提高胃腸減壓負(fù)壓吸引有效率護(hù)理品管圈QCC成果報告書

1、提高胃腸減壓負(fù)壓吸引有效率護(hù)理品管圈qcc成果報告書 機(jī)構(gòu)名稱：xx 醫(yī)院 品管圈活動成果報告 xx 圈 改善主題：提高胃腸減壓負(fù)壓吸引的有效率 活動單位：xx 科 活動期間：202x.4-202x.10 xx 圈摘要內(nèi)容 一、方案： 見 xx 圈方案進(jìn)度表 二、問題結(jié)構(gòu)與對策措施探討： 見查檢表 三、對策行動過程： 四、成果表現(xiàn)： 五、檢討： 一、圈的介紹 （一）圈的組成 圈 名：xx 圈 成立日期： xx.02.16 圈 長：aaa 輔 導(dǎo) 員：uuu 圈 員：bbb、ccc、ddd、eee、fff、ggg 所屬單位：xx 醫(yī)院 主要工作：外科護(hù)理 活動期間：202x.04-202x.10

2、 （二）圈名意義： “開心” 用我們積極向上的心態(tài)感染病人，使他們能樂觀對待自己的疾病 （三）圈徽意義： 1.外面的大心代表胸外科護(hù)士有顆仁愛之心，奉獻(xiàn)之情，互助之心。 2.外面的心猶如一雙大手，守護(hù)著中間的笑臉。 3.下面的英文表達(dá)的是胸外科，這個我們共同會聚的愛心猶如一對展翅高飛的翅膀，帶著我們每個人的夢想飛翔，提高護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞。 （四）圈活動歷史(特點(diǎn))： (新圈請以圈活動特色、工作分配等呈現(xiàn)、舊圈那么以圈史呈現(xiàn)) xx 圈活動特色 1、圈會出席率：100%。 2、圈會形式：在科室開會、外出聚餐時討論、到同事家中討論等。 3、工作分配：aaa：活動方案的擬定；eee：現(xiàn)狀把

3、握；fff：目標(biāo)設(shè)定；ddd：解析；ccc：對策擬定、實(shí)施與檢討；ggg：效果確認(rèn)；bbb：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改良。 4、圈呼：優(yōu)勝、加油、鼓舞正氣；團(tuán)結(jié)、協(xié)助、守護(hù)健康。 二、主題選定 （一）主題一覽表 評價工程 主題 重要性 迫切性 效果性 上級政策 圈能力 得 分 選 定 降低住院病人的外出率 21 21 19 23 19 103 降低住院病人血糖漏測率 25 25 21 17 21 109 提高胃腸減壓負(fù)壓吸引的有效率 35 35 35 35 35 175 提高危重患者肢體功能鍛煉的落實(shí)率 3 31 21 21 23 127 提高血?dú)夥治鰳飫用}穿刺成功率 25 25 21 19 21 11

4、1 （評價計(jì)分方式：優(yōu)：5 分、可：3 分、差：1 分，圈員投票人數(shù)： 7 人 制表人/日期：aaa/20xx.03.05 （二）活動主題： （主題范圍、專有名詞或計(jì)算公式說明：） 主題范圍：提高胃腸減壓負(fù)壓吸引的有效率 專有名詞： 胃腸減壓：將胃管自鼻腔或口腔插入，利于負(fù)壓吸引和虹吸的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。 計(jì)算公式說明： 胃腸減壓負(fù)壓吸引的有效率=監(jiān)測期間內(nèi)胃腸減壓負(fù)壓吸引有效的人數(shù)÷監(jiān)測期間內(nèi)所有胃腸減壓的病人*100% 參考文獻(xiàn)：孫玉萍,戴璐.保證有效胃腸減壓的護(hù)理體會j.國 際護(hù)理學(xué)雜志,xx,31(7):1196-11981. （三）選題理由：

