血液透析室相關制度補充

1、血透室管理制度匯編血透室主任工作職責一、在院長及分管副院長領導下，具體負責組織血液凈化室的工作。二、主任負責全面管理工作和質量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者的搶救工作。三、負責制訂科室的工作計劃、業(yè)務建設計劃，并組織實施，經常督促檢查，按要求總結工作情況向上級主管部門匯報。四、監(jiān)督及評估血液凈化室的透析質量；依透析規(guī)范化要求制定并實施透析室的管理規(guī)程。五、負責科室的政治學習、行政管理工作，做好考勤、考績、考德的監(jiān)督工作。六、組織科室職工學習業(yè)務技術，開展新技術、新方法，及時總結經驗，不斷提高技術水平和服務質量。七、督促科室醫(yī)護人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護儀器

2、設備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，確保安全，嚴防差錯事故的發(fā)生。八、積極組織科室醫(yī)護人員完成院領導下達的各項任務。九、安排醫(yī)療、教學、科研，組織業(yè)務學習和技術考核。十、聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救，及與外院血液凈化室的技術和經驗交流。血透室副主任工作職責一、在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研技術培養(yǎng)與理論提高工作。二、定期查房并親自指導急、重疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。三、指導本科主治醫(yī)師和醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃的開展基本功訓練。四、擔任教學和進修實習人員的培訓工作。五、選用內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。六、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行

3、各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。七、指導全科結合臨床開展科學研究工作。血透室住院醫(yī)師工作職責一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。二、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。三、堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。四、醫(yī)師要嚴格掌握血液凈化治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療的實施和對危重病人的搶救。五、醫(yī)師在透析前后要認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫(yī)囑；定期為病人進行相關化驗檢查。六、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。七、認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作，及時進行傳染病的疫情報

4、告。八、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。九、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床疑難病歷討論，決定患者的院內會診或轉科轉院。十、加強學術交流，參與國內外新技術、新療法的學習，不斷提高專業(yè)技術水平，對新技術的開展應做到有指征、有把握、有準備；開展科學研究工作，做好資料積累，及時總結經驗；定期進行技術培訓工作，開拓技術視野。十一、擔任教學工作，加強進修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學，不盲目放手。十二、負責血液凈化中心與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡及對患者的宣教工作。血透室工作制度一、工作者必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時注意無菌操作。二、

5、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內談笑、會客、進餐及做其他私事，去其他科會診時，說明去向。三、熱情接待病人耐心細致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導病人及家屬做好飲食管理。四、醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。五、醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。六、嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，完成當日工作須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。七、工作人員須有高度責任心，嚴密觀察病情及儀器監(jiān)護系統(tǒng)，及時處理并發(fā)癥，并做好記錄。八、科室藥品、手術器械、被服用具由專人負責保管，急診手術

6、器械、藥品定期檢查，以備應急。九、當天完成儀器消毒清洗工作。做二班時，換班前，儀器必須經過過氧乙酸的消毒，更換床單。十、換班時做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。十一、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。醫(yī)療制度一、對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。二、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進行相關指導，透析病歷按規(guī)范書寫。三、提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設置及復查項目等上機前的設定并填寫。四、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認真負責，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶

7、救準備。五、監(jiān)督患者按時服藥，定期復查相關項目，做好出院病人隨訪并記錄。六、積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質的透析創(chuàng)造良好的條件。血透室析室患者接診制度一、 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。二、 建立規(guī)范合理的透析接診流程。三、實行患者實名制度管理，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。四、初診血液透析患者要認真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關檢查。五、對于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報醫(yī)院。六、常規(guī)進行血液透析的病人應該每半年進行一次有關乙肝、丙

8、肝、梅毒及艾滋病感染的檢查。七、詳細詢問病史、查體，根據病情作出詳細的透析計劃。八、建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。九、嚴格醫(yī)療文書管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。十、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對于與血液透析相關的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽名。十一、按照衛(wèi)生部的相關要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進行網絡直報。血透室急救設備管理制度一、搶救車及搶救儀器定位放置。二、搶救車內的物品、藥品放在車內指定位置。每個抽屜上都有物品的標識。三、每班定時查對搶救車內物品，定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄，保證搶救設備功能完好

9、，物品、藥品在有效期內。近效期的物品、藥品應及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應及時通知相關部門維修。四、搶救車內的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結束責任護士應及時在本班內補齊。五、所有的電器設備應由設備科按我院制度定期（每年一次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設備科備案。六、所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機制及用法。七、每位護士有責任保持搶救車內物品清潔、整齊、定位放置。八、搶救車專人負責管理。血透室準入制度和技能標準一、衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應在二級以上醫(yī)院經衛(wèi)生行政部門審批才能設置。二、血液透析室應具備透析治療區(qū)、水處理

10、間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī)務人員辦公室等基本功能區(qū)。三、血液透析室應具備質量合格的透析機、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設備等。四、血透室從業(yè)醫(yī)師、護士、應接受不少于3個月以上血液透析專業(yè)培訓，衛(wèi)生員需經醫(yī)院有關部門的崗前培訓。五、血透室護士應嚴格執(zhí)行各大項操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機操作并且有嫻熟的血管穿刺技術，定期巡視病人及機器運轉。六、血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對急危重癥患者的檢查、診斷、治療、轉科和

11、轉院等工作負責到底的制度。二、任何科室、任何醫(yī)師不得以任何理由對首診的急危重癥患者進行推諉，以免延誤患者的救治處理時機。三、對首診的急危重癥患者首診醫(yī)師都必須要進行問診、查體和必要的輔助檢查。嚴禁不經過任何檢查，將患者轉科、轉院。四、對診斷已經明確的患者應積極治療或收住院治療；對診斷不明確的患者邊對癥治療，邊及時邀請有關科室會診以明確轉科或轉院治療。五、對病情垂危的患者不得轉科、轉院治療，待生命體征平穩(wěn)、病情得到有效控制后，再行轉科、轉院治療。六、對急危重癥患者按急診“綠色通道”管理規(guī)定實施；對無主患者（無事主、無家人或親朋陪護、無通訊聯(lián)系地址、無費用支付能力）按無主患者醫(yī)療救助制度實施。三級

12、醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房是指一級住院醫(yī)師查房、二級主治醫(yī)師查房、三級科主任或副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房。一、住院醫(yī)師查房（或具體經治患者的其他級醫(yī)師）查房內容：了解患者病情變化、治療效果和生活自理能力情況；檢查各種報告單回報情況并分析其結果；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況以及各種病情告知知情同意書患者(或家屬、或委托代理人)簽字情況?；疽螅?對所經治患者每日查房2次，系統(tǒng)巡視患者；2對危重患者隨時查房，若有異常病情變化報告上級醫(yī)師請求查房。二、主治醫(yī)師查房查房內容：查患者有無需要補充的病史和體征、診斷和診斷依據，以及對診療計劃的確認、特殊檢查 (或治療)的決定、治療效果的評價；檢查入院記錄、病程記錄并

13、糾正其中錯誤記錄和決定出院、轉院情況。基本要求：1首次查房：病危者入院當天、病重者入院次日、普通患者入院48小時內查房；2日常查房：病危者每天1次，病重者每天/隔日/最長不得超過3天，普通患者每5天1次，手術患者術前、術后第1天，出院患者前1天或當天查房。三、科主任或副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房查房內容：要對疑難患者的診斷和鑒別診斷進行分析并提出下一步診療指導意見；對危重患者的救治措施和重大、特殊手術及“非計劃再次手術”做出診療決定；對住院30天的患者進行原因分析?；疽螅?首次查房：病?；颊?8小時內、病重及疑難患者72小時內、普通患者1周內查房；2日常查房：對住院30天的患者要進行重點查房，

14、對重大、特殊手術及“非計劃再次手術”術前、術后3天之內有1次查房。四、節(jié)假日和雙休日查房：住院醫(yī)師照常查房，上級醫(yī)師查房由科主任指定上級醫(yī)師（或住院總醫(yī)師）代查房。五、住院醫(yī)師首次病程記錄應當在患者入院后8小時內完成。日常查房記錄：病?；颊呙刻熘辽?次病程記錄，病重患者2天1次病程記錄，病情穩(wěn)定的患者至少3天1次病程記錄，手術患者術后連續(xù)3天病程記錄。六、上級醫(yī)師首次查房記錄應當在患者入院后48小時內完成。上級醫(yī)師日常查房記錄：病?；颊呙刻?次，病重患者3天內至少1次，病情穩(wěn)定的患者5天內1次。疑難病例討論制度一、疑難病例討論是指對確診困難或療效不確切的病例所作的討論。二、對入院3天的疑難病例

15、，治療組（有1名高年資主治醫(yī)師組成的3人小組）應該進行討論；若入院1周的疑難病例，全科室應組織討論；若入院2周的疑難病例須報醫(yī)務科組織全院相關科室討論。三、治療組討論主持人為小組高年資主治醫(yī)師，院、科討論主持人為患者所在科室主任。四、討論的主要內容是進一步確定臨床診斷及療效的分析判定和下一步繼續(xù)留院或轉院診治的決定。參加討論的人員充分發(fā)表意見，主持人應做好總結意見。五、對總結意見和執(zhí)行情況，經治醫(yī)師要記入病程記錄。六、經治醫(yī)師將發(fā)言人的重點意見記錄在疑難病例討論記錄專頁上，附病程記錄之后作為病歷資料。會診制度一、根據患者的病情需要，經治醫(yī)師（或當班醫(yī)師）都應該及時地申請會診。二、參加會診的的醫(yī)

16、師必須是具備主治或主治以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師。特殊情況以及急診情況下，住院醫(yī)師應在前往會診科室會診同時，通知本科室主任或主治醫(yī)師資格人員到場，會診簽名以主治醫(yī)師以上人員簽名為準并承擔會診責任。三、會診形式及基本要求：1急會診：會診記錄單（須注明“緊急”字樣）送到被邀科室后，被邀科室應立即安排會診醫(yī)師10分鐘內應到達邀請科室，如會診醫(yī)師為低年資醫(yī)師，應及時通知科主任或主治醫(yī)師到場參與會診，會診結束后由主治醫(yī)師簽字認可。2科間會診：經治醫(yī)師提出，經上級醫(yī)師或科主任同意后，由經治醫(yī)師填寫申請會診記錄，應邀科室的會診醫(yī)師（科主任或主治醫(yī)師）應在當班時間內會診，并完成會診意見記錄。3院內會診：由

17、科主任提出，經醫(yī)務科同意，并安排會診時間，通知有關人員參加，由申請科室科主任主持。4邀請上級醫(yī)院醫(yī)師會診：由科主任提出，經醫(yī)務科審批，并向有關單位聯(lián)系，確定會診時間。涉及醫(yī)療糾紛的病例報主管副院長審批。會診由申請科室科主任主持，并嚴格執(zhí)行邀請上級醫(yī)院醫(yī)師會診制度。急會診和科間會診，會診醫(yī)師必須在會診單上履行簽字手續(xù)，并署明會診日期(急會診應具體到小時、分鐘)。經治醫(yī)師應將會診意見和執(zhí)行情況記入病程記錄。院內會診和邀請上級醫(yī)院醫(yī)師會診，與會人員應充分發(fā)言，科室做好會診討論記錄，主持人應做好總結意見。經治醫(yī)師將會診的總結意見和執(zhí)行情況記入病程記錄。5醫(yī)師外出會診：按照醫(yī)院制定的醫(yī)師外出會診管理制度

18、執(zhí)行。四、急診科要備有急診會診登記本。登記內容除一般項目外，還應包括會診時間（具體到小時、分鐘）、會診醫(yī)生姓名、專業(yè)技術職務任職資格及簽名。危重患者搶救制度一、因病情危重而危及生命的患者都應該積極實施搶救（或死亡前搶救）。二、各科室的搶救工作由科主任、上級醫(yī)師、護士長負責組織實施。三、搶救時必須要有上級醫(yī)師在場，并親臨指導搶救工作。經治醫(yī)師做好病情與醫(yī)療風險告知及知情同意。四、因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復述確認，執(zhí)行時雙人核查。五、凡屬搶救過的患者，病程記錄中都應有規(guī)范的搶救記錄。每搶救1次要記錄1次，搶救記錄應在搶救結束后6小時內據實補記。六、若需要多科協(xié)作搶救者或對搶救有困

19、難時，應當向醫(yī)務科匯報（夜間向總值班報告）。醫(yī)務科或主管副院長組織相關科室會診盡力搶救。七、對急診危重患者的搶救要遵循首診負責制、急診“綠色通道”管理規(guī)定和無主患者醫(yī)療救助制度。醫(yī)技、藥劑科室對危重患者的檢查、發(fā)藥都要及時處理（醫(yī)技檢查2小時內發(fā)報告，藥房優(yōu)先10分鐘內取藥）。 八、對發(fā)生“院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件”、“批量突發(fā)意外傷害事件”、“院內門診、急診、后勤區(qū)域意外重癥患者”，則遵照有關預案執(zhí)行。死亡病例討論制度一、凡是死亡病例都應該組織討論。二、討論時間應在患者死亡一周內進行。若死亡患者實施尸解，應在尸解報告后及時組織討論。三、死亡病例討論由科主任主持，全科醫(yī)師、護士長和相關人員參加。必

20、要時應請醫(yī)務科長或院級領導參加。四、討論的主要內容是對患者疾病診斷和病情發(fā)展、轉歸的分析，重點分析死亡的原因和影響因素。注意避免有檢討性質的、涉及醫(yī)療糾紛的過錯及經驗教訓的分析。主持人做好總結意見。對死因不明的患者不作“死因診斷”探討。五、經治醫(yī)師應將總結意見記入病程記錄，還應將發(fā)言人的重點意見和主持人的總結意見記錄在死亡病例討論記錄專頁上，附病程記錄之后作為病歷資料。六、死亡討論情況不得對外散布。否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔責任。查對制度一、醫(yī)、護、藥、技各專業(yè)技術人員在診療活動及各項操作前（包括手術、麻醉、有創(chuàng)診療操作及采血、給藥、輸血或血液制品、采集臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食等）

21、應當嚴格執(zhí)行“患者身份識別制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，禁止僅以房間或床號作為核對患者身份的唯一依據。二、查對患者身份時，實施者進行的核對方法應當是讓患者或其近親屬，授權委托代理人陳述患者的姓名、年齡等項目，并堅持在任何環(huán)境和任何地點下都必須堅持地履行。對能有效溝通的患者，應當讓患者陳述其姓名、年齡等項目；對無法有效溝通的患者，應當讓其近親屬，授權委托人陳述其姓名、年齡等項目，或使用腕帶查對患者身份。三、醫(yī)師對電腦輸入結果和在執(zhí)行有創(chuàng)檢查(治療)前要查對患者姓名、年齡、床號；在開醫(yī)囑、處方時要查對患者姓名、年齡、床號及用藥禁忌癥等。四、各

22、臨床科室護士要做好“三查八對”。服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查；對姓名、年齡、床號、藥名、劑量、濃度、有效期、時間及用法。在為患者使用腕帶標識時，實行雙核對，確保準確無誤。若腕帶損壞需要更新時，同樣須經雙人核對。五、藥師調劑處方時做好“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用量用法；查合理用藥，對臨床診斷。六、醫(yī)技人員在檢查操作前要做到查設備、儀器是否良好，運行正常，查申請檢查單所檢項目內容，檢查后查報告單是否準確無誤；對姓名、年齡、科別、床號、標本（血樣標本、病理標本）。七、血型鑒定和交叉配血試驗，

23、兩人工作時要“雙查雙檢”，一人工作時要重做一次。發(fā)血時要與取血人共同查對姓名、年齡、科別、床號、血型、交叉配血結果、血袋號、采血日期、血液質量。八、麻醉、手術科室人員要嚴格執(zhí)行手術安全核查制度。電子病歷基本要求與管理制度一、電子病歷錄入應當遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。二、電子病歷錄入應當使用中文和醫(yī)學術語，要求表述準確，語句通順，標點正確。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。記錄日期應當使用阿拉伯數字，記錄時間應當采用24小時制。三、電子病歷包括門（急）診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄。電子病歷內容應當按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行，使用衛(wèi)

24、生部統(tǒng)一制定的項目名稱、格式和內容，不得擅自變更。四、電子病歷系統(tǒng)應當為操作人員提供專有的身份標識和識別手段，并設置有相應權限；操作人員對本人身份標識的使用負責。五、醫(yī)務人員采用身份標識登錄電子病歷系統(tǒng)完成各項記錄等操作并予確認后，系統(tǒng)應當顯示醫(yī)務人員電子簽名。六、電子病歷系統(tǒng)應當設置醫(yī)務人員審查、修改的權限和時限。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員記錄的病歷，應當經過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并予電子簽名確認。醫(yī)務人員修改時，電子病歷系統(tǒng)應當進行身份識別、保存歷次修改痕跡、標記準確的修改時間和修改人信息。七、電子病歷系統(tǒng)應當為患者建立個人信息數據庫（包括姓名、性別、出生日期、民族、婚

25、姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號碼、社會保障號碼或醫(yī)療保險號碼、聯(lián)系電話等），授予唯一標識號碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對應。八、電子病歷系統(tǒng)應當具有嚴格的復制管理功能。同一患者的相同信息可以復制，復制內容必須校對，不同患者的信息不得復制。九、電子病歷系統(tǒng)應當滿足國家信息安全等級保護制度與標準。嚴禁篡改、偽造、隱匿、搶奪、竊取和毀壞電子病歷。十、電子病歷系統(tǒng)應當為病歷質量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務信息以及數據統(tǒng)計分析和醫(yī)療保險費用審核提供技術支持，包括醫(yī)療費用分類查詢、手術分級管理、臨床路徑管理、單病種質量控制、平均住院日、術前平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質量

26、管理與控制指標的統(tǒng)計，利用系統(tǒng)優(yōu)勢建立醫(yī)療質量考核體系，提高工作效率，保證醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院管理水平。十一、電子病歷的管理要嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，包括病歷排列序裝、登記、保管、借閱、復印及復制等。交接班制度一、各科室要嚴格執(zhí)行交接班例會制度，早交班要有科主任參加，并由科主任主持（周日例外）。二、早交班實行每日交班，每日交班要有當日交班記錄。交班記錄要按規(guī)定格式進行書寫，對出院、轉出、死亡、新入、轉入、手術、危重病人等都要有交接。要求項目全、病情清、重點突出、有處置記錄、有當面交接簽名，注明交接時間，具體到分鐘。交班人員特別要講明下一班醫(yī)師應注意觀察病人的事項及其它相關事項

27、等。三、交班記錄程序：出院轉院死亡新入轉入當天手術當天分娩當天危重明日手術者。四、對病?；颊吆椭卮筇厥馐中g患者值班醫(yī)師要與經治醫(yī)師實行床頭交接。五、科室患者的經治醫(yī)師發(fā)生變更時，在交接班前交班醫(yī)師應對患者的病情和診療情況進行簡要的病程總結，書寫交班記錄。交班記錄應客觀、真實、規(guī)范地書寫。與此同時，強調對危重患者、重大手術患者、重點特殊患者必須做到床頭交接。接班醫(yī)師在審閱、認可交班記錄無誤后，當面履行簽字手續(xù)。接班醫(yī)師接管患者后于24小時內完成接班記錄，接班記錄應按要求規(guī)范進行書寫。六、其他護、藥、技部門的交接班按各自制度或規(guī)定執(zhí)行。臨床用血審批、核查制度一、臨床用血要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)療機

28、構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范。二、臨床用血要符合輸血適應癥。根據患者病情需要輸血時，經治醫(yī)師逐項填寫輸血申請單后交科主任或上級醫(yī)師審核批準，經批準后報輸血科方可執(zhí)行配、輸血。若一次用血，備血量超過2000ml時，須經輸血科醫(yī)師會診，由科主任簽名后報醫(yī)務科批準 (急診用血除外，但事后應當按照要求補辦手續(xù))。三、決定輸血前，經治醫(yī)師應當向患者或其親屬告知輸血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，并征得同意后在知情同意書上簽名。四、臨床科室領取用血和輸血科發(fā)血時，要認真進行核查。核查的內容如下：(一)血站的名稱及其許可證號；（二）獻血者的姓名、血型；（三）血液的品種；（四）采血日期及時間；（五

29、）血袋編號；(六)儲存條件。五、護士在輸血前也要進行核查，輸血完畢后做好輸血記錄，并將血袋保存24小時。醫(yī)療事故責任追究制度依據醫(yī)療事故處理條例和中華人民共和國侵權責任法結合本省的衛(wèi)生行政法規(guī)制定本制度。一、醫(yī)療事故的認定醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。我國目前判定醫(yī)療事故的主要表現(xiàn)形式為醫(yī)療事故技術鑒定。但在司法鑒定的實務操作中而是依據侵權責任法判斷是否有侵權行為；是否有損害后果；侵權行為與損害后果是否有因果關系；侵權人醫(yī)療行為是否有過錯，包括故意和過失而進行判斷，過錯行為決定賠償責任。

30、二、醫(yī)療事故的責任追究處罰1對依法判定為醫(yī)療事故罪的人員，執(zhí)行法院的判決處理。2不夠刑事處罰的，衛(wèi)生行政部門給予行政處分或者紀律處分的人員：一是全院通報批評；二是按醫(yī)院有關規(guī)定承擔相應的經濟賠償；三是取消當年職稱晉升的申報資格；四是建議原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證；五是醫(yī)院在年度考核表中要做記錄進入檔案。3對未接受處分 (刑事、行政或紀律處分)發(fā)生二級 (含二級)以上醫(yī)療事故的直接責任人，一是全院通報批評；二是按醫(yī)院規(guī)定承擔相應的經濟賠償；三是取消當年職稱晉升的申報資格；四是取消當年評優(yōu)評先進資格。4對未接受處分發(fā)生三級 (含三級)以下醫(yī)療事故的直接責任人，一是全院口頭通報批評；二是按醫(yī)院規(guī)定承擔

31、相應經濟賠償。5對發(fā)生醫(yī)療事故的間接責任人，根據情節(jié)輕重在接受法院、衛(wèi)生行政部門處理后，醫(yī)院應酌情進行經濟賠償和其他方面的處理。三、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故以及可能引起醫(yī)療事故的過失醫(yī)療行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫(yī)務科報告。對隱瞞不如實匯報的，根據情節(jié)要追究責任人和科室負責人的責任。四、涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療質量安全事件也適合本規(guī)定?！拔＜敝怠眻蟾婀芾碇贫纫?、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則

32、就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種由可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。二、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 三、臨床科室醫(yī)務人員接到有關“危急值”報告的電話，按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。 四、護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。 五、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危急值”的

33、報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救及治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師要有向上級醫(yī)師報告的內容、上級醫(yī)師查房情況。 六、我院各科“危急值”結果見附表。附：檢驗科“危急值”的范圍：血糖     小于2.5 mmol/L    大于25 mmol/L血尿素   大于28 mmol/L       血鉀     小于2.5 mmol/L    大于6.6 mmol/L血鈉     小于115 mmol/L    大于160 mmol/血鈣     小于1.5 mmol/L    大于3.5 mmol/L血二氧化碳 小于6.0 mmol/L血總膽紅素（嬰幼兒）    大于342