兩種胸腔引流管行胸腔閉式引流治療臨床探究

1、兩種胸腔引流管行胸腔閉式引流治療臨床探究【摘要】目的：探討采用細(xì)胃管與常規(guī)胸腔閉式引流管治療自發(fā)性氣胸的療效。方法：將2011年01月2013 年06月在我院需行胸腔閉式引流治療的60例自發(fā)性氣胸患 者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組31例應(yīng)用細(xì)胃管作為 胸腔引流管，對(duì)照組29例應(yīng)用常規(guī)胸腔閉式引流管進(jìn)行治 療，對(duì)兩組患者的療效、切口疼痛程度、引流管拔管時(shí)間及 并發(fā)癥等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者的療效、 拔管時(shí)間和并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組在切 口疼痛程度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(p0. 05),具有可比性。1. 2治療方法實(shí)驗(yàn)組采用f18胃管置入胸腔閉式引流，材料采用揚(yáng)州 市桂

2、龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，參考常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)過(guò) 程操作，囑患者采取半臥位或仰臥位，取患側(cè)前胸部第2肋 間隙鎖骨中線處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴手套, 鋪洞巾，2%利多卡因?qū)Π胂♂尵植柯樽砗螅中g(shù)刀作一橫行 小切口長(zhǎng)約l-2cm,用止血鉗鈍性分離皮下組織直達(dá)胸膜, 另一把止血鉗夾持細(xì)胃管前端從切口處沿下肋上緣垂直穿 破胸膜進(jìn)入胸膜腔，退出止血鉗，胃管另一端連接水封瓶, 行胸腔閉式引流。對(duì)照組采用普通硅膠管按上述操作方法行胸腔閉式引流。1. 3觀察指標(biāo)1）療效治愈：臨床癥狀、體征消失，肺完全復(fù)張；無(wú) 效：臨床癥狀、體征無(wú)緩解或加重，被壓縮的肺組織面積逐 漸增大。2）切口疼痛程度 術(shù)后切口

3、疼痛程度評(píng)定采用視覺(jué)模擬 評(píng)分法。0級(jí)為無(wú)痛，12及為偶爾輕微疼痛，34級(jí)為經(jīng) 常有輕微疼痛，56級(jí)為偶爾有明顯疼痛但可以忍受，78 級(jí)為經(jīng)常有明顯疼痛而且不能忍受，需要口服鎮(zhèn)痛藥物，9 10級(jí)為劇烈疼痛，需要注射陣痛藥物。3）引流管拔管時(shí)間拔管標(biāo)準(zhǔn)：水封瓶?jī)?nèi)無(wú)水液波動(dòng)， 聽(tīng)診呼吸音正常，肺復(fù)張良好，夾管24h后復(fù)查x線胸片無(wú) 變化給予拔管。4）并發(fā)癥觀察有無(wú)胸管堵塞、皮下氣腫、出血、感染 等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件spss 13.0處理，所有計(jì)量資料均用均數(shù) 土標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間兩兩比較用lsd-t檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以p0. 05）o見(jiàn)表1。2. 2兩組術(shù)

4、后切口疼痛程度比較實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組可以明顯減輕術(shù)后疼痛，兩組疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(po. 05)o見(jiàn)表3。24兩組患者并發(fā)癥情況兩組患者均未出現(xiàn)胸腔及穿刺部位感染、出血，實(shí)驗(yàn)組 無(wú)術(shù)后脫管現(xiàn)象發(fā)生，1例發(fā)生血凝塊阻塞引流管，予重置 引流管，1例出現(xiàn)皮下氣腫。對(duì)照組2例引流管在術(shù)后脫出, 2例出現(xiàn)術(shù)后引流不暢，均予以調(diào)管或重置引流管，1例出 現(xiàn)皮下氣腫。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。3討論自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素作用下因?yàn)榉未蟀?并臟層胸膜破裂而導(dǎo)致的胸腔積氣，是一種臨床常見(jiàn)急癥， 其主要治療原則是迅速而完全地復(fù)張萎陷的肺組織，恢復(fù)肺 功能，消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)1。目前，胸腔

5、閉式引流術(shù)是 治療自發(fā)性氣胸的主要措施之一，臨床上現(xiàn)在選用作胸腔閉 式引流管的材料亦較多2-3。以往，常規(guī)胸腔閉式引流管 硅膠管管頭較平銳，管壁較韌，對(duì)胸膜的刺激性較大，且拔 管后傷口較大，容易留有瘢痕。本研究中我們通過(guò)采用f18細(xì)胃管作為胸腔閉式引流 管，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：柔韌性好、管徑較小、具有多方側(cè) 孔，使得創(chuàng)傷口小，痛苦小，操作簡(jiǎn)便；由于管腔細(xì)小， 單位時(shí)間引流量少，不易造成復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥；組 織相容性好，對(duì)胸膜的刺激反應(yīng)小，不易引起各種疼痛不適;拔管后傷口愈合快，不留瘢痕；價(jià)格低廉、取材方便。本研究結(jié)果表明采用細(xì)胃管作為胸腔閉式引流管與常規(guī)引流管治療自發(fā)性氣胸患者雖然在治療效果、

6、拔管時(shí)間和并發(fā)癥上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能明顯改善患者的術(shù)后 疼痛程度，有利于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，采用細(xì)胃管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸是一種簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全可靠的治療技術(shù), 可作為治療自發(fā)性氣胸的首選療法，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 henry m, arnold t, harvey j. bts guidelines for the management ofspontaneous pneumothorax jthorax, 2003, 58, (suppl2)： 1139-1152.2 zengerink i, brink pr, laupland kb, et al. needlethoracostomy in the treatment of a tension pneumothorax in trauma patients： what size ne