皮膚粘膜出血PPT

1、1第一篇第一篇 第四節(jié)第四節(jié)皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 21 1、掌握皮膚黏膜出血的定義、主要病因及臨、掌握皮膚黏膜出血的定義、主要病因及臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。2 2、熟悉皮膚黏膜出血的一般病因、伴隨癥狀、熟悉皮膚黏膜出血的一般病因、伴隨癥狀以及問診要點。以及問診要點。3 3、了解皮膚黏膜出血的發(fā)病機(jī)制。、了解皮膚黏膜出血的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)3定義定義 因各種病因引起機(jī)體止血或凝血功能因各種病因引起機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚粘膜障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后出血難以止血的自發(fā)性出血或損傷后出血難以止血的一種臨床征象。一種臨床征象。 非外傷性出血非外傷性

2、出血 是出血性疾病的主要表現(xiàn)是出血性疾病的主要表現(xiàn) 4病因與機(jī)制病因與機(jī)制 （一）血管壁功能異常（一）血管壁功能異常 （二）血小板異常（二）血小板異常 （三）凝血功能障礙（三）凝血功能障礙 正常：血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流正常：血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等變慢，以利初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細(xì)血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。血清素作用下，使毛細(xì)血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。 異常：毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損時不能收縮而發(fā)揮異常：毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損時不能收縮而

3、發(fā)揮止血作用，致皮膚粘膜出血。止血作用，致皮膚粘膜出血。 （遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友病、過敏（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友病、過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜、嚴(yán)重感染、性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜、嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒、維生素化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒、維生素C或維生素或維生素PP缺乏、尿毒癥、缺乏、尿毒癥、動脈硬化）動脈硬化）（一）血管壁功能異常（一）血管壁功能異常 5尿毒癥皮下瘀斑尿毒癥皮下瘀斑. .6（二）血小板異常（二）血小板異常 正常：血小板在止血過程中起重要作用，在血管損傷處血正常：血小板在止血過程中起重要作用，在血管損

4、傷處血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂釋放出花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷，能進(jìn)一步促進(jìn)血釋放出花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷，能進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有強(qiáng)烈的血管收縮作用，促進(jìn)局部止血。小板聚集，并有強(qiáng)烈的血管收縮作用，促進(jìn)局部止血。 異常：異常：1、血小板減少、血小板減少生成減少生成減少再障、白血病、感染、藥物性抑制再障、白血病、感染、藥物性抑制破壞過多破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減 少性紫癜少性紫癜消耗過多消耗過多血栓性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、

5、DIC7（二）血小板異常（二）血小板異常2、血小板增多、血小板增多原發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾臟切除后、繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾臟切除后、 感染、創(chuàng)傷感染、創(chuàng)傷 血小板雖然增多但仍引起出血，是因為活動性凝血活酶生血小板雖然增多但仍引起出血，是因為活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常成遲緩或伴有血小板功能異常3、血小板功能異常、血小板功能異常遺傳性遺傳性血小板無力癥血小板無力癥繼發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白 血癥血癥8特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜9特發(fā)性血小板減

6、少特發(fā)性血小板減少性紫癜性紫癜10（三）凝血功能障礙（三）凝血功能障礙 正常：較復(fù)雜，有許多凝血因子參與正常：較復(fù)雜，有許多凝血因子參與 異常：異常：1、遺傳性、遺傳性血友病、低纖維蛋白原血血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥子缺乏癥 2、繼發(fā)性、繼發(fā)性嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏缺乏 3、循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)、循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)抗抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或DIC所致的繼發(fā)所致的繼發(fā)性纖溶性纖溶11糖尿病敗血癥皮下瘀斑糖尿病敗血癥皮下

7、瘀斑12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或粘皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色 視出血面積大小和伴隨情況可分為：視出血面積大小和伴隨情況可分為： 瘀點（直徑瘀點（直徑5mm） 血腫（片狀出血伴有皮膚顯著隆起）血腫（片狀出血伴有皮膚顯著隆起）13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血小板異常出血的特點：同時有出血點、紫癜、瘀血小板異常出血的特點：同時有出血點、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿、黑便，斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿、黑便，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦出血嚴(yán)重可導(dǎo)致腦出血 血管壁異常出血的特點：皮膚粘膜的瘀點

8、、瘀斑多血管壁異常出血的特點：皮膚粘膜的瘀點、瘀斑多見見 ，如過敏性紫癜 凝血功能障礙出血的特點：除皮膚黏膜出血外，常凝血功能障礙出血的特點：除皮膚黏膜出血外，常表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉出血、軟組織血腫，常有關(guān)節(jié)腔表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉出血、軟組織血腫，常有關(guān)節(jié)腔出血，有家族史或肝臟病史出血，有家族史或肝臟病史 14特發(fā)性血小板減少性紫癜瘀點特發(fā)性血小板減少性紫癜瘀點急性白血病上肢瘀斑急性白血病上肢瘀斑15瘀點紫癜瘀點紫癜再障瘀斑再障瘀斑16急性白血病口唇口腔粘急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑膜舌出血性瘀斑急性粒細(xì)胞白血病鼻出血急性粒細(xì)胞白血病鼻出血17急性再障雙側(cè)結(jié)膜出血急性再障雙側(cè)結(jié)膜出血18伴隨癥狀

9、伴隨癥狀 四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿過敏過敏性紫癜性紫癜 紫癜伴廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、紫癜伴廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便黑便血小板減少性紫癜、血小板減少性紫癜、DIC 紫癜伴黃疸紫癜伴黃疸肝臟病肝臟病 紫癜伴脾大紫癜伴脾大見于脾功能亢進(jìn)見于脾功能亢進(jìn) 紫癜伴貧血或淋巴結(jié)、肝脾大紫癜伴貧血或淋巴結(jié)、肝脾大白血病白血病 自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或急性自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或急性血友病血友病19問診要點問診要點 1、年齡、性別、家族史 2、藥物過敏史、外傷史、感染及中毒史、肝腎疾病史 3、出血部位、大小、特點，有無鼻出血、牙齦出血、關(guān)節(jié)腔出血、內(nèi)臟出血 4、病程經(jīng)過短暫或反復(fù)，還是終生 5、有無貧血、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等相關(guān)疾病20總總 結(jié)結(jié) 及及 測測 評評 1、皮膚黏膜出血視出血面積大小可分為皮膚黏膜出血視出血面積大小可分為 、 、 和和。 2、四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛及腹痛、血、四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛及