起搏器組成 和基礎(chǔ)知識介紹ppt課件

1、；.1起搏的基本概念Pacing Concepts；.2認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義描述時間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系解釋感知的重要性討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容；.3第一節(jié) 起搏系統(tǒng)的組成與功能；.4正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)束支束支房室結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)心室心室心房心房房室結(jié)傳導(dǎo)沖動使心室收縮竇房結(jié)發(fā)放脈沖使心房收縮;；.竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動竇房結(jié)產(chǎn)生間歇的，不規(guī)則的沖動竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)房室結(jié)阻滯.異常心臟傳導(dǎo)組織可能出現(xiàn)；.6心動過緩治療方法

2、藥物治療起搏器不適于長期治療不適宜藥物治療；.人工心臟起搏系統(tǒng)的組成脈沖發(fā)生脈沖發(fā)生器器電極電極導(dǎo)線導(dǎo)線陽極陽極陰極陰極；.8起搏系統(tǒng) 脈沖發(fā)生器 電極導(dǎo)線；.組成：電池、電路、外殼、連接裝置、傳感器功能：產(chǎn)生并發(fā)放電刺激電路電路電池電池1、脈沖發(fā)生器；.102、 電極導(dǎo)線功能分類固定方式；.電極電極2.1起搏電極導(dǎo)線的功能導(dǎo)線導(dǎo)線起搏器心臟起搏起搏感知感知；.12植入方式心內(nèi)導(dǎo)線或經(jīng)靜脈導(dǎo)線 (transvenous leads)心肌導(dǎo)線/心外膜導(dǎo)線 (epicardial leads)2.2 導(dǎo)線的類型；.2.3 導(dǎo)線固定方式被動固定 passive fixation 叉齒 (tines)

3、卡在心臟的肌小梁間（纖維網(wǎng) trabeculae）主動固定 active fixation 螺旋（或螺絲釘 screw-in）延伸到心內(nèi)膜組織；.142.3導(dǎo)線固定方式心肌導(dǎo)線和心外膜導(dǎo)線可直接固定于心臟 固定裝置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 擰入心肌方式 (screw-in) 縫合方式 (sutured)；.153.起搏系統(tǒng)分類傳導(dǎo)路徑：起搏心腔:單極系統(tǒng)，雙極系統(tǒng)單腔系統(tǒng)，雙腔系統(tǒng)；.從頂端電極（陰極）流動刺激心臟通過體液和組織返回到脈沖發(fā)生器（陽極）單極起搏系統(tǒng)Unipolar Lead System陰極陰極陽極陽極-+；.陽極陽極通過導(dǎo)線末端

4、的頂端電極流動刺激心臟返回導(dǎo)線頂端近側(cè)的環(huán)形電極雙極起搏系統(tǒng)(bipolar system)陰極陰極；.單極導(dǎo)線 unipolar lead單極導(dǎo)線比雙極導(dǎo)線的直徑小單極導(dǎo)線比雙極導(dǎo)線的直徑小 (measured in French)單極導(dǎo)線在心電圖上的脈沖信號較單極導(dǎo)線在心電圖上的脈沖信號較大大z 不易發(fā)生過感知不易發(fā)生過感知(交叉感知交叉感知)z 可程控為單極可程控為單極z 不易產(chǎn)生肌肉和神經(jīng)刺激不易產(chǎn)生肌肉和神經(jīng)刺激雙極導(dǎo)線 bipolar lead；.激素緩釋電極激素緩釋(steroid eluting) 電極減輕了炎癥反應(yīng)，急性期閾值不升高，慢性期閾值較低多孔，鍍鉑的頂端用于類固醇淘

5、析含類固醇的硅樹脂橡膠插頭叉齒用于固定；.20導(dǎo)線成熟過程類固醇對刺激閾值的影響脈寬脈寬 = 0.5 msec036植入時間（周）植入時間（周）織物金屬電極織物金屬電極平滑金屬電極平滑金屬電極12345類固醇淘析電極類固醇淘析電極01245789101112伏特；.單腔系統(tǒng) Single Chamber 起搏導(dǎo)線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定植入一根導(dǎo)線單心腔的起搏和感知；.22識別起搏節(jié)律AAI / 60；.23識別起搏節(jié)律 VVI / 60；.心房和心室都植入導(dǎo)線雙腔系統(tǒng)有兩根導(dǎo)線：；.25識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120；.26識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 12

