針刀醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、 針刀醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)1、 枕部神經(jīng)卡壓性頭痛 病因病理：工作姿勢(shì)不正確或生活習(xí)慣不好；外傷；感染性因素（淋巴結(jié)腫大卡壓神經(jīng)和血管）。 以上因素可使頭項(xiàng)部肌肉痙攣、變性、粘連、結(jié)疤，特別在枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布線路上和穿出筋膜處的軟組織損傷變性，可壓迫和刺激神經(jīng)而導(dǎo)致癥狀。 診斷病史：頸部外傷史、勞損史，病程在3個(gè)月以上；癥狀：枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)支配區(qū)頭痛，轉(zhuǎn)頭或咳嗽時(shí)可加重頭痛；體征：在神經(jīng)分配線路上或穿筋膜處有壓痛、硬結(jié)、條索或軟組織變硬，部分有顱骨膜肌壓痛，以偏頭痛為主，多有顳肌變性疼痛；輔助檢查：X線片可顯示上位頸椎項(xiàng)韌帶鈣化，部分寰齒關(guān)節(jié)左右間隙不等寬。 鑒別診斷顱內(nèi)占位性病變、三叉神經(jīng)

2、痛、五官科疾病等 針刀治療方法治療體位：坐位或俯臥位（胸下墊枕），枕骨隆凸以下備皮； 1.松解枕部神經(jīng)卡壓點(diǎn)；2.松解樞椎橫突、棘突部位；3.顳部及相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn)；4.手法治療（手法治療時(shí)很重要的治療手段） 注意事項(xiàng)：1.此處危險(xiǎn)，切勿刺入枕骨大孔或刺傷延髓，針體方向要垂直枕部顱骨骨面；2.松解第2頸椎橫突后結(jié)節(jié)壓痛時(shí)，一定要先到達(dá)骨面再行松解；3.注意患者反映，隨機(jī)應(yīng)變；注意無菌操作，保持局部干燥。2、 腰椎間盤突出與腰腿痛 局部解剖腰神經(jīng)根管（是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊處,直到椎間孔外口這一段狹窄的骨性管道。它包括兩個(gè)部分:即側(cè)隱窩和它向前外下方延伸的椎間孔神經(jīng)根管，形似漏斗。）：纖維隔將

3、推間孔分為上下兩個(gè)管。上管內(nèi)有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈推管內(nèi)支和推間靜脈上支通過;下管內(nèi)有推間靜脈下支通過。 神經(jīng)根管位于椎間側(cè)方的椎間孔,為神經(jīng)根穿出的骨纖維性管道,腰段前壁為上一椎體和其下方椎間盤,后壁為上位椎骨的椎弓下切跡,下壁為下位椎骨的椎弓上切跡。 腰神經(jīng)根管前為椎體后面和椎間盤，后為黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，上、下分別為椎上切跡和椎下切跡。 發(fā)病機(jī)制：突出髓核對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激、壓迫,引起神經(jīng)支配區(qū)域的各種癥狀。突出的髓核、纖維環(huán)引起神經(jīng)根與周圍組織的無菌性炎癥、水腫、滲出、粘連等病理變化。髓核的退變引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等病理改變，纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。長期反復(fù)的巨大外力造成的損害累

4、積作用于椎間盤,可加重椎間盤退變的程度。突然發(fā)力、扭轉(zhuǎn)等誘發(fā)因素可導(dǎo)致椎間盤壓力突然升高,使彈性較差的髓核穿過不夠堅(jiān)韌的纖維環(huán),形成髓核突出,同時(shí)釋放某些化學(xué)物質(zhì),刺激突出物周圍的組織,并產(chǎn)生無菌性炎癥,從而引起一系列腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)根受壓只能導(dǎo)致感覺異常而不會(huì)引起疼痛,各種外傷,卡壓及風(fēng)寒濕使腰部及其周圍組織充血、水腫、變性、纖維化、瘢痕形成、粘連,而粘連導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)才是引起腰痛伴下肢放射痛的根本原因。 針刀治療原理：針對(duì)脊柱及椎旁的軟組織,通過縱橫疏通、切割松解等刀法,使勞損、痙攣的肌肉群重新建立動(dòng)態(tài)平衡,修復(fù)機(jī)體的力平衡失調(diào)狀態(tài),重建機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡。通過解除病變周圍神

