CRRT管路的安全管理

1、L o g o CRRTCRRT：是是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，根一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對身體有害的成分替代部分腎臟功溶質(zhì)等的平衡，清除部分對身體有害的成分替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。能的體外血液凈化治療方法。 CRRTCRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符

2、合生理狀態(tài)，能較好地維護血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動??；溶質(zhì)理狀態(tài)，能較好地維護血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動小；溶質(zhì)清除率高；有利于營養(yǎng)改善及清除細胞因子，從而改善危重清除率高；有利于營養(yǎng)改善及清除細胞因子，從而改善危重患者的預(yù)后?；颊叩念A(yù)后。CRRTCRRT的優(yōu)點在于血液和透析液流速緩慢，對心血管系統(tǒng)的影的優(yōu)點在于血液和透析液流速緩慢，對心血管系統(tǒng)的影響小，因此在監(jiān)護病房對響小，因此在監(jiān)護病房對ARFARF和（或）和（或）MODSMODS病人的搶救治病人的搶救治療日益重要療日益重要v 連續(xù)性治療更加接近的模仿自然腎臟機能去治療連續(xù)性治療更加接近的模仿自然腎臟機能去治療ARFARF；隨；隨著時間著時間

3、, , 能清除大量的液體和廢物能清除大量的液體和廢物v 持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝。持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝。v 血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人仍能很好地耐受連續(xù)性治療血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人仍能很好地耐受連續(xù)性治療CRRTCRRT適應(yīng)癥適應(yīng)癥v 體液負荷過重利尿劑無效的體液負荷過重利尿劑無效的ARFARF時的急性肺水腫、腦水腫時的急性肺水腫、腦水腫患者?；颊?。v 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的ARFARF，不能耐，不能耐受常規(guī)腹透和血透者。受常規(guī)腹透和血透者。v 急性腎衰合并多臟衰。急性腎衰合并多臟衰。v 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜

4、合征、充血性心衰、爆發(fā)性肝衰、水電系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、充血性心衰、爆發(fā)性肝衰、水電解質(zhì)紊亂、中毒等。解質(zhì)紊亂、中毒等。CRRT 的并發(fā)癥臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥v出血：血液通路建立與拔出血：血液通路建立與拔 除，抗凝；除，抗凝；v血栓；血栓；v感染和敗血癥；感染和敗血癥；v生物不相容性和過敏反應(yīng)生物不相容性和過敏反應(yīng)v低溫；低溫；v營養(yǎng)丟失；營養(yǎng)丟失；v血液凈化不充分；血液凈化不充分；v低血壓，低血容量。低血壓，低血容量。技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥v血液通路不暢；血液通路不暢；v血流下降和體外循環(huán)血流下降和體外循環(huán) 凝血；凝血；v管路連接不良；管路連接不良；v氣栓；氣栓；v濾器功能喪失；濾器功能喪失；

5、v液體和電解質(zhì)失衡。液體和電解質(zhì)失衡。CRRTCRRT介紹介紹- -分類分類 SCU/SCUF SCU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous UltraFiltrationSlow Continuous UltraFiltration CVVH CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous Veno-Venous HemofiltrationContinuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHDCVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysi

6、sContinuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDFCVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationContinuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 分子分子/ /溶質(zhì)運轉(zhuǎn)機理溶質(zhì)運轉(zhuǎn)機理 擴散擴散/ /彌散作用彌散作用 對流作用對流作用 吸附作用吸附作用擴散擴散/彌散作用：溶質(zhì)移動彌散作用：溶質(zhì)移動-從較高濃度從較高濃度區(qū)域區(qū)域 擴散擴散/移動到較低濃度區(qū)域（透移動到較低濃度區(qū)域（透析）析）原理與機制原理與機制:小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)v 氯

7、化鈉氯化鈉 Sodium Chloride 58.5v 尿素尿素 Urea 60v 磷酸磷酸 Phosphate Acid 96v 肌酐肌酐 Creatinine 113v 尿酸尿酸 Uric Acid 168v 葡萄糖葡萄糖 Glucose 180超濾作用超濾作用(對流對流) 溶質(zhì)隨水流移動溶質(zhì)隨水流移動, ,“溶質(zhì)拖移溶質(zhì)拖移”在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，即為即為“溶質(zhì)拖移溶質(zhì)拖移”原理與機制原理與機制:中分子物質(zhì)中分子物質(zhì)v