6、0；.27識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120；.28識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120；.29刺激心臟使它除極(depolarize)感知心臟自身活動 (intrinsic activities)對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏(rate responsive)提供由起搏器存儲起來的診斷信息小結(jié)：絕大多數(shù)起搏器具有四個功能：；.30認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義描述時間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系解釋感知的重要性討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程

7、內(nèi)容；.31第二節(jié) 電學(xué)概念；.32電壓 (voltage - V)電流 (current - I)阻抗 (resistance - R)每種電路都具有下列特征：VRIe-；.33電壓電壓是使電子沿電路前進(jìn)的推動力在起搏系統(tǒng)中，電壓： 以伏特 volts為單位 以字母 V 表示 由起搏器電池提供 常稱作振幅 (amplitude)VRI；.34電流電子在閉合電路 (close/complete circuit) 中的流動在起搏系統(tǒng)中，電流： 以 mA（毫安 milli-amperes）為單位 以字母 I 表示 由通過電路的電子的總量決定VRI；.35阻抗對電流的阻力在起搏系統(tǒng)中，阻抗： 以歐姆

8、 ohm為單位 (W ) 以字母 R 表示（W 表示數(shù)值） 對電流全部阻力的計量VRI；.36電壓、電流和阻抗是相互依存的三個組成部分的相互關(guān)系可以比作水從水管中流過 電壓代表力，用此力 . . . 使電流（水）流動通過 . . . 水管或?qū)Ь€，其中每個組成部分加起來形成總的阻抗： 管口，代表電極 (lead electrodes) 管子，代表導(dǎo)線的金屬絲(conductors)；.37電壓和電流 龍頭（電壓）變大龍頭（電壓）變大 （高流量）（高流量）龍頭（電壓）變小龍頭（電壓）變小 （低流量）（低流量）全開半開；.電阻和電流正常電阻正常電阻低的電阻低的電阻高的電阻高的電阻低電流低電流高電流高

9、電流；.歐姆定律 (Ohms Law) 是起搏的基本原理，它描述了電壓、電流和電阻三者之間的關(guān)系；.40如果您將電壓減半，電流也跟著減半如果您將電阻減半，電流則加倍如果阻抗增大，電流會變小當(dāng)運(yùn)用歐姆定律時，您會發(fā)現(xiàn)：；.41歐姆定律可用來求出通過起搏器電路的電流總量如果：電壓 = 5 V阻抗 = 500 W電流等于多少？I = V/RI = 5 V 500 W = 0.010 安培(mA)0.010 x 1000 = 10 毫安 (mA)V= 5 VR = 500I；.42在本例中，電壓降為一半如果：電壓 = 2.5 V阻抗 = 500 W電流 = ?I = V/RI = 2.5 V 500

10、W = 0.005 安培0.005 x 1000 = 5 毫安；.43在本例中，阻抗降為一半如果：電壓 = 5 V阻抗 = 250 W電流 = ?I = V/RI = 5 V 250 W = 0.020 安培0.020 x 1000 = 20 毫安；.44例子如果：起搏電流 = 8 mA 成熟過程中的阻抗從 300 W 增加一倍 起搏電壓要增加多少 ？V = I R植入時的閾值電壓 = 8 mA x 300 W = 2.4V電極成熟期需要的電壓= 8mA x 600 W = 4.8V因此在本例中，電極成熟期起搏電壓要加倍才能保證奪獲心臟。；.45阻抗變化影響起搏器的功能和電池的壽命高阻抗減少電

11、池的電力消耗并延長電池的壽命， 但可能影響起搏功能，甚至無奪獲低阻抗增加電池的電力消耗并縮短電池的壽命起搏系統(tǒng)阻抗值在 300 至 1,000 W 之間 高阻抗導(dǎo)線的阻抗值大于 1,000 歐姆；.46起搏系統(tǒng)阻抗1、導(dǎo)線阻抗： 連接器，導(dǎo)線，傳導(dǎo)體2、身體組織阻抗： 電極頭與組織的接觸界面和周圍纖維化3、極化阻抗： 與多種因素相關(guān)：導(dǎo)線面積，極性，材 料，電流幅度及脈寬等；.47導(dǎo)線阻抗值隨下面的因素而變化：絕緣破裂 = resistance decreases電線斷裂 = no conduction；.導(dǎo)線金屬絲周圍的絕緣破裂會引起阻抗值下降絕緣破裂會使電線暴露于體液中，而體液的電阻低，會