5、經(jīng)、血管等組織的卡壓,消除疼痛。通過消除病變局部的高壓狀態(tài),改善局部微循環(huán),促進(jìn)病變區(qū)無菌性炎癥吸收,起到療效針刀松解法有類似針刺的作用,可調(diào)整人體陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,起到"活血化疲,平衡陰陽,通絡(luò)止痛"等作用。 針刀施術(shù)部位選擇原則：疼痛點(diǎn)或者完成某一特定動(dòng)作而引起疼痛的點(diǎn)可為進(jìn)針點(diǎn);觸診壓痛點(diǎn)可為進(jìn)針點(diǎn);腰部肌肉、筋膜等軟組織變性處,如硬結(jié)、條索、增厚和肌緊張?zhí)幍瓤蔀檫M(jìn)針點(diǎn);依據(jù)影像學(xué)所示腰推間盤突出部位,尋找壓痛點(diǎn)施術(shù);病變處如有神經(jīng)干和大血管,則應(yīng)避開神經(jīng)干、大血管進(jìn)針,再行治療。腰推序列改變、棘突偏歪推骨周圍軟組織可為進(jìn)針點(diǎn)。每次治療宜選用4-6個(gè)施術(shù)部位。

6、 常取施術(shù)部位棘間點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊橫突點(diǎn)坐骨神經(jīng)出口點(diǎn)臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)臀腿部陽性反應(yīng)點(diǎn)小腿外側(cè)或后側(cè)點(diǎn) 腰椎間盤突出后重吸收或縮小的機(jī)制：髓核作為特異性抗原，由自身免疫反應(yīng)和自身修復(fù)過程必然會(huì)引發(fā)的一系列炎性反應(yīng)，巨噬細(xì)胞為炎性細(xì)胞的主要成分，巨噬細(xì)胞浸潤吞噬降解突出間盤。髓核突出部分存在各種炎性細(xì)胞介質(zhì)可直接或間接作用于血管平滑肌調(diào)節(jié)周圍組織的微循環(huán)。髓核細(xì)胞和內(nèi)側(cè)纖維環(huán)的軟骨性細(xì)胞能產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)，如 果椎間盤退變程度越嚴(yán)重， 能產(chǎn)生膠原酶也越多。軟骨細(xì)胞的凋亡和突出髓核的脫水起一定作用。新生血管長入、 炎性細(xì)胞浸潤、 各種細(xì)胞因子炎性介質(zhì)的表達(dá)、 神經(jīng)遞質(zhì)和蛋白溶解酶的分泌

7、之間又互相影響，共同作用于突出的髓核組織， 是其變小和消失的病理基礎(chǔ)。3、 腰3橫突綜合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛。體型瘦長的人群中多見。 病理機(jī)制：（腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點(diǎn)，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連；又是腰方肌、橫突棘肌的起點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處；肌肉和筋膜對(duì)腰部穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)性有重要作用。而L1-3脊神經(jīng)后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)。其中L2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼L3橫突下行。） L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，L3是腰椎前凸

8、的頂點(diǎn)和腰椎活動(dòng)的中心，成為腰部活動(dòng)杠桿的支點(diǎn)，承受壓力應(yīng)最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力，特別是用力不平衡時(shí)，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對(duì)側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。4、 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是髂骨與骶骨之間耳狀關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高。可為

9、單側(cè)或雙側(cè)。癥狀可于半年至數(shù)年后自行消失或緩解，此時(shí)髂骨的致密性改變并不隨之消失。 病因：本病90%以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后。在妊娠后期，肌腱韌帶松弛，使骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)，失去穩(wěn)定性，分娩后骶骨傾斜角增大，骨盆前傾，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛。骨盆分離試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陽性。 影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線檢查在X線平片上可見靠近關(guān)節(jié)面處的髂骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化性改變，骨質(zhì)呈致密狀，位于骶髂關(guān)節(jié)下1/2處，且多呈三角形；骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊、清晰，關(guān)

