安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書式樣2016年版

1、安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書式樣（ 2016 年版）目錄1 立案審批表 32 現(xiàn)場(chǎng)檢查方案 43 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄 54 現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書 95 責(zé)令限期整改指令書 106 整改復(fù)查意見書 117 行政強(qiáng)制審批表 128 查封扣押決定書 139 查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單 1510 延長查封扣押期限決定書 1611 查封扣押處理決定書 1712 停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書 1813 停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）決定書 1914 恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書 2015 詢問通知書 2116 詢問筆錄 2317 勘驗(yàn)筆錄 2718 抽樣取證憑證 3019 先行登記保存證據(jù)審批表 3120

2、 先行登記保存證據(jù)通知書 3221 先行登記保存證據(jù)處理審批表 3422 先行登記保存證據(jù)處理決定書 3623 鑒定委托書 3724 行政處罰告知書 3825 當(dāng)事人陳述申辯筆錄 4026 行政處罰聽證告知書 4427 行政處罰聽證會(huì)通知書 4628 聽證筆錄 4729 聽證會(huì)報(bào)告書 5030 案件處理呈批表 5231 行政處罰集體討論記錄 5332 行政（當(dāng)場(chǎng)）處罰決定書（單位） 5533 行政（當(dāng)場(chǎng)）處罰決定書（個(gè)人） 5634 行政處罰決定書（單位） 5735 行政處罰決定書（個(gè)人） 5936 繳納罰款催告書 6037 加處罰款決定書 6238 延期（分期）繳納罰款審批表 6439 延期

3、（分期）繳納罰款批準(zhǔn)書 6640 文書送達(dá)回執(zhí) 6841 行政強(qiáng)制執(zhí)行事先催告書 7042 強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書 7243 案件移送審批表 7344 案件移送書 7445 案件延期審批表 7646 結(jié)案審批表 7847 案卷（首頁） 7948 卷內(nèi)目錄 801立案審批表安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書立案審批表（）安監(jiān)立 號(hào)案由案件來源時(shí)間案件名稱當(dāng)事人電話法定代表人/負(fù)責(zé)人當(dāng)事人地址郵政編碼案件基本情況：承辦人意見：承辦人（簽名）：證號(hào)：證號(hào)：年月日審核意見：審核人（簽名）：年 月日審批意見：審批人（簽名）：年月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書2現(xiàn)場(chǎng)檢查方案安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書現(xiàn)場(chǎng)檢查方案（）安監(jiān)檢查號(hào)被檢查單位地址聯(lián)

4、系人所屬行業(yè)檢查時(shí)間行政執(zhí)法人員檢查內(nèi)容檢查方式審核意見審核人（簽名）：年 月曰審批意見審批人（簽名）：年 月曰備 注3現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄（）安監(jiān)檢記號(hào)被檢查單位地址法定代表人（負(fù)責(zé)人） 職務(wù)聯(lián)系電話檢查場(chǎng)所檢查時(shí)間年月日_時(shí)分至 月_日_時(shí)分我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局行政執(zhí)法人員 、，證件號(hào)碼為 、，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法對(duì)你單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，請(qǐng)予以配合。檢查情況：檢查人員（簽名）：被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）共 頁 第頁續(xù)頁檢查人員（簽名）：被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 日共 頁第頁4現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書（）安監(jiān)現(xiàn)決號(hào)本機(jī)關(guān)于年月

5、日現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你單位有下列違法違規(guī)行為和事故隱患：3. 。（此欄不夠，可另附頁）以上存在的問題無法保證安全生產(chǎn)，依據(jù)的規(guī)定，現(xiàn)作出如下現(xiàn)場(chǎng)處理決定:3. 。（此欄不夠，可另附頁）如果不服本決定，可以依法在 60日內(nèi)向人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在 6 個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)：被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日5責(zé)令限期整改指令書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書責(zé)令限期整改指令書（）安監(jiān)責(zé)改號(hào)經(jīng)查，你單位存在下列問題：1. 2. 3. （此欄不夠，可另附頁）。現(xiàn)責(zé)令你單位

