一例子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的護理查房

1、資料收集于網(wǎng)絡如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔查房主題：子癇前期合并低蛋白血癥護理查房 主持人: I 責任護士:I 時間:參加人員：N1 :N2:N3:閱讀人員：產婦，王雪，女性，29 歲，已婚，于 3-20 22:00 因“停經 37+2 周，雙胎七月余，陰 道流水一小時”入院。該婦平素月經規(guī)則，3/30 天，此次妊娠系自然受孕，停經40+天彩超示宮內雙胎妊娠至今，現(xiàn)妊娠 37+2 周。既往史：無特殊，家族史：無特殊，生育史：0-0-0-0。入院 T:37.8C,P:84 次/分,R: 18 次/分，BP：120/80mmH心肺聽診無異常，腹膨隆，肝脾肋下未及，雙下肢浮 腫（3+）。產科檢

2、查：宮底劍下三指，先露頭/臀，胎位左骶前/右枕前，浮，兩胎心分別為130 次/分及 142 次/分，胎膜已破，羊水清，未及宮縮，宮口未開。輔助檢查：本院彩超：A 胎兒雙頂徑 8.3cm ,FL6.6cm ,S/D2.03，估計胎兒大小 2206g , B胎兒雙頂徑 8.5cm , FL6.6cm，估計胎兒大小 2462g ,羊水指數(shù) 10.98cm ,胎盤 II 級, 提示：雙胎，A 臀位 B 頭位。初步診斷：一胎零產左骶前/右枕前 孕 37 周+2 妊娠合并亞臨床甲狀腺機能減退胎膜早破妊娠期糖尿病雙胎妊娠胎兒生長受限入院查血常規(guī)示：血小板 63.00X10 人 9/L ,血凝分析正常，于 3

3、-20 23:28 因雙 胎妊娠”在氣管插管全麻下行子宮下段剖宮產術，娩出長男，重2350g , Apgar 評分10 分，次女，重 2400g , Apgar 評分 9-10 分。新生兒因生長受限轉兒科觀察。術中出 血 600ml，予宮腔填塞紗條一根。術后入 ICU 監(jiān)測治療。3-21 05:00 產婦血壓 150/103mmHg 無頭暈眼花，心悸胸悶等不適，報告醫(yī)生，監(jiān) 測血壓波動于 141-160/97-107mmhg，血氧飽和度 98%予急查尿常規(guī)提示尿蛋白2+,已診斷“子癇前期”。遵醫(yī)囑予酚妥拉明 20mg 降壓治療，指導產婦注意休息，繼續(xù)監(jiān) 測血壓。3-21 08:00，術后第一天

4、，產婦口角輕度歪斜，口唇右偏，進食進水側漏，無活 動性出血，無頭暈眼花，無視物模糊，無四肢麻木無力，無其他特殊不適主訴。查體：神清，精神可，T37.6C,BP 133-161/86-107mmHg，呼吸 15-18 次/ 分，心率：70-84 次/分，血氧 97%腹軟，腹部切口無滲出，陰道出血少，會陰腫脹，尿管在位通暢， 尿色清，雙下肢水腫（+）,入 ICU7+小時入量 1000ml，尿量 600ml。口角輕度右偏， 伸舌居中，鼓腮口角漏氣，雙目閉合正常，左側額紋消失，追問病史，產婦訴3-17晚飯時出現(xiàn)面部不適，口角歪斜，未至醫(yī)院就診。結合查體及癥狀，考慮診斷周圍性 面神經麻痹?，F(xiàn)治療：鹽酸拉

5、貝洛爾100mg tid 口服降壓，硫酸鎂解痙治療。0.9%NS10ml+甲鈷胺注射液 0.5mg 靜脈注射 一周三次，予中醫(yī)科會診，協(xié)助治療。輔助檢查示：甲狀 腺功能：促甲狀腺激素 9.26uIU/ml ,余正常，予優(yōu)甲樂75ug qd 口服，囑一周后復查甲狀腺功能。生化：白蛋白 18.1g/l ，總蛋白 33.9g/l ，患者白蛋白明顯降低，診斷 低蛋白血癥，予人血白蛋白10g qd 靜脈輸注糾治低蛋白血癥，速尿20mg 靜推， 禾 U 尿并減輕容量負荷，10%GS100ml+10 葡萄糖酸鈣 10ml+胰島素 2U 靜脈輸注，繼續(xù)降壓，營養(yǎng)面神經，抗感染，促宮縮，中醫(yī)針灸治療于 15:1

6、0 由 ICU 轉入產科二區(qū)繼續(xù)治療。于 16:00 取出宮腔紗條一根，約 235ml,資料收集于網(wǎng)絡如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔24 小時出血量為 1005ml。術后第二天，予H級護理，產婦肛門已排氣，保留尿管已 取，小便自解暢。血壓波動在107-120/61-78mmHg，口角輕度右偏，今日繼續(xù)予降壓，營養(yǎng)面神經，抗感染，促宮縮，中醫(yī)針灸，輸注白蛋白10g 糾正低蛋白血癥治療。術后第三天，口角輕度右偏，血壓波動在108-140/65-86mmHg，雙下肢水腫好轉（+）。血常規(guī)：白細胞 10.26X10 人 9/L,血紅蛋白 149g/L，血小板 130X10 人 9/L ,尿蛋白（+