5、1.胃腸減壓是普外科常見的護(hù)理操作，對胃腸道梗阻患者可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，減輕嘔吐和腹痛的病癥；對胃腸道穿孔患者，可防止胃內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔內(nèi)，有利于局限炎癥。術(shù)后行胃腸減壓可降低腹腔壓力，減輕吻合口壓力，促進(jìn)胃腸術(shù)后胃腸吻合口愈合。【1】 2.時常有各種因素影響胃腸減壓的有效性，而減壓是否有效直接影響患者的舒適及康復(fù)，因此維持胃腸減壓的有效對患者的醫(yī)療平安尤為重要?！?】 參考文獻(xiàn)： 【1】、王艷芬.保持有效的胃腸減壓與護(hù)理體會j.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,xx(25):247. 【2】、孫偉芳,吳成英,王峻峰.影響有效胃腸減壓的因素及護(hù)理對策j.中國實(shí)用醫(yī)藥,x

6、x:225-226. 1、 對病人而言：減輕患者痛苦，加快患者疾病恢復(fù)的進(jìn)程；減輕患者因腹痛、腹脹導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度。 2.對同仁而言：提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，提高工作效率和質(zhì)量， 保證護(hù)士職業(yè)平安。 3.對院方而言：提升社會美譽(yù)度，表達(dá)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院 效勞特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷開展。 二、主題選定 （五）y qc story 判定表 課題達(dá)成型 關(guān)系程度 問題解決型 1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，首次面臨的工作欲順利完成（新規(guī)業(yè)務(wù)的因應(yīng)） 21 35 1.欲解決原來已在實(shí)施的工作中之問題 2.欲大幅度打破現(xiàn)況（現(xiàn)況打破） 13 35 2.欲維持、提升現(xiàn)況水平 3.欲挑戰(zhàn)魅力的質(zhì)量

7、，魅力性水平（魅力性質(zhì)量的創(chuàng)造） 21 35 3.欲確保當(dāng)然質(zhì)量、當(dāng)然水平 4.欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題 21 35 4.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題 5.透過方案、idea 的追究與實(shí)施可達(dá)成標(biāo)的 17 35 5.透過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決 判定結(jié)果 合計(jì)分?jǐn)?shù) 判定結(jié)果 93 175 （關(guān)系程度（三段評價）：大=5；中=3；小=1） 制表人/日期：aaa/20xx.03.05 三、活動方案擬訂 活動方案進(jìn)度表 -表示方案線 ， 表示實(shí)施線 制圖人/日期：what when who where 活動工程 202x 年 4 月 202x 年 5 月 202x 年 6 月 202x 年 7

8、 月 202x 年 8 月 202x 年 9 月 擔(dān) 當(dāng) 開會 地點(diǎn) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主 題 選 定 全員 醫(yī)生辦公室 活動方案擬訂 aaa 醫(yī)生辦公室 現(xiàn) 狀 把 握 eee 醫(yī)生辦公室 目 標(biāo) 設(shè) 定 fff 醫(yī)生辦公室 解 析 ddd 醫(yī)生辦公室 對 策 擬 訂 ccc 醫(yī)生辦公室 對策實(shí)施與檢討 ccc 醫(yī)生辦公室 效 果 確 認(rèn) ggg 醫(yī)生辦公室 標(biāo) 準(zhǔn) 化 bbb 醫(yī)生辦公室 檢討與改良 bbb 醫(yī)生辦公室 月份 周 aaa/202x.04.14 四、現(xiàn)狀把握 （一）單位簡介（圈所在單位/科室/部

9、門簡介） 丹陽人民醫(yī)院 xx 科由心胸外科、疝血管外科、甲狀腺乳腺外科組成。現(xiàn)有醫(yī)師 19 名，護(hù)士 18名，其中主任醫(yī)師 1 名，副主任醫(yī)師 6 名，主治醫(yī)師 9 名，主管護(hù)師 5 名，護(hù)師 6 名，護(hù)士 7 名。現(xiàn)任主任戎國祥，護(hù)士長 uuu，核定床位數(shù) 55 張，年手術(shù)量超過 1000 例。 （二）作業(yè)流程簡介(與活動主題相關(guān)之作業(yè)流程) 患者入院 入院宣教 胃腸減壓 常規(guī)準(zhǔn)備用物，插入胃腸減壓管至一定刻度 核對無誤 連接一次性負(fù)壓引流器 合理解釋說明置管后考前須知，書寫護(hù)理記錄 此次活動 改善重 醫(yī)生查體、下達(dá)醫(yī)囑 四、現(xiàn)狀把握 （三）改善前數(shù)據(jù)收集 who ：eee、fff when