10、節(jié)面及骨質(zhì)無破壞征。以單側(cè)多見，亦有雙側(cè)者。 2.其他必要時(shí)可行CT及MRI檢查，需與腫瘤等病變進(jìn)行鑒別診斷。5、腰椎間盤突出癥：因椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核組織膨出、突出、脫出，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根而引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的一類病癥。 正常椎間盤結(jié)構(gòu)分為四個(gè)同心層：膠原纖維層、纖維軟骨層、過度層、髓核組織（纖維層有抗張力的作用，中央的髓核組織有抗震蕩和抗壓的作用，二者對(duì)維持脊柱的結(jié)構(gòu)完整性及正常功能起作重要的作用） 流行病學(xué)資料：臨床上最常見的疾患之一約占門診下腰痛患者的10%-15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%-40%多見于青壯年，80%以上為20-50歲男性多于女性，男:女4:1以

11、L4-5、L5-S1多見 臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、下肢放射痛、下腹部或大腿前內(nèi)側(cè)痛、間歇性跛行、患肢麻木或發(fā)涼、肌肉麻痹、括約肌及性功能障礙 體征：強(qiáng)迫體位和異常步態(tài)、腰椎形態(tài)及活動(dòng)度壓痛與叩痛、肌萎縮及肌力減弱、皮膚感覺障礙、反射改變、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)等 影像學(xué)檢查：X線片：不能顯示椎間盤突出，但可觀察到腰椎退行性變、病變椎間隙椎體相鄰緣骨質(zhì)硬化、椎間隙變窄、腰椎失穩(wěn)等間接征象。CT檢查：可顯示椎間盤退行性改變類型、突出方向、椎管狹窄及其程度，準(zhǔn)確率70%左右。磁共振成像：可清楚顯示椎體、脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)與髓核簡單相互關(guān)系，對(duì)椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，并有助于排除其他病變

12、如腫瘤、結(jié)核等。 腰椎間盤突出癥的定位診斷突出間隙受累神經(jīng)根疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變L3-L4L4大腿前外側(cè)小腿前側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)伸膝無力膝跳反射L4-L5L5大腿和小腿后外側(cè)小腿外側(cè)或足背拇指拇指背伸無力L5-S1S1大、小腿及足跟外側(cè)小腿或足外側(cè)踝反射中央型馬尾神經(jīng)腰背部、雙小指后側(cè)雙下肢及足跟后、會(huì)陰括約肌無力肛門反射診斷依據(jù)：急性或慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠(yuǎn)側(cè)乃至趾端放射。下肢皮膚感覺退減、麻木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。下肢運(yùn)動(dòng)無力和（或）肌肉萎縮。受壓迫神經(jīng)根所支配的腱反射減弱或消失。突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。腰椎間盤突出癥的特殊檢查試驗(yàn)陽性，

13、如直腿抬高試驗(yàn)，拇趾背伸、跖屈試驗(yàn)等。CT、MRI等影像學(xué)檢查有明確的陽性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。鑒別診斷：1.椎管內(nèi)腫瘤鑒別要點(diǎn)：重視椎管內(nèi)腫瘤產(chǎn)生的特征性疼痛腰穿痛、造影痛、牽引痛和夜間痛；重視其他原因引起的相似癥狀；科學(xué)應(yīng)用輔助檢查手段2.非退行性骨關(guān)節(jié)疾?。ㄍ紊掀ど窠?jīng)炎、骨盆出口綜合征、梨狀肌綜合征、L3橫突綜合征、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核）鑒別要點(diǎn)：從疼痛部位、性質(zhì)、程度、種類、形成原因等多方面加以鑒別根據(jù)壓痛點(diǎn)、直腿抬高試驗(yàn)等體征辨別3.早期脈管炎鑒別要點(diǎn)：理解該病的產(chǎn)生機(jī)制，癥狀體征有下肢疲勞、發(fā)涼、麻木、酸脹、行走后患肢小腿及足脹痛或痛性痙攣，間歇性跛