12、引起阻抗值下降電流會通過絕緣破裂口流向體內(nèi)這樣將使電池耗竭絕緣破裂會引起阻抗值降到 300 W 以下絕緣破裂絕緣破裂降低電阻降低電阻低的電阻低的電阻；.金屬絲在絕緣護(hù)套內(nèi)斷裂會引起阻抗值上升跨越金屬絲斷裂所形成的阻抗值會增加電流可能會太小而不能起搏電流通不過而不能起搏阻抗值可能超過 3,000 W導(dǎo)線金屬絲斷導(dǎo)線金屬絲斷裂裂電阻增加電阻增加；.50認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義描述時間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系解釋感知的重要性討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容；.51

13、第三節(jié) 刺激 Stimulation；.刺激過程時間（毫秒）時間（毫秒）1002003004005002 相相1 相相3 相相4 相相跨膜電位跨膜電位（毫伏）（毫伏）-50050-1000 相相閾值閾值；.53刺激閾值 (stimulation threshold)心臟不應(yīng)期(refractory period)之外連續(xù)奪獲 (captured)心臟所需的最小的能量VVI / 60奪獲奪獲無奪獲無奪獲；.54脈沖:振幅 Amplitude 脈寬 Pulse Width兩個用來保證奪獲的設(shè)置：；.551 振幅(Amplitude)- 是由起搏器發(fā)送到心臟的電壓總量振幅反映脈沖的強(qiáng)度或高度 ： 脈

14、沖的振幅必須足夠大使心肌除極（即：奪獲心臟） 脈沖的振幅必須足夠大以提供適當(dāng)?shù)钠鸩踩秶?2 脈寬 (pulse width) -是起搏脈沖的時間（持續(xù)時間）脈寬以毫秒 (ms) 為單位脈寬必須足夠長使除極擴(kuò)播到周圍的組織5 V0.5 ms0.25 ms1.0 ms；.3 強(qiáng)度 - 時間曲線圖 (strength duration curve)強(qiáng)度 - 時間曲線圖畫出了振幅和脈寬的關(guān)系 曲線或曲線以上的值將導(dǎo)致奪獲時間時間脈寬脈寬 (ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）刺激閾值（伏）0.51.01.5奪獲奪獲基強(qiáng)度基強(qiáng)度時值時值；.強(qiáng)度 - 時間曲線圖的臨床用途程控必須留出適

15、當(dāng)?shù)陌踩秶炭乇仨毩舫鲞m當(dāng)?shù)陌踩秶?起搏系統(tǒng)有急性期和慢性期起搏系統(tǒng)有急性期和慢性期 閾值的每日波動閾值的每日波動奪獲奪獲0.51.01.5時間時間脈寬脈寬 (ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）刺激閾值（伏）電壓：電壓：2：1脈寬：脈寬：3：1；.59 為什么程控時選擇為什么程控時選擇 固定脈寬，改變電壓值？固定脈寬，改變電壓值？- 為什么為什么MDT設(shè)置脈寬出廠值為設(shè)置脈寬出廠值為0.4ms？強(qiáng)度 - 時間曲線圖的完整理解E= VIT；.60病人安全是首要的，第二個重要目標(biāo)是延長電池的壽命延長電池使用壽命的最佳方法是在保證適當(dāng)安全范圍的同時降低電壓 振幅值比起搏器電池的容

16、量大時需要一個電壓增倍器，從而縮短了電池的使用壽命；.61導(dǎo)線阻抗 (lead resistance)振幅和脈寬設(shè)置 (amplitude and pulse width)起搏事件與自身事件的百分比 (pacing and intrinsic events ratio)頻率適應(yīng)模式設(shè)為 ON (shorten life)影響電池使用壽命的因素包括：；.62電極設(shè)計也可能影響刺激閾值導(dǎo)線成熟過程；.63導(dǎo)線成熟過程在導(dǎo)線植入后，電極的周圍形成纖維“包裹”；.64認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義描述時間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系解釋感知的重要性討論電磁干擾源