10、 ：202x.03 月 where ：xx 科病房 what ：所有胃腸減壓的病人 why ：收集改善前胃腸減壓負(fù)壓吸引無效的病人 how ：建立胃腸減壓負(fù)壓吸引觀察記錄表，每天 08:00 責(zé)任護(hù)士評估床位上實(shí)行胃腸減壓病人的詳細(xì)情況，根據(jù)病人胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量，腹部體征及有無腹痛、腹脹等不適主訴判斷為胃腸減壓負(fù)壓吸引無效的病人標(biāo)注在登記表病人信息的相應(yīng)欄內(nèi)。 how many ：1-3 月份共查檢了 21 例患者共 94 例次進(jìn)行胃腸減壓的患者，其中 71 例次胃腸減壓的患者實(shí)現(xiàn)了有效的胃腸減壓，腹痛、腹脹的病癥得到明顯改善。 改善前結(jié)果： 75.5% % 胃腸減壓負(fù)壓吸引有效率現(xiàn)

11、況調(diào)查表 床號 姓名 住院號 出生日期 年齡 身高（cm) 住院診斷 置管時間 引流情況 判斷內(nèi)容 判斷結(jié)果 日期 置管深度（cm） 負(fù)壓大小(kpa) 引流量（ml) 抽吸有主訴有腹腹部有有效 無效 無效原因 阻力 痛腹脹惡心嘔吐 體征 調(diào)查時間：202x 年 01 月 01 日03 月 31 日每天 08:00-10.00 調(diào)查地點(diǎn)：xx 科病房 調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防措施落實(shí)情況 調(diào)查者：eee、fff 調(diào)查例次：94 次 胃腸減壓負(fù)壓吸引有效例次：71 例 胃腸減壓負(fù)壓吸引有效率：75.5% 胃腸減壓負(fù)壓吸引無效原因分析匯總表 原因 次數(shù) 百分比 累計(jì)百分

12、比 置管后未標(biāo)準(zhǔn)管理 8 34.8% 34.8% 置管后患者不配合 6 26.0% 60.8% 置管后負(fù)壓球未保持有效負(fù)壓 4 17.4% 78.2% （四）改善前柏拉圖 結(jié)論:根據(jù) 01 月 01 日到 03 月 31 日的查檢數(shù)據(jù)說明，根據(jù) 80/20 法那么，最主要表現(xiàn)是置管后未標(biāo)準(zhǔn)管理，置管后患者不配合，置管后負(fù)壓球未保持有效負(fù)壓，本圈將改善重點(diǎn)定為置管8643234.8%60.8%78.2%91.2%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012141618置管后未標(biāo)準(zhǔn)管理置管后患者不配合置管后負(fù)壓球未保持有效負(fù)壓置管深度不適宜置管時

13、胃管選擇不當(dāng)缺陷頻次累計(jì)百置管深度不適宜 3 13.0% 91.2% 置管時胃管選擇不適宜 2 8.8% 100% 合計(jì) 23 100% 后未標(biāo)準(zhǔn)管理，置管后患者不配合，置管后負(fù)壓球未保持有效負(fù)壓。 五、目標(biāo)設(shè)定 （一）目標(biāo)值設(shè)定 此次品管圈目標(biāo)值設(shè)定為 85% （二）設(shè)定理由 故改善后胃腸減壓負(fù)壓吸引有效率目標(biāo)值為 100% （注）可參考：1.指標(biāo)管理(tqip 或 this) 2.醫(yī)學(xué)會建議 3.同儕標(biāo)竿學(xué)習(xí) 4.主管期望 5.圈員自我挑戰(zhàn) 六、解析 （一）特性要因分析(逐一針對柏拉圖改善重點(diǎn)個別深入分析) · · 六、解析 （二）要因圈選過程 宣教不到位 未及時評估患