14、行重視查體，注意皮溫皮色，感覺異常范圍及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況確定是神經(jīng)源性還是血管源性間歇性跛行進(jìn)行必要的輔助檢查 針刀治療：原則：安全第一：盲做；1、新手做壓痛點(diǎn)；2、進(jìn)一步做棘突間、椎間孔外周；3、高手可視下做以下操作在患椎間盤上位椎體患側(cè)橫突上進(jìn)針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)骨面后，向下轉(zhuǎn)移刀峰，當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突下側(cè)邊緣時(shí)針刀沿下側(cè)邊緣伸入1mm，然后將刀峰沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)到遇骨性阻礙時(shí)說明到達(dá)橫突根部神經(jīng)孔上外側(cè)，此時(shí)將針體向肢體下側(cè)傾斜，將刀鋒轉(zhuǎn)動(dòng)90°使刀口線與神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)的骨性邊緣平行，針刀沿神經(jīng)孔的內(nèi)側(cè)邊緣轉(zhuǎn)動(dòng)式前進(jìn)，隨旋轉(zhuǎn)將針體

15、向人體的上段傾斜，當(dāng)針體與人體的上段約成30°時(shí)，如病人下肢坐骨神經(jīng)有酸脹感，說明此時(shí)刀峰已經(jīng)到達(dá)逸出的瘢痕組織與神經(jīng)根之間。6、頸椎?。阂蝾i椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部軟組織損傷等，剌激或壓迫頸部神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)等而產(chǎn)生的復(fù)雜綜合征。 內(nèi)因 ：頸椎椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶等發(fā)生退變，造成頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性差，出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎管狹窄、椎間孔狹窄等改變 外因： 頸肌、筋膜因勞損、受涼而痙攣、攣縮 刺激-壓迫相鄰的頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，誘發(fā)復(fù)雜的癥候群 分型及臨床表現(xiàn)1.頸頸、枕、肩胛僵硬不適，活動(dòng)不靈。2.神經(jīng)根型頸臂神經(jīng)叢受壓癥狀。頸、肩、

16、臂、手指麻痛、乏力，肌肉萎縮。嚴(yán)重影響日常生活。3.椎動(dòng)脈型頭昏、耳鳴、視物不清， 頸性眩暈、發(fā)作性猝倒，味覺異常，面部麻木。4.交感神經(jīng) 以植物神經(jīng)紊亂癥狀為主（興奮或抑制）。 頭痛、嗜睡或失眠、健忘等。 胸悶、心悸、多汗，惡心嘔吐、胃脹等。5.脊髓型 頸僵，走路笨拙不穩(wěn)，腳下踩棉花感；進(jìn)行性雙下肢沉重乏力、發(fā)冷、麻木。6. 混合型存在兩型及以上的癥狀，即為混合型。 頸椎X片：頸椎生理前凸曲度減小、消失、反弓； 頸椎骨質(zhì)增生， 鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎間隙變窄、椎間孔變小。 針刀治療的理論依據(jù)：脊柱的力平衡內(nèi)平衡系統(tǒng) (靜力性)：椎體-椎間盤-關(guān)節(jié)-韌帶。如“弓”。外平衡系統(tǒng) (動(dòng)力性）：椎周肌

17、群、其他軟組織構(gòu)成。如“弦”。內(nèi)、外平衡系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用，維持其整體力學(xué)平衡，并保證相應(yīng)的神經(jīng)、血管通道暢通，功能正常。 脊柱 穩(wěn)定、靈活。一旦這種平衡被打破，臨床上將出現(xiàn)頸肩腰腿痛及多種內(nèi)臟相關(guān)疾病。 針刀治療原則：針刀松解 脊柱頸段周圍病變的軟組織（“弦”）；整脊手法 脊柱頸段關(guān)節(jié)的微調(diào)（“弓”）；恢復(fù)或重建脊柱頸段的力學(xué)平衡。 治療方法選點(diǎn)：分部、分層等。 “肌肉、筋膜” （調(diào)弦）“韌帶、關(guān)節(jié)囊”（整弓操作：體位、進(jìn)針。7、 肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”、“肩