8、維生素維生素B12 Vitamin B12 1355v 菊糖菊糖 Inulin 5200v 微球蛋白微球蛋白 B2-microglobulin 1180v 肝素肝素 Heparin 1120v 肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin 1700v 因子因子D Factor D 2400v 白介素白介素1 Interleukin-1 3100v 蛋白酶蛋白酶 Pepsin 3500v 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 Tumor Necrosis Factor 吸附作用吸附作用v 溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果上，從

9、而達到清除的效果有些膜材料帶有吸附特性有些膜材料帶有吸附特性: (: (例例如如AN69AN69膜膜) )v 發(fā)生在膜表面的吸附發(fā)生在膜表面的吸附v 如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層原理與機制原理與機制:大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)v 前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin 55000v 抗凝血酶原抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000v 白蛋白白蛋白 Albumin 66000v 血紅蛋白血紅蛋白 Hemoglobin 68000v 凝血酶原凝血酶原 Prothrombin 68000v 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 Tran

10、sferrin 76500v 免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG 160000v 纖維蛋白原纖維蛋白原 Fibrinnogen 341000v 纖維連接蛋白纖維連接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 血液透析血液透析v 血液透析：將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者血液透析：將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和水分清出體外，并補充堿基以糾正血中蓄積的過多毒素和水分清出體外，并補充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。酸中毒，調(diào)整電解

11、質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。v 透析時，患者血液流過半透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在透析時，患者血液流過半透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過半透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿過半透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過半透膜彌散到透析液中；素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。液中，達到清

12、除體內(nèi)有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。v CVVHDCVVHD：透過濾器中空纖維中流動的透析液，利用彌散作用清除：透過濾器中空纖維中流動的透析液，利用彌散作用清除小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)血液濾過血液濾過正常人尿液生成主要是通過腎小球的濾過和腎小管的重吸收及分泌功能。正常人尿液生成主要是通過腎小球的濾過和腎小管的重吸收及分泌功能。血液濾過就是模仿腎單位的這種濾過原理，但沒有腎小管的重吸收功能。血液濾過就是模仿腎單位的這種濾過原理，但沒有腎小管的重吸收功能。治療過程中需要補充大量的與細胞外液成分相似的液體，來替代腎小管的治療過程中需要補充大量的與細胞外液成分相似的液體，來替代腎小管的功能。功能。血液

13、濾過是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的血液濾過是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時，補一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時，補充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液，以達到血液凈化的目的。充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液，以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。

14、清除炎性介質(zhì)清除炎性介質(zhì)v 血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細胞因子、補血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細胞因子、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應(yīng)，同時保留對機體有益的局部炎癥反應(yīng)。除了內(nèi)毒素反應(yīng)，同時保留對機體有益的局部炎癥反應(yīng)。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子與活化的腫瘤壞死因子-（TNF-TNF-三聚體，分子量為三聚體，分子量為54,000Da54,000Da）以外）以外, ,大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為對流的方式清除（高通

15、量濾過膜的截留分子量為30,000Da30,000Da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質(zhì)的）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用。吸附作用。CVVHCVVH：利用超濾清除大量的液體，同時對流作用產(chǎn)生：利用超濾清除大量的液體，同時對流作用產(chǎn)生并清除溶質(zhì)并清除溶質(zhì)( (以中大分子物質(zhì)較明顯以中大分子物質(zhì)較明顯) ) 血液濾過與血液透析主要區(qū)別血液濾過與血液透析主要區(qū)別血液濾過是通過對流的方式清除溶質(zhì)，而血液濾過是通過對流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過彌散的作用清除溶質(zhì)。前者與血透是通過彌散的作用清除溶質(zhì)。前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、正常腎小球清除溶質(zhì)

16、的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對尿素、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，對中肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，對中分子物質(zhì)的清除能力則較差。分子物質(zhì)的清除能力則較差。CVVHDFCVVHDF結(jié)合了彌散清除結(jié)合了彌散清除( (血液透析血液透析) )和對流清除和對流清除( (血液濾過血液濾過) ) SCUFSCUF首要治療目標(biāo)首要治療目標(biāo): : 安全地安全地 液體清除液體清除UF(UF(超濾超濾) )率范圍最大達率范圍最大達2L/hr2L/hr不需要透析液不需要透析液 不需要置換液不需要置換液 血流速血流速= 10-180 ml/min= 10-1

