癌性傷口的處理課件

1、癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理5-10% 的轉(zhuǎn)移癌患者的轉(zhuǎn)移癌患者會出現(xiàn)癌性傷口會出現(xiàn)癌性傷口!傷口護理的目的在于緩解癥狀傷口護理的目的在于緩解癥狀而不是治愈而不是治愈癌性傷口的處理常見發(fā)生部位常見發(fā)生部位n 乳房乳房n 頭頸部頭頸部n 后背后背/軀干軀干/腹部腹部n 腹股溝腹股溝/腋窩腋窩n 會陰部會陰部癌性傷口的處理它們是如何產(chǎn)生的它們是如何產(chǎn)生的?癌性傷口的處理來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌膚癌Ie. 基底細胞癌基底細胞癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理原發(fā)腫瘤向上侵入及穿

2、原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚透皮膚Ie. 乳腺腫瘤乳腺腫瘤癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理腫瘤侵犯皮膚腫瘤侵犯皮膚血管或淋巴管血管或淋巴管 惡性細胞阻塞皮膚毛細血惡性細胞阻塞皮膚毛細血管管癌性傷口的處理腫瘤侵犯血管腫瘤侵犯血管癌性傷口的處理腫瘤侵犯淋巴管腫瘤侵犯淋巴管癌性傷口的處理手術(shù)中腫瘤細胞播散至皮手術(shù)中腫瘤細胞播散至皮膚真皮膚真皮癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口也可以由慢性潰癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生癌性傷口的處理癌性傷口的處理病生理過程病生理過程n 開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié)開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié)n 皮膚顏色改變皮膚顏色改變,

3、粉色粉色, 紅色紅色, 紫色紫色, 藍色藍色, 黑色，甚黑色，甚至棕色！至棕色！n 隨著腫瘤細胞不斷分裂隨著腫瘤細胞不斷分裂, 結(jié)節(jié)變大結(jié)節(jié)變大 影響皮膚的影響皮膚的毛細血管和淋巴管毛細血管和淋巴管癌性傷口的處理n 腫瘤不斷生長腫瘤不斷生長 皮膚血供減少皮膚血供減少, 出現(xiàn)皮出現(xiàn)皮膚水腫和壞死膚水腫和壞死n 腫瘤進一步侵犯深部結(jié)構(gòu)腫瘤進一步侵犯深部結(jié)構(gòu) 形成竇道和形成竇道和瘺管瘺管癌性傷口的處理治療治療癌性傷口的處理外科治療外科治療n 少數(shù)傷口可以進行外科治療，但是常常因少數(shù)傷口可以進行外科治療，但是常常因為感染、出血等原因使手術(shù)難以實施為感染、出血等原因使手術(shù)難以實施癌性傷口的處理癌性傷口的

4、處理癌性傷口的處理化學(xué)治療化學(xué)治療n可以減小腫瘤體積可以減小腫瘤體積n依賴于腫瘤的敏感性依賴于腫瘤的敏感性癌性傷口的處理放射治療放射治療n 可以減小腫瘤體積可以減小腫瘤體積 控制滲出、出血和控制滲出、出血和疼痛疼痛n 增加傷口對放射治療的敏感性增加傷口對放射治療的敏感性癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理全面評估全面評估n 傷口的部位傷口的部位n 大小、深度和形狀大小、深度和形狀n 滲出液的量和性狀滲出液的量和性狀n 是否有惡臭及其程度是否有惡臭及其程度n 組織外露的類型組織外露的類型n 感染的體征和癥狀感染的體征和癥狀n 疼痛的病史和類型疼痛的

5、病史和類型n 傷口周圍皮膚條件傷口周圍皮膚條件n 出血情況出血情況癌性傷口的處理相關(guān)問題相關(guān)問題患者自我感覺對他影響最大的是什么患者自我感覺對他影響最大的是什么?癌性傷口的處理氣味氣味!n 厭氧菌感染厭氧菌感染 或或 腫瘤壞死腫瘤壞死腐胺腐胺, 尸尸胺胺n 克雷伯菌屬克雷伯菌屬,假單胞菌屬假單胞菌屬&變形桿菌屬變形桿菌屬n 壞死組織的氣味壞死組織的氣味n 腐敗的滲出物腐敗的滲出物癌性傷口的處理感染 組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭癌性傷口的處理清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)清除細菌賴以生存的壞死組清除細菌賴以生存的壞死組織織n 切除？切除？n 刮除刮除?n 溶解溶解?癌性傷口的處理癌性傷口的處理全身應(yīng)用抗