18、凝癥”或“凍結(jié)肩”等，又因其多發(fā)生在50歲左右的患者中間，故又稱“五十肩”。 肩關(guān)節(jié)包含三塊骨頭：肩胛骨、鎖骨、肱骨頭 主要肌腱：肱二頭肌腱短頭：起于喙突，止于橈骨粗隆，受肌皮神經(jīng)支配，功能：旋后和屈曲前臂。肱二頭肌腱長頭：起于盂上結(jié)節(jié)，止于橈骨粗隆，受肌皮神經(jīng)支配，功能：旋后和屈曲前臂。結(jié)節(jié)間溝：位于大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)之間，三角肌深面，前方有橫行結(jié)節(jié)間腱鞘包繞。肩胛下?。浩鹩诩珉蜗赂C，止于小結(jié)節(jié)，受肩胛下神經(jīng)支配，功能：內(nèi)收、內(nèi)旋上臂，維持穩(wěn)定。小圓肌:起于肩胛骨外側(cè)緣，止于大結(jié)節(jié)下，受腋神經(jīng)支配，功能：外旋上臂，維持穩(wěn)定。三角?。浩鹩阪i骨及肩胛崗肩峰端，止于三角肌粗隆，分前中后三束，受腋神經(jīng)支

19、配，功能：外展上臂。 診斷病史：慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足感風(fēng)寒濕邪，年齡多在50歲上下，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。癥狀：主訴肩部疼痛、伴活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，常在夜間疼痛明顯。體征：肩部肌肉萎縮，肩部前、后、外側(cè)均有壓痛，外展及旋后功能明顯受。實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查多為陰性，病久可見骨質(zhì)疏松及肩周部分肌腱鈣化影。 治療治療原則：依據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，針刀整體松解肩關(guān)節(jié)周圍炎部位的粘連、瘢痕組織，回復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。操作方法：分2次進(jìn)行，第1次行“C”形針刀整體松解術(shù)，術(shù)后3天行第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕、以及三角肌下滑囊的高壓狀態(tài)。 術(shù)式設(shè)計(jì)：標(biāo)記出肩周4

20、個(gè)壓痛點(diǎn)第1個(gè)喙突中外1/3肱二頭肌短頭附著點(diǎn)第2個(gè)肱骨小結(jié)節(jié)肩胛下肌附著點(diǎn)第3個(gè)結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱通道第4個(gè)肱骨大結(jié)節(jié)后下部小圓肌附著點(diǎn)將4個(gè)痛點(diǎn)水平連接，即呈“C”形 體位：端坐位或側(cè)臥位消毒：在施術(shù)部位嚴(yán)格按無菌操作消毒至少3遍，鋪無菌洞巾。麻醉：用1%利多卡因以生理鹽水稀釋后局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注射藥液1ML，針刀隧道也應(yīng)該施行麻醉。 4支針刀4點(diǎn)松解（I型4號(hào)直形針刀）第1支針刀松解第1個(gè)喙突痛點(diǎn)第2支針刀松解第2個(gè)肩胛下?。ㄐ〗Y(jié)節(jié)）痛點(diǎn)；第3支針刀松解第3個(gè)結(jié)節(jié)間溝痛點(diǎn)；第4支針刀松解第4個(gè)小圓?。ù蠼Y(jié)節(jié)后下痛點(diǎn)）；術(shù)閉拔出針刀，局部火罐抽吸淤血，再次消毒后無菌創(chuàng)可貼覆蓋刀

21、口。 注意事項(xiàng):喙突處松解：喙突頂點(diǎn)雖然只有0.8cm范圍，但卻有5個(gè)肌腱、肌肉附著：喙肱肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、胸小肌、肱二頭肌肌腱短頭，因此松解部位必須達(dá)到喙突中外1/3。 防止頭靜脈損傷：頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間隙，穿過鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈，在做小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝松解時(shí)，需摸清三角肌胸大肌間隙，旁開0.5CM，嚴(yán)格按照針刀4部規(guī)程進(jìn)針，避開頭靜脈。 第2次松解三角肌及三角肌下滑囊肩關(guān)節(jié)外展功能明顯受限者可松解三角肌粘連和瘢痕，并對(duì)三角肌下滑囊減壓。定位：三角肌前、中、后束肌腹部及三角肌止點(diǎn)、三角肌下滑囊。消

