--下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)

1、下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī) 下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)一、病因 深靜脈血栓形成是指血液在深靜 脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢。在歐美是一種比較常見的疾病，在我 國也呈逐年上升的趨勢，本病在急性階段不能得到及時診斷和處理， 一些血栓可能會脫落，造成患者的肺，腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死 亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，造成長期病痛, 影響生活和工作能力二、定義 深靜脈血栓形成（dvt）是指血液在深 靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。致病因素有血 流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。三、臨床表現(xiàn)1、小腿深 靜脈血栓形成（周圍型）（1）小腿肌肉靜脈叢血栓 是原

2、發(fā)于小腿 肌肉靜脈叢的血栓形成，常見于手術(shù)后、長期臥床和外傷所引起。因 病變范圍小，未累及下肢主干靜脈，癥狀表現(xiàn)往往不明顯，病人僅有 輕微小腿脹痛、腫脹。（2）月國靜脈血栓形成 是指月國靜脈及其以下 主干靜脈的血栓形成，臨床上并不少見。無任何發(fā)病誘因，病人突然 出現(xiàn)小腿劇烈脹痛，難以忍受不能行走；小腿廣泛腫脹，緊硬飽滿， 呈彌漫光亮，壓痛明顯，拒按，手不可觸及。全身反應(yīng)不明顯，可有 低熱。2、骼股靜脈血栓形成（中央型）發(fā)病急劇，突然發(fā)生骼凹部、 大腿內(nèi)側(cè)（股三角區(qū)）明顯脹痛，或下肢廣泛性脹痛，隨后迅速出現(xiàn) 整個下肢廣泛性明顯腫脹、粗腫，同時伴有下肢淺靜脈怒張、曲張； 由于皮膚毛細(xì)血管（細(xì)小靜脈

3、）擴(kuò)張，皮膚上出現(xiàn)廣泛藍(lán)色微細(xì)的網(wǎng) 絡(luò)（網(wǎng)絡(luò)瘀血）。因骼股靜脈血栓形成，在股三角區(qū)?？蓲屑肮伸o脈 呈硬索條狀，有壓痛。整個下肢飽滿緊韌感，尤其是小腿更明顯，壓 痛。血栓向遠(yuǎn)側(cè)逆行擴(kuò)展而累及全下肢，發(fā)生全下肢深靜脈血栓形成。 病人有輕度全身反應(yīng)，發(fā)熱不超過385°c。3、股青腫的癥狀 股青 腫是全下肢深靜脈血栓形成（混合型）的嚴(yán)重類型，整個下肢深靜脈 系統(tǒng)廣泛血栓形成而完全阻塞，下肢靜脈血液回流嚴(yán)重障礙，同時引 起肢體動脈痙攣，出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙（肢體瘀血和缺血同時并 存）。但臨床上很罕見。股青腫發(fā)病急驟，患肢劇烈脹痛，整個下肢 廣泛性嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢體發(fā)涼，股

4、動脈搏 動減弱，足背動脈和脛后動脈消失。而且全身反應(yīng)嚴(yán)重，發(fā)熱39°c 以上。由于大量的血漿、組織液貯留在患肢，引起。同吋，可以發(fā)生 靜脈性肢體壞疽，并發(fā)全身多臟器功能衰竭，病情危重，導(dǎo)致死亡。 四、預(yù)防血栓形成1、增加活動 手術(shù)、分娩、長期臥床等是引發(fā)深 靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓形成:長期臥床病人, 應(yīng)協(xié)助其定時翻身。對手術(shù)后、產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵其早期床 上活動，包括深呼吸，下肢的被動及主動活動，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的 伸屈、舉腿活動。若病情允許，鼓勵此類病人盡早離床活動。2、避 免血液淤滯避免在膝下墊硬枕、過度屈髓，以免影響靜脈回流；避免 用過緊的腰帶、吊襪和緊身