17、及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容；.65第四節(jié) 感知 Sensing；.66感知 (sensing)感知是起搏器感知到心臟自身的除極活動 起搏器通過測量陽極和陰極之間的心肌細(xì)胞的電位變化來感知心臟除極活動；.心腔內(nèi)電圖(intracardiac electrogram)記錄從心內(nèi)膜里面獲取的波形當(dāng)除極波直接從電極下通過時在心腔內(nèi)電圖上會發(fā)生本位曲折心腔內(nèi)電圖的兩個特征是： 信號振幅 斜率 (Slew rate)；.心腔內(nèi)電圖信號反映電壓的變化與時間變化的關(guān)系信號從波峰移到另一個波峰的時間越長： 斜率越小 信號越平坦斜率越

18、大（mV 數(shù)）說明感知越好 以每秒的伏特數(shù)度量電壓電壓時間時間傾斜傾斜斜率斜率電壓的變化電壓的變化電壓變化電壓變化的持續(xù)時間的持續(xù)時間；.69起搏器必須能夠感知心臟自身節(jié)律并對其作出反應(yīng)精確的感知能夠使起搏器判斷心臟自身是否搏動起搏器通常設(shè)置為只有在心臟不能產(chǎn)生自身搏動時才以起搏脈沖刺激；.70感知靈敏度振幅振幅 (mV)時間時間5.02.51.25；.715 mV2 mV1mVAmplitude (mV)Time5.02.51.25感知靈敏度過低，數(shù)值過高；.725 mV2 mV1mVAmplitude (mV)Time5.02.51.25感知靈敏度過高，數(shù)值過低；.735 mV2 mV1m

19、VAmplitude (mV)Time5.02.51.25感知靈敏度正常，數(shù)值合時；.74精確的感知 .保證不會發(fā)生 的情況 - 起搏器不會錯過應(yīng)該能夠感知的 P 波或 R 波保證不會發(fā)生 的情況 - 起搏器不會將心臟以外的活動誤認(rèn)為自身心臟事件提供適當(dāng)?shù)钠鸩}沖時間 - 適當(dāng)感知的事件會重設(shè)起搏器的時間間期順序感知不良過感知；.75感知不良 (under sensing or low sensitivity) 起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應(yīng)未感知出未感知出自身搏動自身搏動預(yù)定的起搏發(fā)預(yù)定的起搏發(fā)出出VVI / 60；.過感知(over-sensing or too sensit

20、ive)探測到 P 波或 R 波以外的電信號標(biāo)記道顯示標(biāo)記道顯示 自身活動自身活動 雖然沒有雖然沒有活動存在活動存在 VVI / 60；.77精確的感知要求將誤感知的信號過濾掉感知放大器(amplifier) 使用濾波器(filter)，能夠正確地感知 P 波和 R 波并拒絕不正確的信號通常不需要感知的信號絕大多數(shù)是： T 波 遠(yuǎn)場事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌電位（例如，胸肌電位）；.78精確的感知取決于 .心肌的電生理學(xué)屬性電極的特征及其在心臟內(nèi)的位置起搏器的感知放大器；.79可影響感知的因素有：導(dǎo)線的極性（單極或雙極）導(dǎo)線的完整性 絕緣破裂 金屬絲斷裂電磁干擾；.單極感知能產(chǎn)生

21、大的電位差，因為： 陰極和陽極之間的距離比雙極系統(tǒng)的大_；.雙極感知產(chǎn)生較小的電位差因為極間的距離短 心臟以外的電信號如肌電位被感知的可能性很??；.82金屬絲斷裂,絕緣破裂可引起感知不良或過感知當(dāng)內(nèi)外導(dǎo)體連續(xù)接觸時會發(fā)生感知不良 自身搏動的信號在感知放大器處被減弱并且振幅不再符合設(shè)定的感知值當(dāng)內(nèi)外導(dǎo)體間歇接觸時會發(fā)生過感知 信號被誤認(rèn)為 P 波或 R 波；.83認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義描述時間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系解釋感知的重要性討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課

22、程內(nèi)容；.84第五節(jié) 電磁干擾 Electromagnetic Interference (EMI)；.85電磁干擾 (EMI)干擾可能由體外干擾源的電磁能量引起影響起搏器的電磁場是射頻波 50-60 Hz 是與起搏器干擾關(guān)系最密切的波醫(yī)院里的電磁干擾，家里或辦公室很少有電磁干擾；.86電磁干擾會產(chǎn)生下面的問題：過感知 (over sensing)短暫的模式變化（噪音反轉(zhuǎn) Noise reversion） 重置（電重置或 Power Off Reset， POR）；.87當(dāng)電磁干擾信號被誤認(rèn)為 P 波或 R 波時會發(fā)生過感知起搏頻率會由于電磁干擾而改變： 如果在雙腔系統(tǒng)中被感知為 P 波時心室