7、）,今日繼續(xù)予降壓，營養(yǎng)面神經，抗感染，促宮縮，中醫(yī)針灸，輸注白蛋白10g 糾正低蛋白血癥。術后第四天，雙乳稍漲，泌乳暢，予停止使用抗生素。術后第五天，產婦 一般情況良好，血壓正常，雙下肢水腫減退，查血常規(guī)：血紅蛋白149g/L，白蛋白22.4g/l,總蛋白 40.4g/l ，谷草轉氨酶 22.2u/l。產婦術后恢復好，予帶線出院。根據(jù)對病人的評估，我們請丁郜提出哪些護理診斷及措施：術前護理診斷：體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或下肢水腫有關有胎兒受傷的危險：與雙胎妊娠，胎膜早破有關。焦慮：與擔心胎兒生命受到危險及自己愈后有關。知識缺乏：與缺少分娩相關知識有關自理能力缺陷：與胎

8、膜早破需臥床休息有關有感染的可能：與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染、引起宮腔感染有關。術前護理措施：1 心理護理：減輕產婦的焦慮與恐懼，擔心胎兒及自己的生命安危。我們護理人員 應理解、關心、尊重病人，主動與病人及其家屬交流，了解其此刻的感受，給予鼓勵， 讓其樹立信心，減緩恐懼。2 專人護理，加用床欄防止跌傷。認真做好護理記錄。備齊搶救物品，隨時進行應 急處理。3 做好急診術前準備。4 協(xié)助醫(yī)師正確使用各種藥物，并注意觀察藥物的效果。講明藥物治療的重要性， 遵醫(yī)囑按時服用藥物，不能自行調整藥物劑量或漏服現(xiàn)象。我們說一下產婦由 ICU 回室后的護理診斷和措施張子菲：術后護理診斷：疼痛：與術后

9、傷口有關有發(fā)生子癇的危險：予術后血壓升高有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與低蛋白血癥有關焦慮：與母嬰分室擔心嬰兒有關母乳喂養(yǎng)中斷：與新生兒早產母嬰分室有關知識缺乏：缺乏有關剖宮產術后自我護理知識及有關有皮膚完整性受損的危險：與下肢水腫有關潛在并發(fā)癥：感染、抽搐、切口愈合不良等術后護理措施：1. 密切監(jiān)測病人生命體征，實驗室檢查結果，遵醫(yī)囑用藥。2. 飲食指導術后肛門排氣后進高蛋白、高纖維營養(yǎng)豐富易消化的清淡飲食，限制 水鈉攝入；選擇富有維生素、含纖維素的食品；避免進食產氣、刺激性食物；宜少量 多餐。3. 遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染；保持外陰清潔，并勤換消毒衛(wèi)生墊；4. 乳房護理：由于嬰兒生長受限，

10、 母嬰分室，予母乳喂養(yǎng)知識及產褥期相關知識宣 教，指資料收集于網(wǎng)絡如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔導其正確擠奶手法，每日八次以上，保持泌乳通暢。6.給病人及家屬介紹疾病的基本過程及治療護理方法，耐心解答病人或家屬的問 題。關注留置針等導管問題，血管走向有無紅腫熱痛等靜脈炎征象。7心理護理：每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護患關系。 向病人及家屬交代相關病情及注意事項，從而取得患方積極配合，有利于提高治療及護 理效。8.會陰護理， 保持會陰清潔，遵醫(yī)囑予硫酸鎂濕熱敷會陰，2 次/日。9.出院指導：講解相關疾病知識，進食低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免過冷、過熱 及固體食物的攝

11、入，保證充分的休息和睡眠，避免情緒波動，講授產褥期保健知識和新 生兒喂養(yǎng)護理知識，做好避孕措施，禁性生活 42d，指導出院定期門診復查， 內科就診監(jiān) 測血壓、血糖及血電解質。下面我們就針對這個病人的疾病做一些討論，該病人病情觀察的重點是什么？1. 血壓：初測血壓升高者，需休息1 小時后再測，方能正確反映血壓情況。不要忽略測得血壓與基礎血壓的比較。也可以經過翻身實驗（ROT 進行判斷：即在孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5 分鐘再測血壓。若仰臥位舒張壓較左側臥位20mmhg 提示有發(fā)生子癇前期的傾向。其陽性預測值33%2. 生化及電解質檢查結果：該病人的白蛋白及電解質水平較低，產