22、毒、麻醉、選用I型4號(hào)針刀第1支針刀松解三角肌后束肌腹第2支針刀松解三角肌中束肌腹第3支針刀松解三角肌前束肌腹第4支針刀松解三角肌止點(diǎn)及其滑囊，減壓釋放囊液以濡潤周圍肌肉韌帶。術(shù)閉拔出針刀，局部火罐抽吸淤血，再次消毒后無菌創(chuàng)可貼覆蓋刀口。8、肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘。是常見病、多發(fā)病。病因病機(jī)：伸肌總腱起始部的損傷或撕裂產(chǎn)生無菌性炎癥。但目前仍存在爭(zhēng)論：慢性肌筋膜炎，無菌性炎癥引起的疼痛綜合征，穿出伸肌總腱處的血管、神經(jīng)束受到卡壓。 肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成，是主體部分。肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨小頭凹組成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈骨切跡組成 本病好發(fā)于經(jīng)常做前

23、臂旋轉(zhuǎn)、伸屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員，可由急性扭傷或拉傷引起，但多數(shù)由積累性損傷引起。伸肌總腱、肱橈肌附著點(diǎn)處肌腱內(nèi)部輕度撕裂和局部輕微出血、機(jī)化，在自我修復(fù)過程中產(chǎn)生粘連、瘢痕，擠壓該處的神經(jīng)血管束，引起疼痛。疼痛、擠壓引起血管痙攣，血管壁增厚，甚至血管栓塞，癥狀可緩解。發(fā)病后患者往往勉強(qiáng)運(yùn)用上肢去完成生活自理，而使該處諸肌撕裂加重，牽拉了與該處有牽連的神經(jīng)支，致使與該處有聯(lián)系的肌肉痙攣、疼痛而涉及前臂和肩前部 臨床表現(xiàn)：多緩慢起病。發(fā)病后疼痛涉及肩前部和前臂，局部有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的腫脹，活動(dòng)前臂后疼痛加重，不能做握拳、旋轉(zhuǎn)前臂動(dòng)作，握物無力，嚴(yán)重者握在手中的東西會(huì)自行掉落。 診斷要點(diǎn)：病史

24、：一般無明顯外傷史，但常見于有經(jīng)常使用前臂活動(dòng)的勞損史。癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重，提重物困難，握物無力，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。體征：肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，肱骨外上髁處壓痛明顯。旋臂屈腕試驗(yàn)陽性。X線檢查：一般無異常。 鑒別診斷：1. 頸椎?。侯i椎病如引起C5、C6神經(jīng)根受到卡壓時(shí)，可引起類似癥狀，但病人往往不能確切指出疼痛部位，檢查難以找到明顯的局部壓痛點(diǎn)，而頸部可有明顯壓痛2.骨化性肌炎：疼痛部位廣泛，伴有肘關(guān)節(jié)障礙，X線攝片可確診。3.肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎：其疼痛點(diǎn)的位置比肱骨外上髁炎的略高，壓痛比肱骨外上髁炎為輕。穿刺針抽吸可見有積液。 針刀治療方法：1.體位：坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°

25、平放于治療桌面上。2.體表定位：肱骨外上髁壓痛明顯處。3.麻醉：1%利多卡因局部麻醉。4.使用漢章型4號(hào)針刀。5.針刀松解：針至肱骨外上髁頂點(diǎn)，先縱行疏通剝離23刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面緊貼骨面鏟剝2 3刀，范圍不超過0.5cm。再順前臂肌纖維方向，松解疏通一下伸腕肌、指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌之間的粘連，出針。6.可配合封閉治療。以上方法一般不超過3次 注意事項(xiàng)：1、定點(diǎn)準(zhǔn)確。2、局麻：避免注入過多藥物。3、刀口方向：與肌纖維方向一致。4、術(shù)后休息、局部保暖。5、治療不超過3次。9、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱扳機(jī)指、彈響指，好發(fā)于拇指。由于手指屈伸頻繁，屈指肌腱和腱鞘反復(fù)摩擦，產(chǎn)生無菌性炎癥。由于手指掌側(cè)指橫紋處無皮下組織，皮膚直接與腱鞘相連。因此，屈指肌腱鞘炎大多在手指掌側(cè)指橫紋處。 臨床表現(xiàn)：患指屈伸受限，多在指掌側(cè)，指橫紋處疼痛，或有腫脹，嚴(yán)重者不能執(zhí)筷和扣紐扣。病程日久者，患者多訴指關(guān)節(jié)處有彈響聲。在壓痛點(diǎn)出多可觸及條索狀、塊狀硬結(jié)。 診斷要點(diǎn)：病史：手指損傷或勞