23、頻率將加快 如果在單腔系統(tǒng)感知或被雙腔系統(tǒng)心室導(dǎo)線感知，頻率就降低或受到抑制；.88電磁干擾起搏器感知的起搏器感知的“噪噪音音”本應(yīng)起搏本應(yīng)起搏；.89噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏 ；.90電磁干擾會導(dǎo)致起搏參數(shù)的意外重新設(shè)定起搏器將返回到電源重置（POR或“支持”模式） 電源重置會表現(xiàn)為模式和頻率改變，與擇期更換指征(ERI elective replacement indicator) 的現(xiàn)象一樣 在某些情況下，重新設(shè)定的參數(shù)可能是永久的；.91新的技術(shù)也會造成新的、不希望的電磁干擾源： 蜂窩電

24、話（數(shù)字） Digital Cellular Phones 移動電話要距離起搏器15公分以上；.92電磁干擾源在醫(yī)院的環(huán)境中最常見干擾起搏器工作的電磁干擾源包括外科手術(shù)/治療設(shè)備如： 電烙術(shù) electrocautery 經(jīng)胸除顫 external defibrillator 體外沖擊波碎石extra corporeal lithotripsy 放射性治療 radiation therapy 射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI；.93不經(jīng)常有電磁干擾源的地方：家、辦公室、購物場所有高壓電輸出的工業(yè)場所有高電能暴露的或有大功率雷達(dá)或無線電發(fā)射的運(yùn)輸系統(tǒng) 發(fā)動機(jī)或地鐵的制動系統(tǒng) 機(jī)場雷

25、達(dá) 飛機(jī)發(fā)動機(jī)電視和無線電發(fā)射站點(diǎn)；.94電刀是最常見的起搏器醫(yī)院電磁干擾源后果 過感知抑制 感知不良（噪音反轉(zhuǎn)） 電源重置 永久失去起搏器輸出預(yù)防措施 將模式重設(shè)為 VOO/DOO， 或?qū)⒋盆F放到起搏器上 策略地放置接地板 將電烙脈沖限制在每隔 10 秒有 1 秒的脈沖 使用雙極電烙鑷子；.95經(jīng)胸除顫后果 不適當(dāng)?shù)刂匦略O(shè)置脈沖發(fā)生器 (POR) 損壞起搏器電路預(yù)防措施 將除顫電極板放于心尖和后背部（前后位）并盡可能遠(yuǎn)離起搏器和導(dǎo)線；.96核磁共振 (MRI) 一般不適用于帶起搏器的病人后果 極高的起搏頻率 轉(zhuǎn)變?yōu)榈椒峭狡鸩A(yù)防措施 將起搏器的輸出調(diào)低至形成持久的無奪獲、ODO 或 OVO

26、 模式；.97碎石沖擊波也能影響起搏器系統(tǒng)雙腔模式的后果： 心室起搏被抑制對頻率適應(yīng)性起搏器的后果 高起搏頻率 壓電晶體損壞預(yù)防措施: 將起搏器程控設(shè)為 VVI 或 VOO 模式 碎石器焦點(diǎn)離起搏器的距離應(yīng)大于 6 英寸 在整個過程中仔細(xì)監(jiān)視心臟的活動；.98射線能量會造成永久的損壞某些類型的射線可能對半導(dǎo)體電路造成損壞 用于乳腺癌或肺癌治療的電離射線損壞是永久性的并要求更換起搏器；.99治療射線量會造成嚴(yán)重的損壞后果： 起搏器電路損壞 無輸出 頻率奔放預(yù)防措施: 將起搏器累積吸收的放射線控制在 500 拉德以下，要求屏蔽 在每次射線治療后檢查起搏器的功能是否有變化；.100起搏器防止干擾的措施 輸入輸入帶通帶通 濾波器濾波器絕對絕對數(shù)值數(shù)值反轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)電路電路電平電平檢測器檢測器靈敏度靈敏度 調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)器 起搏器起搏器邏輯電路邏輯電路起搏器感知電路放大，濾波處理或拒絕進(jìn)入的信號；.101認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義描述時間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系解釋感知的重要性討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容；.102第六節(jié) 頻率適應(yīng)性起搏 Rate Responsive Paci