14、者的胃腸功能，及時拔管 護(hù)士置管前評估不到位 胃腸減壓負(fù)壓吸引無效原因分析 物 文化層次不同 人 沒有適宜的宣教材料 耐受力差異，不配合 接受理解能力差異 選擇胃管型號不適宜 醫(yī)生 ?？浦R掌握不牢 交接班不到位 護(hù)士 環(huán)境 方法 天氣炎熱，空氣干躁，病人難以耐受 置管后影響病人的美觀，病人心里抗拒 巡視不到位，未隨時保持有效負(fù)壓 缺乏標(biāo)準(zhǔn)的置管流程 置管后未加強(qiáng)觀察 置管后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化 陪護(hù)替換，未掌握置管的考前須知 宣教方式單一 未告知患者置管的重要性 病人 缺乏器具緩解患者咽喉部的不適感 中原因 小原因 圈員評分 選定 方法因素 護(hù)士置管前評估不到位 31 缺乏標(biāo)準(zhǔn)的置管流程 29 置

15、管后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化 31 護(hù)士因素 胃管型號選擇不適宜 12 巡視不到位，胃腸減壓球未隨時保持有效負(fù)壓 22 置管后未加強(qiáng)觀察 21 ?？浦R掌握不牢，未有效分析管道的有效性 20 置管后宣教不到位 14 病人因素 文化層次及接受理解能力不同 11 對置管的耐受力不同 19 經(jīng)常更換陪護(hù)人員，未掌握考前須知 3 置管后自我形象紊亂，心里抗拒 6 物品因素 缺乏宣教手冊 5 缺乏減輕置管后不適感的護(hù)理工具 1 環(huán)境因素 天氣炎熱，環(huán)境枯燥 1 患者禁食禁飲，咽喉部不適 3 共 7 人參與評分，根據(jù)重要性打分，分別是重要 5 分，一般 3 分，不重要 1 分，逐條評分，得分 25 分為要因。 七、

16、對策擬訂 改善對策實(shí)施方案表 問 題 點(diǎn) 主要因 (魚骨圖中所圈選之要因) 對 策 方 案 評價 總 分 采 行 提 案 人 實(shí)施方案 擔(dān) 當(dāng) 者 對策 編號 可 行性 經(jīng) 濟(jì)性 效 益性 周 日期 或 列出 月 魚 骨 圖 問 題 置管前評估不到位 評估準(zhǔn)備用物是否齊全 32 35 35 102 ddd eee 對策一 正確測量患者的身高 32 35 35 102 ddd eee 對策一 評估患者的理解能力，告知其置管時的配合方法 32 35 34 101 ddd eee 對策一 （評價計(jì)分方式：優(yōu)：5 分、可：3 分、差：1 分，圈員投票人數(shù)：7 人，總分 84 分以上判定為實(shí)行對策） 制

17、表人/日期：aaa/202x.05.26 七、對策擬訂 改善對策實(shí)施方案表 問 題 點(diǎn) 主要因 (魚骨圖中所圈選之要因) 對 策 方 案 評價 總 分 采 行 提 案 人 實(shí)施方案 擔(dān) 當(dāng) 者 對策 編號 可 行性 經(jīng) 濟(jì)性 效 益性 周 日期 或 列出 月 魚 骨 圖 之 問 題 缺乏標(biāo)準(zhǔn)的置管流程 采取適宜的體位，據(jù)正確的測量方法確定置管深度 32 34 34 100 fff ggg 對策二 置管后，先用 20ml 注射器抽吸干凈 35 34 34 103 fff ggg 對策二 接一次性負(fù)壓引流器，保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓 28 31 32 91 fff ggg 對策二 妥善固定管道,將接頭處連接

18、緊密，做好患者及家屬的宣教 31 36 35 102 fff ggg 對策二 （評價計(jì)分方式：優(yōu)：5 分、可：3 分、差：1 分，圈員投票人數(shù)：7 人，總分 84 分以上判定為實(shí)行對 策） 七、對策擬訂 改善對策實(shí)施方案表 問 題 點(diǎn) 主要因 (魚骨圖中所圈選之要因) 對 策 方 案 評價 總 分 采 行 提 案 人 實(shí)施方案 擔(dān) 當(dāng) 者 對策 編號 可 行性 經(jīng) 濟(jì)性 效 益性 周 日期 或 列出 月 魚 骨 圖 之 問 題 置管后標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化 胃腸減壓的病人指導(dǎo)患者購置小噴壺 35 35 35 105 bbb eee 對策三 定時巡視，查看管道情況 35 25 25 85 bbb eee 對策三 班班交接引流的情況，如有異常及時查找原因 32 35 29 96 bbb eee