3 .討論消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療：薛春利報(bào)告56.4%消化性潰瘍穿孔通過非手 術(shù)治療后閉合。本組在手術(shù)時(shí)也常'發(fā)現(xiàn)部分胃十二指腸潰瘍穿孔病人，穿孔小, 腹腔積液不多，穿孔和周圍組織粘連閉合。本組20例非手術(shù)治療中除1例中轉(zhuǎn) 手術(shù)外，全部治愈，無膈下膿腫并發(fā)癥發(fā)生1。因此，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證， 選擇一部分病人非手術(shù)治療是有效和安全的。非手術(shù)治療適應(yīng)證:（1）穿孔早期 診斷尚不明確，臨床癥狀較輕;（2）空腹穿孔，腹膜炎體征較局

5、限無根治性手 術(shù)治療適應(yīng)證；（4）有較嚴(yán)重的心肺等重要臟器疾病，致使麻醉及手術(shù)有較人風(fēng) 險(xiǎn)。非手術(shù)治療的方法主要包括：禁食，持續(xù)胃腸減壓；聯(lián)合應(yīng)用抗生素； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（4）應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體阻滯劑；（5）加強(qiáng) 營養(yǎng)代謝支持。上述綜合治療過程中，必須嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征的變化, 如病情加重，需及吋改為手術(shù)治療。手術(shù)治療：對于非手術(shù)治療無效、腹膜炎體 征嚴(yán)重、腹腔積液較多者仍需手術(shù)治療。手術(shù)方式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)及根治性手術(shù), 后者國內(nèi)常采取胃大部切除術(shù)。雖然胃人部切除術(shù)治療消化性潰瘍穿孔能達(dá)到根 治的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。而單純穿孔修 補(bǔ)術(shù)以創(chuàng)傷小，手術(shù)吋間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢仍是目前治療消化性潰瘍穿孔的主 要手段。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，近年來，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，與開腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡作穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷更小，胃腸功能恢復(fù)快，腹腔沖 洗干凈，術(shù)后并發(fā)癥少以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，如果病人經(jīng)濟(jì) 條件許可，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)是目前治療消化性潰瘍穿孔比較理想的術(shù)式，但對 有下述情況的少部分病人，如病人耐受性好，腹腔污染輕，最好行胃大部分切除 術(shù):（1）既往有潰瘍病穿孔或?qū)缪?；?