6、對(duì)上述第 項(xiàng)問題于 _年_月_日前整改完畢，達(dá)到有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。由此造成事故的，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。整改期間，你單位應(yīng)當(dāng)采取措施，確保安全生產(chǎn)。對(duì)安全生產(chǎn)違法行為，將依法予以行政處罰。如果不服本指令，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在 6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴 訟，但本指令不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)：被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被檢查單位。共 頁第頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書6整改復(fù)查意見書整改復(fù)查意見書

7、（）安監(jiān)復(fù)查號(hào)本機(jī)關(guān)于_年_月_日作出了的決定（）安監(jiān)（）號(hào)，經(jīng)對(duì)你單位整改情況進(jìn)行復(fù)查，提出如下意見：被復(fù)查單位負(fù)責(zé)人（簽名）：安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被復(fù)查單位。7行政強(qiáng)制審批表行政強(qiáng)制審批表（）安監(jiān)強(qiáng)審號(hào)案件名稱當(dāng)事人公民姓名性別出生年月聯(lián)系電話住址法人或者其他組織名稱法定代表人或者負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系電話案件基本情況報(bào)請(qǐng)審批的行政強(qiáng)制事項(xiàng)及其理由、依據(jù)、種類及期限等承辦人（簽名）：證號(hào)：證號(hào)：年月日審核意見審核人（簽名）：年月一日審批意見審批人（簽名）：年月日8查封扣押決定書

8、查封扣押決定書（）安監(jiān)查扣號(hào)本機(jī)關(guān)在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你（單位）（現(xiàn)場(chǎng)）存在下列問題： ，決定以上存在的問題無法保障安全生產(chǎn)，依據(jù)采取以下行政強(qiáng)制措施：實(shí)施以上行政強(qiáng)制措施的期限自 年_月_日至年_月_日。查封扣押清單見附件。如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在 6個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟， 但本決定不停止執(zhí)行， 法律另有規(guī)定的除外。附件：查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單第 號(hào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。9查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單第號(hào)當(dāng)事人（簽名或者蓋章）

9、： 年 月曰編號(hào)名稱規(guī)格（型號(hào)）或者地址單位數(shù)量或者面積備注（此頁不夠，可另附頁）安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員 （簽名）：證號(hào)： 年 月曰證號(hào)： 年 月曰本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。10延長查圭寸扣押期限決定書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書延長查圭寸扣押期限決定書（）安監(jiān)查扣延期號(hào)本機(jī)關(guān)于 _年_月_日根據(jù)查封扣押決定書（_）安監(jiān)查扣_號(hào)對(duì)你（單位）的 作出了的行政強(qiáng)制措施。因 ,依據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十五條的規(guī)定， 決定將以上行政強(qiáng)制措施的期限延長至年月日。附件：查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單第 號(hào)如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議

10、，或者在 6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月曰11查封扣押處理決定書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書查封扣押處理決定書()安監(jiān)查扣處號(hào)本機(jī)關(guān)于年月日根據(jù)查封扣押決定書()安監(jiān)查扣號(hào),對(duì)你(單位)的 作出了的行政強(qiáng)制措施。依據(jù) 的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理決定：。如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在 6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(印章)年 月曰本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。12停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品

11、）通知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書（）安監(jiān)停供通 號(hào)因存在重大生產(chǎn)安全事故隱患，本機(jī)關(guān)于 年月 _日依法對(duì)該單位作出了 的決定，該單位未執(zhí)行以上決定，沒有及時(shí)消除事故隱患，存在發(fā)生生產(chǎn)安全事故現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)。為保障安全生產(chǎn)，依據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第一款的規(guī)定， 本機(jī)關(guān)決定對(duì)該單位采取 措施，強(qiáng)制其履行決定。請(qǐng)你單位于 年月日時(shí)_分對(duì)該單位 ，請(qǐng)給予配合。該單位依法履行行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患的，本機(jī)關(guān)將及時(shí)通知你單位解除有關(guān)措施。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月曰13停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）決定書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書停止供電（供應(yīng)民用爆炸物

12、品）決定書（）安監(jiān)停供決 號(hào)因你單位存在重大生產(chǎn)安全事故隱患，本機(jī)關(guān)于年_月_日依法對(duì)你單位作出了的決定，你單位未執(zhí)行以上決定，沒有及時(shí)消除事故隱患， 存在發(fā)生生產(chǎn)安全事故現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)。為保障安全生產(chǎn)，依據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第一款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定自 年 月 日 時(shí) 分起，對(duì)你單位采取 措施，強(qiáng)制你單位履行決定。你單位依法履行行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患的，本機(jī)關(guān)將及時(shí)通知有關(guān)單位解除上述有關(guān)措施。如果不服本決定，可以依法在 60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在 6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章