17、80 ml/min CVVH CVVH首要治療目標(biāo)首要治療目標(biāo): :透過對流清除溶透過對流清除溶質(zhì)及液體的清除質(zhì)及液體的清除超濾率范圍超濾率范圍12-20L/24H 12-20L/24H (500 ml/hr)(500 ml/hr)需要置換液需要置換液 去推動流效應(yīng)去推動流效應(yīng)不需要透析液不需要透析液溶質(zhì)溶質(zhì)( (中大分子中大分子) )的清除決定的清除決定于置換液流速于置換液流速( (即在固定時間即在固定時間內(nèi)的置換量內(nèi)的置換量) )前稀釋前稀釋降低血液濃度，減少凝血降低血液濃度，減少凝血發(fā)生。發(fā)生。廢液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正廢液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿離子成份。確代表真正血漿離子成份。后

18、稀釋后稀釋血液濃度高，易發(fā)血液濃度高，易發(fā)凝血凝血( (使用抗凝劑如使用抗凝劑如肝素肝素) )濾出液化學(xué)檢測數(shù)濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)反應(yīng)真正血漿離據(jù)反應(yīng)真正血漿離子成分子成分CVVHD需要透析液需要透析液超濾率范圍超濾率范圍2-7L/24 H (300 ml/hr) 透析液流速透析液流速 1-3 L/hr) 血流速血流速= 80-180 ml/min不需要置換液不需要置換液溶質(zhì)溶質(zhì)(小分子小分子)的清除決定于的清除決定于血流速和透析液流速血流速和透析液流速CVVHDF結(jié)合結(jié)合CVVHCVVH和和CVVHDCVVHD超濾率范圍超濾率范圍12-12-20L/24hr20L/24hr需要透析液需要透析液

19、需要置需要置換換液液血流速血流速= 80-180ml/min= 80-180ml/minv操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備v操作中的注意事項操作中的注意事項v常見報警及處理常見報警及處理需要明確的事項需要明確的事項v了解患者：了解患者：vCRRT模式模式v置換液置換液（置換液（置換液+超濾）超濾）/血流速血流速20% 避免血液過于濃縮避免血液過于濃縮v抗凝劑抗凝劑 名稱名稱 負荷量負荷量 維持劑量維持劑量 監(jiān)測項目及留取標(biāo)本時間監(jiān)測項目及留取標(biāo)本時間v允許血流速度、沖洗頻率及量允許血流速度、沖洗頻率及量v平衡要求平衡要求儀器及物品準(zhǔn)備儀器及物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備神志不清神志不清躁動的病躁動的病人約束

20、上人約束上下肢下肢安 慰 病 人安 慰 病 人， 告 知 治， 告 知 治療 時 間 ，療 時 間 ，以 取 得 病以 取 得 病人 的 配 合人 的 配 合擺好體位擺好體位，監(jiān)測生，監(jiān)測生命體征命體征123預(yù)沖管路預(yù)沖管路v 預(yù)沖預(yù)沖兩個循環(huán)：兩個循環(huán)：NS1000肝素肝素100NS1000氣泡排盡氣泡排盡v 預(yù)沖完畢，確認管路及濾器無氣泡，再次檢查各個連接預(yù)沖完畢，確認管路及濾器無氣泡，再次檢查各個連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。 v 斷開斷開A . V脈病人端脈病人端 v 使用使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液鹽水注射器

21、分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液, v 再使用再使用5ml注射器抽取注射器抽取2ml肝素及肝素及0.7ml鹽水鹽水(鹽水量根據(jù)管腔粗細鹽水量根據(jù)管腔粗細而定而定)分別注入留置管分別注入留置管A . V端內(nèi)端內(nèi)(按管腔側(cè)壁提示操作按管腔側(cè)壁提示操作 ）v 最后以無菌肝素帽旋緊最后以無菌肝素帽旋緊A . V端口端口,以無菌紗布包裹備用以無菌紗布包裹備用 v 囑病人置管處肢體避免劇烈活動囑病人置管處肢體避免劇烈活動. v 按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管v 用用5ml注射器抽出注射器抽出A管腔內(nèi)殘留的肝素水管腔內(nèi)殘留的肝素水2mlv 用用20ml空注射器抽出空注射器抽出A管腔回血

22、（管腔回血（5秒鐘之內(nèi)抽秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明血沒阻力說明A管通暢）再將血液注回體內(nèi)管通暢）再將血液注回體內(nèi)v 用用20ml注射器推注射器推10ml鹽水將鹽水將A端血液沖干凈端血液沖干凈v 用同樣的方法將用同樣的方法將V端管腔準(zhǔn)備好端管腔準(zhǔn)備好常見報警及處理常見報警及處理v 壓力報警壓力報警 ACCESS PRESSURE 動脈壓動脈壓 RETURN PRESSURE 靜脈壓靜脈壓 其他報警其他報警 TMP Pv AIR IN BLOOD 血液中有氣泡血液中有氣泡v MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微血液中有微量氣泡量氣泡v REPLACEMENT BAG EMPTY 置

23、換液袋已空置換液袋已空治療中的典型壓力治療中的典型壓力Access PressureNegative-50 to -150 mmHgFilter PressurePositive+100 to +250 mmHgReturn PressurePositive+50 to +150 mmHgEffluent PressureNegative or Positive +50 to -150 mmHg 動脈壓動脈壓 -350mmHg動脈壓力呈極端負壓狀態(tài)動脈壓力呈極端負壓狀態(tài)原因原因動脈管道夾動脈管道夾住或扭結(jié)住或扭結(jié)病人身病人身體移動體移動動脈采血導(dǎo)動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

24、位置偏移內(nèi)位置偏移靜脈壓靜脈壓350mmHg靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)確認靜脈管道未夾住或扭結(jié)確認靜脈管道未夾住或扭結(jié)血壓升高，血流速血壓升高，血流速度加快，改變體位度加快，改變體位靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移移,針頭貼靠血管壁針頭貼靠血管壁體外循環(huán)端凝血體外循環(huán)端凝血插管阻塞，有血栓形成插管阻塞，有血栓形成原因原因檢查管路檢查管路,有無打折有無打折轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變沖洗鹽水沖洗鹽水,檢查插管是否通暢檢查插管是否通暢處理處理重新擺好體位重新擺好體位靜脈壓壓下降靜脈壓壓下降 原因原因v 血壓下降血壓下降

25、v 血流速度減慢血流速度減慢v 端插管位置不良，血流量不足端插管位置不良，血流量不足v 管路扭曲或受壓管路扭曲或受壓v 透析器凝血透析器凝血v 插管與體外循環(huán)管路脫節(jié)插管與體外循環(huán)管路脫節(jié)v 輸入過量的輸入過量的NS，血液稀釋，血流阻力下降。，血液稀釋，血流阻力下降。靜脈壓壓下降靜脈壓壓下降 血壓下降，可以先停除水血壓下降，可以先停除水，減慢血泵，通知醫(yī)生，減慢血泵，通知醫(yī)生治療前將插管治療前將插管A、V端與管路端與管路的的A、V端連接無誤后開泵端連接無誤后開泵治療期間每小時檢查連接處治療期間每小時檢查連接處 處理處理TMP、 Pv TMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）（跨膜壓，中空纖維膜兩

26、側(cè)壓力差） TMP= （濾器壓（濾器壓+靜脈壓靜脈壓)/2 - 廢液壓廢液壓 正常范圍正常范圍0300mmHgv P（濾器下降壓）（濾器下降壓） P=濾器壓濾器壓-靜脈壓靜脈壓 正常范圍正常范圍 0150mmHgTMPv TMP=0v 濾器正在阻塞中濾器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加增加的幅度（比最初數(shù)值）增加150mmHg P的幅度（比最初數(shù)值）增加的幅度（比最初數(shù)值）增加100mmHgv TMP太高：太高： +350mmHgv TMP 過度：過度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓）（濾膜最高可接受的跨膜壓）v 濾器凝血濾器凝血 當(dāng)當(dāng) TMP達到或超過達到或超過45

27、0mmHg 或或P達到或超過達到或超過+250 mmHgTMP過高處理過高處理判斷真?zhèn)闻袛嗾鎮(zhèn)?TMP= （濾器壓（濾器壓+靜脈壓靜脈壓)/2-廢液壓廢液壓 偽：壓力壺膜復(fù)位偽：壓力壺膜復(fù)位 真：真： TMP 300400mmHg 偏高偏高 TMP 400mmHg 以上以上增加血流速增加血流速減低病人每小時脫水量減低病人每小時脫水量增加抗凝劑用量增加抗凝劑用量v 處理后無法使處理后無法使TMP下降時應(yīng)考慮在半小時內(nèi)更換配套或下降時應(yīng)考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療停止治療P過高處理過高處理0150mmHg 正常范圍正常范圍 150200mmHg偏高偏高250mmHg最高限值最高限值200mmHg以上以上考慮更換配套考慮更換配套原因：管道夾住或扭結(jié)