傷椎置釘應(yīng)用長(zhǎng)螺釘在胸腰椎骨折復(fù)位作用研究

1、傷椎置釘應(yīng)用長(zhǎng)螺釘在胸腰椎骨折復(fù)位作用研究【摘要】目的探討傷椎置釘應(yīng)用長(zhǎng)螺釘在胸腰椎骨 折中的復(fù)位作用。方法選取我院于2010年至2012年收治的 60例胸腰椎骨折患者進(jìn)行傷椎置釘應(yīng)用長(zhǎng)螺釘治療，根據(jù)患 者的骨折分型及傷椎特點(diǎn)置入長(zhǎng)螺釘復(fù)位。結(jié)果術(shù)后對(duì)患者 進(jìn)行為期兩年的隨訪，隨訪中60例患者應(yīng)用100枚長(zhǎng)螺釘 復(fù)位效果良好，骨折塊和椎體高度都基本恢復(fù)正常，有1例 患者復(fù)位效果不滿意，原因?yàn)樵缙谪?fù)重應(yīng)力過大，螺釘發(fā)生 斷裂。結(jié)論傷椎置釘應(yīng)用長(zhǎng)螺釘在胸腰椎骨折的復(fù)位中有著 明顯的效果，可以在臨床上廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；傷椎置釘技術(shù)；長(zhǎng)螺釘；復(fù)位 胸腰椎骨折是外力對(duì)胸腰椎骨質(zhì)造成的連續(xù)性

2、破壞，是 臨床上比較常見的脊柱損傷，青壯年發(fā)生原因有車禍、高處 墜落等，因跌倒造成的胸腰椎骨折多發(fā)生在老年人，因?yàn)槔?年人骨質(zhì)疏松。胸腰椎骨折的發(fā)生常伴發(fā)神經(jīng)功能及其他臟 器的損傷，增加了治療的難度，雖然臨床治療上有保守治療 和手術(shù)治療兩種，保守治療僅限于al、a2型輕型骨折，手 術(shù)治療多是進(jìn)行傷椎置釘復(fù)位，在神經(jīng)減壓的同時(shí)重建脊柱 的穩(wěn)定性，置釘?shù)倪x擇多為短釘，但經(jīng)過臨床分析顯示，長(zhǎng) 螺釘對(duì)于復(fù)位及長(zhǎng)期維持有更好的效果，本文對(duì)我院于2010 年至2012年收治的60例進(jìn)行傷椎置釘應(yīng)用長(zhǎng)螺釘治療的胸 腰椎骨折患者進(jìn)行了觀察分析，具體內(nèi)容如下：1資料與方法1. 1臨床資料選取我院于2010年至2

3、012年我院于2010 年至2012年收治的60例胸腰椎骨折患者進(jìn)行傷椎置釘應(yīng)用 長(zhǎng)螺釘治療，其中男33例，女27例，年齡25-78歲，平均 年齡54歲，入院時(shí)間距離傷時(shí)lh-9天，平均4. 2天；其中 有11例患者合并多處骨折，8例患者合并顱腦損傷。入院后 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，x線、ct掃描及mri檢查下根據(jù)患者 的骨折程度及臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行ao損傷分型：a型32例, 其中a1型7例，a2型17例，a3型8例；b型28例，其中 b1型16例，b2型12例。具體受傷部位：t11部位10例， t12部位24例，l1部位21例，l2部位5例。因胸腰椎骨折 常伴發(fā)神經(jīng)功能損傷，因此對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功

4、能損傷分級(jí)： c級(jí)2例，d級(jí)26例，e級(jí)32例。1.2方法患者取俯臥位，腹部墊高懸空，術(shù)前根據(jù)手術(shù) 需要調(diào)整手術(shù)床位置及患者體位，選擇后正中入路，將傷椎 及上下臨近椎體顯露出來，觀察傷椎椎弓根是否骨折，并確 定雙側(cè)或單側(cè)置釘，置釘?shù)拈L(zhǎng)度與臨近椎體長(zhǎng)度一致，根據(jù) 術(shù)前對(duì)骨折塊的檢查確定進(jìn)釘方向。如患者骨折塊無明顯移 位，可常規(guī)外偏10度進(jìn)釘。上終板損傷嚴(yán)重，可將置釘冃 部偏向頭側(cè)，如下終板損傷嚴(yán)重可進(jìn)釘尾端略偏向尾側(cè)，根 據(jù)患者受傷部位的正?；《葟澢伆?，上終板損傷為主的患 者可先固定鈦棒的一端于上位椎弓根釘，然后將鈦棒壓入傷 椎，迫使傷椎移位，并將前方損傷的骨質(zhì)恢復(fù)到基本正常的 高度，應(yīng)用加壓

5、鉗持續(xù)對(duì)椎弓根釘加壓，盡量減少對(duì)正常椎 間隙的損傷，注意觀察后方的韌帶松弛度，待適中后撐開， 不要過分用力以免出現(xiàn)過撐現(xiàn)象，如果損傷主要在傷椎下終板，需先固定鈦板的一端于下位椎弓根釘，復(fù)位過撐與前 步驟相似，在完成復(fù)位后仔細(xì)觀察復(fù)位效果，并根據(jù)患者的 神經(jīng)癥狀及椎管占位情況進(jìn)行減壓等處理，如患者骨折程度 嚴(yán)重需進(jìn)行椎管內(nèi)骨片復(fù)位的進(jìn)一步探查，復(fù)位過程中注意 手術(shù)技巧及手法的應(yīng)用，防止對(duì)圓錐的損傷，最后安裝橫向 連接桿。1. 3術(shù)后處理根據(jù)患者的恢復(fù)情況，術(shù)后2天拔出引流管，并進(jìn)行肢體功能的被動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練，平均3周左右即可在 腰背支具的支持下練習(xí)行走，骨折嚴(yán)重的患者延長(zhǎng)到7周左 右下床練習(xí)，12周后即可去除支具。1.4檢查指標(biāo)本組患者60例患者分別于術(shù)后1周、12周進(jìn)行常規(guī)檢查。x線檢查后凸角度、傷椎前后緣椎體高度, ct掃描傷椎橫截面積及嚴(yán)重骨折患者椎管骨片復(fù)位情況，進(jìn) 行asia神經(jīng)功能分級(jí)。1.5統(tǒng)計(jì)