6、生素全身應(yīng)用抗生素n 控制細菌代謝產(chǎn)物引起的異味控制細菌代謝產(chǎn)物引起的異味n 細菌的耐藥性細菌的耐藥性n 副作用副作用癌性傷口的處理滅滴靈滅滴靈 (甲硝唑甲硝唑)n 75% 凝膠凝膠n 融在凝膠內(nèi)的粉劑融在凝膠內(nèi)的粉劑n 口服片劑口服片劑 (200-500 mg. TID)n 靜脈注射靜脈注射只針對厭氧菌只針對厭氧菌 與與 DNA結(jié)合結(jié)合癌性傷口的處理銀銀/卡地姆碘卡地姆碘n 覆蓋陽性球菌和陰性桿菌覆蓋陽性球菌和陰性桿菌n 沒有細菌耐藥性沒有細菌耐藥性n 較長時間控制異味較長時間控制異味癌性傷口的處理癌性傷口的處理活性炭敷料活性炭敷料n 吸收傷口揮發(fā)出來的有異味的化學(xué)物吸收傷口揮發(fā)出來的有異味

7、的化學(xué)物質(zhì)質(zhì) n 需要密閉的敷料需要密閉的敷料癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理n 腫瘤細胞可以分泌血管通透性因腫瘤細胞可以分泌血管通透性因子子 血管通透性增加，引起血漿蛋血管通透性增加，引起血漿蛋白和纖維素滲出白和纖維素滲出n 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 組胺組胺癌性傷口的處理琥珀色滲出液琥珀色滲出液混濁混濁膿性膿性血性血性膿血性膿血性漿液性漿液性癌性傷口的處理滲出液管理的滲出液管理的5“C”n CAUSE（原因）（原因）n CONTROL（控制）（控制）n COMPONENTS（成分）（成分）n CONTAINMENT（封

8、鎖）（封鎖）n COMPLICATIONS（并發(fā)癥）（并發(fā)癥）癌性傷口的處理原因原因淋巴水腫淋巴水腫感染感染藥物相關(guān)藥物相關(guān)低蛋白血癥低蛋白血癥心衰心衰癌性傷口的處理控制控制全身還是局部控制全身還是局部控制?癌性傷口的處理成分成分粘稠度粘稠度?細菌細菌?壞死組織壞死組織?癌性傷口的處理封鎖封鎖收集裝置收集裝置毛細作用敷料毛細作用敷料負壓吸引負壓吸引吸收性敷料吸收性敷料抑菌敷料抑菌敷料癌性傷口的處理并發(fā)癥并發(fā)癥癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理n 非常脆、易碎的組織非常脆、易碎的組織!n 腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血 大大量出

9、血量出血n 出血也可由于血小板作用減弱引出血也可由于血小板作用減弱引起起n 感染感染?癌性傷口的處理癌性傷口的處理防止外傷防止外傷!n 油紗油紗?n 紗布紗布?n Telfa材料材料?n 硅膠硅膠?癌性傷口的處理控制出血控制出血藻酸鹽藻酸鹽泡沫凝膠泡沫凝膠抑制纖溶藥抑制纖溶藥物物局部應(yīng)用腎局部應(yīng)用腎上腺素上腺素硫糖鋁硫糖鋁硝酸銀硝酸銀癌性傷口的處理壓迫壓迫? OR冰凍冰凍?癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理癌性傷口的處理n 腫瘤壓迫神經(jīng)末梢腫瘤壓迫神經(jīng)末梢n 換藥過程的疼痛換藥過程的疼痛n 真皮暴露在空氣中引起真皮暴露在空氣中引起癌性傷口的處理疼痛疼痛n 避免創(chuàng)傷避免創(chuàng)傷n 輕柔洗凈輕柔洗凈禁用紗布禁用紗布n 禁用涼水沖洗禁用涼水沖洗n 禁用雙氧水、碘劑和消毒液等禁用雙氧水、碘劑和消毒液等n 嗎啡凝膠嗎啡凝膠 (1 mg./1 ml 水凝膠水凝膠 or 甲甲硝唑凝膠硝唑凝膠)癌性傷口的處理成癮與毒性！成癮與毒性！癌性傷口的處理瘙癢瘙癢抓痕抓痕癌性傷口的