中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考點：婦科疾病的診斷與辨證.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考點：婦科疾病的診斷與辨證四診問診十問歌： -張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。婦科問診：經(jīng)帶胎產(chǎn)的情況望診：中醫(yī)診斷學共性的內(nèi)容 ( 婦科辨證容易，有兩層信息供診斷，一是全身證候，二是婦科特有的診斷要點 )婦科特點的望診：氣虛經(jīng)量多、色淡紅、質(zhì)稀血虛經(jīng)量少、色淡紅、質(zhì)稀望月經(jīng)經(jīng)量少、色淡黯、質(zhì)?。I氣虛也是腎陽虛色淡黯）陽盛血熱經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠望帶下望惡露（看做產(chǎn)后首次月經(jīng)）陰虛血熱經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠（陰虛的量不會多）血瘀經(jīng)色紫黯，有血塊氣

2、郁經(jīng)量時多時少脾虛、腎虛帶下量多，色白，質(zhì)清津液不足帶下量少失潤濕熱帶下色黃，量多質(zhì)黏稠熱毒赤白相兼，五色雜陳，或稠黏如膿氣虛惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀血熱色紅、質(zhì)稠血瘀色紫黯、有血塊感染邪毒色黯若敗醬下列各項，屬月經(jīng)先期陽盛血熱證主癥的是A. 經(jīng)色暗淡，質(zhì)清稀B. 經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀C. 經(jīng)色深紅，質(zhì)粘稠D. 經(jīng)色暗紅，有血塊E. 經(jīng)色淡紅，質(zhì)粘稠正確答案 C答案解析血熱：色紅、質(zhì)稠。聞診：氣虛語音低微實證語音洪亮有力聽聲音肝郁氣滯時時嘆息胃氣上逆婦女孕后噯氣頻頻，甚則惡心嘔吐妊娠 20 周后，用聽診器可在孕婦腹壁相應(yīng)部位聽聽胎心聞到胎心音診濕熱或瘀月經(jīng)、帶下、惡露穢臭熱聞經(jīng)帶惡露腐臭氣穢，多為熱

3、毒；若惡臭難聞，熱毒氣味注意子宮頸癌的可能性妊娠劇吐致酸中毒，患者口腔有爛蘋氣陰兩虛果味切診：包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分切臨產(chǎn)脈：即離經(jīng)脈。孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫脈及脈之搏動產(chǎn)后分娩后，失血耗氣傷津，脈?；瑪?shù)而重按無力。三常脈五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢產(chǎn)后 氣虛產(chǎn)后脈見浮大虛數(shù)脈血脫陰血未復(fù)，陽氣外浮或外感之征 -脈浮滑而數(shù)陽虛肌膚寒冷，特別是四肢不溫亡陽四肢厥冷、大汗淋漓按危候肌陰虛手足心熱膚內(nèi)熱水腫頭面四肢浮腫，按之凹陷不起氣腫按之沒指，隨按隨起捫虛證腹痛喜按腹實證拒按部寒證喜溫癥疾瘕證下腹包塊質(zhì)堅、推之不動-癥者有形，瘕者假聚下腹腫塊時有時無、按之不堅、推之可動腹形明

4、顯小于孕周，胎兒存活，可能為胎萎不長；孕婦腹形明顯大于孕周，可能為胎水腫滿、多胎妊娠辨證要點月經(jīng)病的辨證要點：月經(jīng)期量色質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈氣月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)清稀，伴神疲乏力虛血月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，伴頭暈眼花虛血月經(jīng)量多，或日久不止，色深紅，質(zhì)黏稠熱血月經(jīng)延后，量少，色黯，喜溫畏寒（拒按）寒血月經(jīng)量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊瘀腎氣未充，脾腎虧虛，氣血不足月經(jīng)初潮年齡過遲，周期不定，量少色淡肝月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量或多或少，色紫紅有塊（氣滯致血瘀），郁伴胸脅作脹腎月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量少，色淡黯，質(zhì)稀，伴腰酸-（更多虛的是腎陽虛，腎氣虛）實月經(jīng)延后，經(jīng)行下腹冷痛，拒按，得熱痛減

5、寒虛經(jīng)行或經(jīng)后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按，得熱則減寒-把握虛證的特點：經(jīng)后，喜按血經(jīng)行下腹刺痛，經(jīng)量多，色紫紅，有塊，塊下痛減瘀帶下病的辨證依據(jù)： 帶下量色質(zhì)氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈虛證帶下量多，色淡，質(zhì)稀，無臭味實證帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有穢臭味道陽虛帶下量多，色白，質(zhì)清稀如水陰虛帶下量多或不多，色黃，或赤白帶下，質(zhì)稠夾濕脾虛帶下量多，色淡黃或白，質(zhì)稀，無氣味，伴神疲乏力濕熱帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏膩，有臭味赤白帶下，質(zhì)稠，或帶下如膿，有臭味或腐臭難聞- （有毒，濕毒往往是帶下五色夾雜）腎精虧虛，天癸早衰，任帶虛損-至無帶下帶下量明顯較少，甚妊娠病：涉及孕婦、胎兒兩方面。首先應(yīng)分清屬母病或胎病產(chǎn)后?。憾嗵摱囵鰹楫a(chǎn)后病機特點， 因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”-(審小腹痛與不痛， 以辨有無惡露 ; 再審大便通與不通， 以辨津液盛衰 ; 三審乳汁行與不行，以查胃氣強弱)辨病與辨證做題時如何斷病 ?-看主訴 ( 首先描述的，即最困擾的)內(nèi)科：患者咳嗽，伴惡寒發(fā)熱.病為咳嗽，證為風熱患者惡寒發(fā)熱，伴咳嗽清