5、衣物。3、預(yù)防靜脈管壁受損 對長期輸液 者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺；輸注刺 激性藥物時，避免藥液滲出血管外。4、早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)后或產(chǎn)后病人 若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的 可能，應(yīng)及吋報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。四、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、 焦慮與患病后心理壓力所致有關(guān)2、疼痛與靜脈回流受阻有關(guān)3、 便秘與長期臥床、生活習(xí)慣改變有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 肺栓塞與血 栓脫落有關(guān)5、出血 與應(yīng)用抗凝藥物有關(guān)五、觀察重點1、密切觀察 患者心理狀態(tài)及配合治療的態(tài)度。2、密切觀察患肢周徑及顏色的變 化。3、嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等肺栓塞癥 狀。

6、4、密切觀察全身有無出血傾向及監(jiān)測凝血機(jī)制。六、護(hù)理措施 1 心理護(hù)理：患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療吋間長 而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變 化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療 方案、預(yù)后及注意事項，有條件時請治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心 理壓力。2、疼痛護(hù)理：急性期絕對臥床休息，患肢宜高于心臟平面 2030cm,同吋膝關(guān)節(jié)微屈15&deg,可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓, 減輕疼痛與水腫。3、腫脹護(hù)理：利用芒硝的脫水作用以及冰片能改 變皮膚通透性原理，能迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支 循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，

7、達(dá)到肢體消腫的目的；每日測量并記錄 患肢不同平面的周徑，與健肢相應(yīng)平面的周徑比較，判斷治療效果。 如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低、足背動脈搏動消 失，說明有發(fā)生股青腫、股白腫的可能，應(yīng)立即通知更生緊急處理。 4、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)低脂高纖維素飲食，多飲水，忌高脂食物; 勿用力大便、屏氣，遵醫(yī)囑使用開塞露、緩瀉劑；適當(dāng)床上活動，并 順吋針環(huán)形按摩腹部。5、并發(fā)癥的觀察：(1)出血出血是下肢 深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，用藥前了解患者有無出血性疾病，指導(dǎo)病 人對穿刺點的按壓時間；使用軟毛刷刷牙；觀察大小便顏色，有無黑 便、血尿等；定時查岀凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄 凝血酶

8、原時間。(2)肺栓塞 肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā) 癥。急性期病人應(yīng)絕對臥床休息1014天，床上活動時避免動作幅 度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力 的動作，以防血栓脫落。若病人岀現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異 常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、 咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)師，配合搶救。 非手術(shù)治療的護(hù)理:r臥床休息急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10 14天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫 落。2、抬高患肢患肢宜高于心臟平畫2030cm,以促進(jìn)血液回流, 防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫

9、與疼痛。3、病 情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同 平畫的周徑。4、并發(fā)癥的觀察 出血：抗凝療法期間，每日檢查 凝血時間或凝血酶原吋間，判斷有無出血傾向。肺動脈栓塞：若病 人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈 栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同吋給 予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生，配合搶救。5、禁煙 以防煙中尼 古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。6、飲食進(jìn)食低脂、含豐 富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓 增高，影響下肢靜脈回流。7、術(shù)前準(zhǔn)備 除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng) 全畫了解年老體弱病人的心、腦、肺

10、、肝、腎等重要器宮的功能。 了解出、凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。訓(xùn)練病人臥床大、小便；為避免 術(shù)后過早排便，術(shù)前23 r起少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，排空積糞。 手術(shù)后護(hù)理1、體位與活動 抬高患肢300,鼓勵病人盡早活動，以 免再次血栓形成。恢復(fù)期病人逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛 煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。2、加強(qiáng)觀 察血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺 和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。有無出血傾向。七、健康教 育1、心理指導(dǎo)使病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，共同樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心；避免和防治各種可能導(dǎo)致病情加重的誘因；使病 人了解治療方法，如何配合的具體事項等。2、健康指導(dǎo) 溶栓患者應(yīng) 絕對臥床休息，患肢抬高30&deg,利于下肢靜脈回流，減輕肢體腫 脹；溶栓期間禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落，發(fā)生肺栓塞；一 旦有呼吸困難、胸痛等情況應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；抗凝溶栓過程中容 易發(fā)生出血傾向，如牙齦出血、大便帶血、皮膚青紫色斑塊、女性病 人月經(jīng)不止等，如有上述情況請及時告知醫(yī)護(hù)人員