超聲檢測(cè)論文超聲波檢測(cè)論文老年性心包積液的超聲檢測(cè)價(jià)值分析[精品專業(yè)論文]

1、超聲檢測(cè)論文超聲波檢測(cè)論文老年性心包積液的超聲檢測(cè)價(jià)值分析【摘要】目的探討老年性心包積液的超聲檢測(cè)價(jià)值。方法回顧性分析了 468 例老年性心包積液的超聲特征，其中293例在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行了心包穿刺術(shù)° 結(jié)果老年組心包積液病因依次排列前4位的是惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、炎 癥，而高齡老年組則是心力衰竭、惡性腫瘤、炎癥、結(jié)核，超聲心動(dòng)圖診斷率 100%。超聲引導(dǎo)下心包穿刺成功率100%。結(jié)論超聲是診斷老年性心包積液最 簡(jiǎn)單、最可靠的方法，也是一種介入心包穿刺，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，判斷預(yù)后的方 法?！娟P(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;老年;心包積液the value anaalysis of ultrason

2、ic cxamination the senile with pericardial effusionwang ya-ping.department of ultrasound, people' s hospital, taikang country henan461400, chinaabstract objective to discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion methods of pericardial effusion 468 cases in was revi

3、ewed, 293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance results the etiology of the senile pericardic effusion was m alignant tumors,heart failure, tuberculosis and inflammation, but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure, m alignant tumors, inflamma

4、tion and tuberculosis. the diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography. the success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was 100%. conclusion echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusio

5、n. it may provide useful informations for pericardial aspiration,operation reasions and prognosis estimation.key words echocardiography; senile; pericardial effusion心包積液是一種較常見的臨床疾病，老年性心包積液有其自身的特點(diǎn)。2008 年2月至2010年12月，我院共收治468例老年性心包積液患者，現(xiàn)回顧性分 析其超聲檢查特點(diǎn)，旨在總結(jié)老年性心包積液的超聲檢測(cè)價(jià)值。1資料與方法1. 1 一般資料 我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出468例老年性

6、心包積液患者，男282 例，女186例，并將其分為兩組，老年組380例，年齡6079歲，高齡老年組 88例，年齡8094歲。293例在超聲引導(dǎo)下做了心包穿刺術(shù)。1. 2儀器與方法采用hitachi eub 405 b型超聲診斷儀（便攜式）及 hitachi eub 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為曠5 mhz及24 mhz。 患者取左側(cè)臥位、半臥位或坐位，常規(guī)進(jìn)行m型及二維超聲檢查，必要時(shí)在超 聲引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，不宜搬動(dòng)者行床旁超聲檢查。1. 3心包積液的超聲診斷 根據(jù)心包積液出現(xiàn)的厚度分為微量、少量、中 量和大量1。微量心包積液：心包腔內(nèi)無回聲區(qū)寬度約23 mm,局限在房 室溝附

7、近，也可延伸到左心室后下壁；少量心包積液：左室后壁心包腔內(nèi)出現(xiàn)5 nrni左右的液性暗區(qū)；中量心包積液：右心室前壁心包腔內(nèi)出現(xiàn)510 mm液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬約1020 mm；大量心包積液：右心室前 壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬徑15 mm,左心室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度20 mmo2結(jié)果468例老年性心包積液的超聲定量與病因分類例數(shù)見表lo由表1可看出老 年性心包積液病因排列前4位的是惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、炎癥。其中大 量心包積液167例，中量126例，少量91例，微量84例。468例患考分為兩組，老年組380例，年齡6079歲,高齡老年組88例， 年齡8094歲，兩組患者病因

8、分類情況見表2。由表2可看出，老年組和高齡 老年組心包積液前4位病因相同，但排列順序不同，老年組心包積液病因排序 是惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、炎癥；高齡老年組則為心力衰竭、惡性腫瘤、 炎癥、結(jié)核。468例患者中293例在超聲引導(dǎo)下做了心包穿刺術(shù)，其中78例在 床旁超聲下進(jìn)行。老年組 102966458603803討論心包由臟層和壁層組成，是一圓錐形密閉的漿膜囊腔，心包膜較為柔韌， 不易被很快擴(kuò)張2,正常心包腔內(nèi)含有2530 nil液體，任何原因使心包腔 內(nèi)夜體增多，超過50 ml,即出現(xiàn)心包積液。一般認(rèn)為心包疾病的發(fā)病率較高, 但實(shí)際發(fā)病率不詳。心包積液病因很多，由于受不同時(shí)期、不同地區(qū)等因素

