保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)對混合痔的治療效果觀察

1、保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)對混合痔的治療效果觀察周京貽(江西省撫州市屮醫(yī)院 江西 撫州 3 4 4 0 0 0 )【屮圖分類號】r 6 5 71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1 672-3783(20 1 5)07-0074-02【摘要】 目的：分析保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)對混合痔的治療效果。方法：將 9 8例混合痔患者分為觀察組和對照組各4 9例，分別給予保留齒狀線痔上黏膜 套扎外痔切剝術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果：觀察組切口愈合時間及住院時間較對 照組短，vas評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，p<00 5。結(jié)論：保留齒 狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)對混合痔具有顯著治療效果?！娟P(guān)鍵

2、詞】混合痔；齒狀線；痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù) 混合痔是肛腸科 常見疾病，手術(shù)是治療混合痔的主要術(shù)式，外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床常用術(shù)式，術(shù)后損 傷大，疼痛重、出血嚴(yán)重等，影響了患者恢復(fù)效果，究其原因是實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù) 時，對齒線、肛墊造成破壞，致術(shù)后疼痛劇烈?，F(xiàn)筆者以4 9例患者為例，采取 保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)治療，其效果分析如下。1資料與方法1 . 1 一般資料 9 8例混合痔患者在2 0 1 3年1 0月.2 0 1 5年1月期間到我院 就診，符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 未伴其他肛周疾??；無妊娠期、哺乳期女 性；男5 4例，女4 4例；年齡2 0 . 5 4歲，平均(41. 3 &plu

3、smn; 6 . 3 ) 歲；按照術(shù)式的不同分為觀察組和對照組各4 9例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué) 處理，無統(tǒng)計學(xué)意義，p>00 5,可進(jìn)行對比。1. 2手術(shù)方法對照組患者 行外剝內(nèi)扎術(shù)治療。切剝突出混合痔組織至癡線上緣5mm,將其內(nèi)痔一同縫扎 并切除，其他部位混合痔采取相同方法處理，保留皮膚黏膜橋5mm以上。觀察組患者行保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)治療?；颊呷⊥胃吒┡P位, 行局部浸潤麻醉，切剝突出痔組織至齒線下結(jié)扎切除，其他部位突出痔 相同方法處理，保留皮膚橋5mm以上。齒線以上組織以痔上黏膜套扎術(shù)，暴露 肛管，觀察齒線上痔組織和松弛的痔上黏膜，明確套扎點(diǎn)，負(fù)壓環(huán)境下抽吸目標(biāo) 組織

4、至槍管，轉(zhuǎn)動棘輪，轉(zhuǎn)動一圈釋放1個膠圈。套住約小指指尖人小的目標(biāo)組 織，注入消痔靈針，一次套扎不同層次組織低于3個。兩組患者術(shù)后以抗生素治 療3 d預(yù)防感染，術(shù)后2 4 h以痔疾洗液熏洗坐浴，每日換藥，肛門內(nèi)置入痔瘡 寧栓，每天兩次。13評價指標(biāo)2 取視覺模擬評分量表(v a s)對患 者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，總分1 0分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。14統(tǒng) 計學(xué)方法 使用s p s s 1 80統(tǒng)計學(xué)軟件處理文中研究數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)使用 t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)使用x 2檢驗，p v 0 . 0 5時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2 . 1 兩組患者手術(shù)時間及恢復(fù)時間對比 觀察組切口愈合時間及住院時間較對照組

5、 短，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p < 00 5；手術(shù)吋間無差異，p > 00 5 ；見表1。表兩組患者手術(shù)時間及恢復(fù)時間對比組別手術(shù)吋間(min)切口愈合吋間(d )住院吋間(d )觀察組 2 3 8 &plusmn; 5 . 48 . 9 &plusmn; 2 . 7 # 4 1 &plusmn;17 #對照組 2 4 . 1 &plusmn; 4 . 814. 7 &plusmn; 7 . 18 . 9 &plusmn;2 . 0注：與對照組對比，# p< 00 5。2 .2兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)對比 觀 察組v as評分(3 .4&

6、amp; plusmn; 10)分,對卩魚組. a s評分(67 & plusmn; 13 )分，兩組對比，p< 00 5。2 . 3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6 . 1 % ( 3 / 4 9 ),即1例排便困難，2例肛緣水腫；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2 0 . 4 % ( 1 0 /4 9 ),即3例排便困難，2例肛門墜脹，5例肛緣水腫，兩組對比，p<005。3討論近年來，隨著痔的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對于痔的手術(shù)方式，既往是徹底切除痔，逐漸改為保留肛墊組織結(jié)構(gòu)，以免影響患者術(shù)后排便功能。混合痔為內(nèi)痔和外痔相融合，同吋存在內(nèi)外痔癥狀，手術(shù)是其主要治療手段。肛

7、墊為直腸下端的唇狀肉贅，為肛門正常解剖結(jié)構(gòu)，起到肛門墊圈作用，協(xié)助括約肌,以此對肛門完全封閉3外剝內(nèi)扎術(shù)是既往治療混合痔的常用術(shù)式，具有顯著的治療效果，治療成本 較低，但需剝離較大面積，會破壞齒線和肛墊，肛門存在豐富神經(jīng)，敏感性強(qiáng), 術(shù)后會誘發(fā)肛門劇烈疼痛，影響了患者術(shù)后排便功能，相應(yīng)延長了患者的創(chuàng)面愈 合吋間。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6 1 %明顯低于對照組術(shù)后并 發(fā)癥發(fā)生率204%, p<005?？梢娡ㄟ^采取保留齒狀線痔上黏膜套扎 外痔切剝術(shù)治療混合痔，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保留患者正常的生 理結(jié)構(gòu)，避免對患者排便功能造成影響，促使患者創(chuàng)面較快愈合，減輕患者術(shù)后

8、疼痛。此次研究中，觀察組vas評分較對照組低，切口愈合吋間及住院吋間較 對照組短，pv00 5。結(jié)果顯示，采取保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù) 治療混合痔，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，促使患者切口在較短吋間內(nèi)愈合，縮短 患者住院時間。痔上黏膜套扎術(shù)是在不破壞肛門正常外觀和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，處理混合痔，通 過保留齒線，采取痔上黏膜套扎術(shù)，完整保留齒線附近約2 cm環(huán)形組織，保護(hù) 直腸下端正常組織肛墊，避免破壞肛管正常生理解剖結(jié)構(gòu)，效果顯著。且上提固 定脫垂肛墊，對痔上黏膜采取套扎術(shù)，套扎組織脫落后形成疤痕組織，可固定肛 墊，預(yù)防病理性脫垂?？偠灾?，保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術(shù)對混合痔 具有顯著治療效果，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者較快康復(fù)，效果顯著。參考文獻(xiàn)1 耿桂飛，王紹臣，徐厚蘭，等.自動痔瘡套扎術(shù)治療中重度 混合痔療效分析j 浙江醫(yī)學(xué)，2 0 1 3, 3 5 ( 1 2 )： 1184118 62陸堅，徐照秀，吳帥軍，等.分段外剝內(nèi)扎