13、）年 月曰本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交相關(guān)單位。14恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書（）安監(jiān)恢復(fù)通 號(hào)本機(jī)關(guān)于年月 日依法對(duì)作出了停止的措施，該單位已于 年 月 日依法履行了相關(guān)行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患，依據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)該單位解除 措施。請(qǐng)你單位于 年 月 日時(shí) 分對(duì)該單位給予恢復(fù) ，請(qǐng)給予配合。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月曰15詢問通知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書詢問通知書（）安監(jiān)詢 號(hào)因，請(qǐng)你（單位）于年_月_日時(shí)到接受詢問調(diào)查，來時(shí)請(qǐng)攜帶下列證件材料

14、（見打V處）：身份證營業(yè)執(zhí)照法定代表人身份證明或者委托書如無法按時(shí)前來，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被詢問人。16詢問筆錄安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書詢問筆錄詢問時(shí)間年_月_日_時(shí)_分至_月_日_時(shí)_分第次詢問詢問地點(diǎn)被詢問人姓名 性別年齡 身份證號(hào)工作單位職務(wù)住址電話詢問人單位及職務(wù)記錄人單位及職務(wù)在場(chǎng)人我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的行政執(zhí)法人員 、，證件號(hào)碼為、，這是我們的證件（出示證件）。我們依法就 的有關(guān)問題向您了 解情況，您有如實(shí)回答問題的義務(wù)，也有陳述、申辯和申請(qǐng)回避的

15、權(quán)利。您聽清楚了嗎？詢問記錄：被詢問人（簽名）年 月曰共頁第頁續(xù)頁被詢問人（簽名）：共 頁第頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書17勘驗(yàn)筆錄勘驗(yàn)筆錄（）安監(jiān)勘號(hào)勘驗(yàn)時(shí)間 年_月_日時(shí)_分至_月_日時(shí)分勘驗(yàn)場(chǎng)所天氣情況我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的行政執(zhí)法人員 、，證件號(hào)碼為、，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法進(jìn)行勘驗(yàn)檢查，請(qǐng)予以配合。勘驗(yàn)情況：勘驗(yàn)人（簽名）：勘驗(yàn)人（簽名）：當(dāng)事人（簽名）：當(dāng)事人（簽名）：被邀請(qǐng)人（簽名）：聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：記錄人（簽名）：本頁填寫不下的內(nèi)容或者需繪制勘驗(yàn)圖的,可另附頁。共 頁第 頁續(xù)頁本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）勘驗(yàn)人（簽名）勘驗(yàn)

16、人（簽名）當(dāng)事人（簽名）：被邀請(qǐng)人（簽名）：聯(lián)系方式：記錄人（簽名）：當(dāng)事人（簽名）：聯(lián)系方式:18抽樣取證憑證安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書抽樣取證憑證（）安監(jiān)抽號(hào)被扌由樣取證人（單位） 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系電話郵編抽樣取證時(shí)間 年 月_日_時(shí) 分至 月_日_時(shí) 分抽樣地點(diǎn)依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，對(duì)你（單位）的下列物品進(jìn)行抽樣取證。序號(hào)證據(jù)物品名稱規(guī)格及批號(hào)數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）：安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日19先行登記保存證據(jù)審批表安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)審批表（）安監(jiān)先保審號(hào)案件名稱：當(dāng)事人及基本情

17、況案件基本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請(qǐng)理由及依據(jù)保存方式承辦人意見：承辦人（簽名）：年月日承辦機(jī)構(gòu)意見：承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日審核意見：審核人（簽名）：年月日審批意見：審批人（簽名）：年月日20先行登記保存證據(jù)通知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)通知書（）安監(jiān)先保通號(hào)你（單位）涉嫌 行為。為確保調(diào)查取證工作，依據(jù)中華人民共和國行政處罰法 第三十七條第二款的規(guī)定， 本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）的有關(guān)證據(jù)（證 據(jù)名稱、數(shù)量等詳見附后清單）采取先行登記保存措施。注意事項(xiàng)：1. 對(duì)先行登記保存的證據(jù)，本機(jī)關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請(qǐng)你（單位）于年月_日到接受對(duì)先行登記保存證據(jù)的處理決定。2. 對(duì)