9、的 影響及受醫(yī)院檢查方法的限制各醫(yī)院觀察的方法也有所不同。本組心包積液的 病因按其病例多少排列，前4位是惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、炎癥，與過去 報(bào)道的結(jié)核、炎癥、風(fēng)濕、非特異性1有所不同。本文老年組中腫瘤性心包積液發(fā)病率最高，這和當(dāng)前腫瘤發(fā)病有上升趨勢(shì)、檢測(cè)手段提高有關(guān)，腫瘤性 心包積液多為中到大量，呈血性，常為反復(fù)性、頑固性、滲出性，雖經(jīng)反復(fù)穿 刺抽液仍可再重新滲出積聚。如患者年齡較大，且體內(nèi)有原發(fā)癌，發(fā)病緩慢隱 襲，心前區(qū)疼痛輕微或不明顯，心包積液為血性，則應(yīng)考慮腫瘤性心包積液。心力衰竭引起的心包積液則在高齡老年組中位居第一，可能與人均壽命延長(zhǎng)，近十兒年來人們的生活水平提高，冠心病的發(fā)病率

10、增高有關(guān)，心肌梗死并發(fā)急性或遲發(fā)性心包受累口益增加,且不可忽視。心力衰竭引起心包積液多為微量或少量，經(jīng)過治療心功能改善后可自行消失，一般無需穿刺抽液。超聲心動(dòng)圖是一種診斷心包疾病敏感性和特異性很高的方法，對(duì)少量甚至微量«50ml）的心包積液都能檢出1。超聲引導(dǎo)下穿刺抽液活檢，還可確定 病變的性質(zhì)，從而有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療，穿刺抽液減壓及注藥沖洗又不失 為一種有效的治療手段。自1978年martin等用超聲觀察、引導(dǎo)心包穿刺以來, 超聲檢查已廣泛用于指導(dǎo)心包穿刺抽液協(xié)助臨床治療。但臨床除了要了解心包 有無積液外，還需了解積液量的多少，是否需要穿刺抽液，筆者認(rèn)為心包積液 量的估計(jì)應(yīng)結(jié)合

11、臨床，采用觀察左室后壁液性區(qū)的寬度進(jìn)行估計(jì)簡(jiǎn)便易行，在 液性區(qū)10 nun的少量積液者常無癥狀，無需抽液治療，中量以上的積液則需結(jié)合臨床患者情況做出恰當(dāng)處理，當(dāng)引起心包填塞時(shí)，無論液體量多少，都應(yīng)及 吋處理，穿刺抽液使心包減壓。木組293例中到大量心包積液患者，以超聲引 導(dǎo)進(jìn)行心包穿刺及心包內(nèi)注射藥物治療，均取得滿意效果。超聲導(dǎo)向進(jìn)行心包 穿刺可以清楚地識(shí)別心包與心臟及其周圍組織的比鄰關(guān)系，準(zhǔn)確判斷定位，監(jiān) 視進(jìn)針路徑，可根據(jù)積液的性質(zhì)進(jìn)行沖洗及注藥，避免藥物注入其他組織和臟 器，并能觀察即刻殘余積液量，達(dá)到徹底抽除積液的冃的,使心包穿刺變得簡(jiǎn)便 易行，準(zhǔn)確安全，大大提高成功率。本組有78例患

12、者成功實(shí)施床旁超聲引導(dǎo)定位穿刺抽液，床旁超聲檢查作為 常規(guī)超聲心動(dòng)圖的拓展，始于80年代早期3,因能及時(shí)、方便、快捷地提 供診斷和鑒別診斷而越來越受到臨床的青睞。床旁超聲檢查因其在床旁操作， 無需般動(dòng)，對(duì)高齡老年患者尤其適用。不僅能明確診斷心包積液的有無、積液 量的多少，引導(dǎo)穿刺，而且能協(xié)助診斷冠心病、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞，評(píng)價(jià)各 種心臟疾病的心功能，從而為臨床治療的抉擇以及及時(shí)準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)提供客 觀依據(jù)。心包積液在岀現(xiàn)心包填塞癥狀之前，單憑體檢確診頗為困難，在少量或少 到中量心包積液時(shí)x線常無心影擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯，表現(xiàn)心影擴(kuò)大時(shí)也不易與 其他心臟增大的疾病鑒別；心電圖在心包積液時(shí)特異性差，出現(xiàn)陽性改變率低; 超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液的診斷由于其特異性和敏感性均高，已成為公認(rèn)的常規(guī) 診斷手段4。而床旁超聲對(duì)老年患者，尤其高齡老年患者更為適用。因此, 超聲檢查老年性心包積液是一種無創(chuàng)、快捷和有效的影像技術(shù)，對(duì)臨床診斷、 制定治療方案、引導(dǎo)穿刺治療及評(píng)價(jià)預(yù)后有重要的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 周永昌，郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003： 649-6522 劉延玲，熊鑒然臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)科學(xué)出版社，2001： 678.3