12、后已予白蛋白 靜滴補充，關注復查結果。白蛋白的生理作用：維持血漿滲透壓，結合各種配體，其 運輸功能。抗氧化，清除自由基?？鼓饔谩＞S持酸堿平衡。保護微循環(huán)作用。 低蛋白血癥病因：蛋白質攝入不足或吸收不良蛋白質合成障礙：肝損害是蛋白質合成能力減低 長期大量丟失蛋白質：血漿、腹膜、尿、消化道 蛋白質分解加速：甲亢、惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良， 多有輕、中度貧血，浮腫，嚴重可有胸水、腹水。 治療：先治療引起蛋白攝入不足、丟失過多的原發(fā)疾病，給予高蛋白質。高熱量飲食，每日攝入蛋白質 6080g,保證充足熱量高供給，使用促進蛋白合成的藥物，可輸 入血漿或白蛋白。3. 水腫：水腫輕重并不一定反映

13、病情的嚴重程度，因下腔靜脈受增大子宮壓迫使 血液回流受阻，貧血等均可引起水腫。但水腫不明顯者，也有可能迅速發(fā)展為子癇，尤其是體重于一周內增加超過0.5Kg 的隱形水腫，應引起重視。所以我們要評估病人的水腫程度并讓病人每周稱體重兩次。+ :水腫局限與踝部及小腿，休息后仍不消失。+ :水腫延及大腿，皮膚緊張。+ :水腫波及腹部及外陰，皮膚緊張發(fā)亮。+ :全身水腫，有時伴有腹水。4. 頭痛，眼花、胸悶、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀時：病情進一步發(fā)展， 應高度重視。這些自覺癥狀的出現(xiàn)，表示病情發(fā)展已出現(xiàn)子癇的先兆癥狀，應及 時匯報醫(yī)生。今天查房的病人的診斷為子癇前期，由于病人孕期血壓一直正常，在產后

14、才發(fā)生 的血壓高的情況，這也往往會讓我們忽略病人可能發(fā)生的情況，那么我們就來討論一 下，子癇一旦發(fā)生，我們應該注意什么。第一時間（注意看時間）控制抽搐，防止舌咬傷、墜床，立即通知同伴及醫(yī)生， 開放靜脈（我們在模擬應急中常立即使用安定：考慮到護士用藥的合法性及病人對藥 物有無不良反應等原因，只要開放靜脈通道，備好藥物即可，等醫(yī)師來后使用藥物）, 做好呼吸道管理：學會使用中心吸引器，同時吸氧、心電監(jiān)護，注意各種不良刺激加 重抽搐及復發(fā)：如燈光、冷、噪音等，抽搐平穩(wěn)后留置尿管，監(jiān)測尿量。孕婦要注意 產兆及陰道流血情況，做好記錄。常用的藥物資料收集于網(wǎng)絡如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔1 硫酸鎂是子

15、癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；2預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；3子癇前期臨產前用藥預防抽搐。注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.83.0mmol/L，超過 3.5mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在；2呼吸16 次/分鐘；3尿量25ml/h 或600ml/24h ；4備有 10 漏萄糖酸鈣。2、冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）,哌替啶（杜冷丁，100mg）和異丙嗪（50mg）三種藥物組成，可抑制中樞神經系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/3 1/2 量肌注，或以半量加入 5%葡萄糖

16、溶液 250ml，靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急 劇下降，導致腎及胎盤血流量降低，而且對母胎肝臟有一定損害，故僅應用于硫酸鎂 治療效果不佳者。該病人還有一項診斷是我們產科較少遇見的，但也是比較常見的一種疾病，下面我們就一起了解下什么叫周圍性面神經麻痹：陳士芳：定義：面神經炎俗稱面神經麻痹（即面神經癱瘓）、 “歪嘴巴”、 “吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病， 不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作 都無法完成。病因：周圍性面神經炎的常見病因為：感染性病變，多由潛伏在面神經感覺神 經節(jié)病毒被激活引起；耳源性疾病，

17、如中耳炎；自身免疫反應；腫瘤； 神經源性；創(chuàng)傷性；中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；代謝障礙，如 糖尿病、維生素缺乏；血管機能不全；先天性面神經核發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平 坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側不能 作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉 合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌 下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。1. 非手術治療原則：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經功能的恢復。（1）對于面神經炎引起的周圍性面

18、神經麻痹， 如為病毒感染可用抗病毒、 營養(yǎng)神經、 糖皮質激素、B 族維生素等藥物。女口：甲鈷胺：用于治療周圍神經病，成人一次 0.5mg , 一日 1 次，一周 3 次，肌內注射或靜脈注射，可按年齡、癥狀酌情增減。（2 ）保護暴露的角膜及預防結膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；（3）按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次510 分鐘。(4 )物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導入等。(5)針灸治療。2.手術治療在保守治療 3 個月后面神經麻痹仍未恢復，測定面神經傳導速度及面肌肌電圖檢查 均無反應即電位活動者，可采用外科手術治療。資料收集于網(wǎng)絡如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔護理措施 1.眼部護理急性期少出戶外活動，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預防結膜 及角膜感染；盡量減少用眼。2. 飲食護理有味覺障礙的患者應注意食物的冷熱度；避免堅硬的食物；盡量將食物放在健側舌 后方，細嚼慢咽；注意飯后及時漱口，保持口腔清潔。3. 康復護理可對患側進行熱敷，促進局部血液循環(huán)。面肌開始恢復時，需做面肌的肌力訓練， 以訓練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