18、就地先行登記保存的證據(jù)，在本機(jī)關(guān)作出處理決定前，你（單位）負(fù)有妥善保管的義務(wù)，不得有短缺、滅失、損毀或者擅自移動(dòng)等改變證據(jù)物品的任何行為。3. 請(qǐng)核對(duì)證據(jù)清單后，簽字確認(rèn)。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月曰被通知人或者被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）序號(hào)證據(jù)名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地成色（品級(jí)）單位價(jià)格數(shù)量備注上述物品經(jīng)核無誤。被通知人或者被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名） 承辦人（簽名）：承辦人（簽名）：21先行登記保存證據(jù)處理審批表安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)處理審批表（）安監(jiān)先保處審號(hào)案件名稱：當(dāng)事人及基本情況案件基本情況證據(jù)名稱及數(shù)量

19、提請(qǐng)理由及依據(jù)承辦人意見：承辦人（簽名）：年月日承辦機(jī)構(gòu)意見：承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日審核意見：審核人（簽名）：年月日審批意見：審批人（簽名）：年月日22先行登記保存證據(jù)處理決定書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)處理決定書（）安監(jiān)先保處號(hào)本機(jī)關(guān)于年_月_日對(duì)你（單位）的 等物品進(jìn)行了先行登記保存 文號(hào)：（）安監(jiān)先保通 號(hào)?，F(xiàn)依法對(duì)上述物品作出如下處理決定：如果不服本決定，可以依法在 60日內(nèi)向人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備

20、案，一份交被取證人（單位）23鑒定委托書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書鑒定委托書()安監(jiān)鑒號(hào)因調(diào)查有關(guān)安全生產(chǎn)違法案件的需要，本行政機(jī)關(guān)現(xiàn)委托你單位對(duì)下列物品進(jìn)行鑒定。物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量備注鑒定要求:請(qǐng)于 _年月 _日前向本行政機(jī)關(guān)提交鑒定結(jié)果。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(印章)年月 日注：鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w鑒定報(bào)告書，并由鑒定人員簽名或者蓋章，加蓋鑒定機(jī)構(gòu)印章。24行政處罰告知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰告知書（）安監(jiān)罰告號(hào)現(xiàn)查明，你（單位）存在下列行為： 以上事實(shí)主要證據(jù)如下： 以上行為違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，擬對(duì)你（單位）作出 的行政處罰。如對(duì)上述處罰有異議，根據(jù)中華人民共和

21、國行政處罰法 第三十一條和第三十二條的 規(guī)定，你（單位）有權(quán)在收到本告知書之日起 3日內(nèi)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行陳述和申辯，逾期不提出申請(qǐng)的，視為放棄上述權(quán)利。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交擬處罰當(dāng)事人。25當(dāng)事人陳述申辯筆錄安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書當(dāng)事人陳述申辯筆錄時(shí)間年 _月 _ 日 _ 時(shí)分至月日 _ 時(shí)_ 分地點(diǎn)陳述申辯人性別職務(wù)工作單位電話聯(lián)系地址郵編承辦人 記錄人我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的行政執(zhí)法人員 、，證件號(hào)碼為、，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)對(duì)一案聽取你（單位）的

22、陳述申辯。陳述申辯記錄：陳述申辯人（簽名）：承辦人（簽名）： 記錄人（簽名）：年月 日共 頁第續(xù)頁陳述申辯人（簽名）：承辦人（簽字）： 記錄人（簽字）：共 頁第頁本頁不夠，可另附頁。26行政處罰聽證告知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰聽證告知書（）安監(jiān)聽告號(hào)現(xiàn)查明，你（單位）存在下列行為： 以上事實(shí)主要證據(jù)如下： 以上行為違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，擬對(duì)你（單位）作出的行政處罰。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條的規(guī)定，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如你（單位）要求舉行聽證，請(qǐng)?jiān)诮拥奖靖嬷獣掌?日內(nèi)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出書面聽證申請(qǐng)。逾期不提出申請(qǐng)的，視為放棄聽證權(quán)利。特此告知。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月曰 本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門