電視胸腔鏡手術在胸腔積液診斷治療中作用研究

1、電視胸腔鏡手術在胸腔積液診斷治療中作用研究【摘要】目的探討胸腔積液診斷治療中使用電視胸腔鏡 手術的作用并加以分析。方法選取2010年1月至12月這 一年中進行電視胸腔鏡手術治療胸腔積液的患者共85例， 這些患者進行手術使用雙槍氣管插管局部麻醉或者是全身 麻醉，進行胸壁纖維膜和肺組織或者是纖維板剝脫術，患者 在手術中都要取活組織來檢查，送快速冰凍切片，使用氯氣 刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶是運用于患有癌性胸腔積液的 患者，還要對胸腔內(nèi)注射順苗，噴灑滑石粉或者是在胸腔鏡 下進行胸膜剝脫術。結(jié)果這些患者中有30例沒有進行手術 前確診，不過在胸腔積液手術后得到明確，有10例為惡性 胸腔積液，有15例為胸膜

2、結(jié)核，有5例慢性炎癥，手術前 診斷一致的有55例，有54例為肺纖維膜或者是纖維板剝脫, 通過氯氣刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶、順鎧注射、有30例 采用滑石粉噴灑胸膜固定的手術，有5例采用的是單純滑石 粉噴灑胸膜固定手術，有15例采用胸膜剝脫術。結(jié)論通過 本文研究可以看出使用電視胸腔鏡手術治療胸腔積液是比 較高效、準確、安全和損害小的手術方法，值得被推廣使用。【關鍵詞】電視胸腔鏡手術；胸腔積液；診斷；治療;患者；胸膜胸腔積液可以稱作是胸膜腔積液1。正常人的胸膜腔 里都有315 ml的液體，這些液體在人體進行運動中可以 起到潤滑的作用，但是胸膜腔內(nèi)的積液不是一直不變。一個 正常人，每天都有500100

3、0 ml的液體被吸收和形成2。 人體胸膜腔內(nèi)的液體都由毛細血管靜脈端所吸收，剩下的液 體是由淋巴系統(tǒng)進行回收一直到血液，而這樣的狀態(tài)時一直 處于一個動態(tài)平衡。如果人體全身或者是局部收到損害就會 打破動態(tài)平衡，導致胸膜腔里的液體形成太快或者是吸收過 緩，這樣的情況就形成胸腔積液，簡稱胸液。1資料與方法1. 1 一般資料選取2010年1月至12月這一年中進行電視胸腔鏡手術 治療胸腔積液的患者共85例，這里有男57例，女28例， 年齡均在1888歲之間，有35為癌性胸腔積液，其中有11 例為癌性手術后胸膜轉(zhuǎn)移，沒有進行手術的為9例，有3例 為乳腺癌手術后胸膜轉(zhuǎn)移，有5例為胃癌手術后胸膜轉(zhuǎn)移， 有6例

4、為食道癌手術后胸膜轉(zhuǎn)移，有1例為結(jié)腸癌手術后胸 膜轉(zhuǎn)移。有20例為膿胸，經(jīng)過胸腔積液常規(guī)、脫落細胞學 檢查、生化、經(jīng)過皮穿刺胸膜活組織檢查方法和結(jié)核菌或者 是抗體等的檢查以后依然不能夠確診胸腔積液的有30例。 這些患者的病程一般為760 d,有8例為大量胸膜腔積液, 有31例為中量積液，有47例為包裹性積液，有40例左側(cè)胸膜腔積液，有43例為右側(cè)胸膜腔積液，有3例為雙側(cè)胸 膜腔積液，全部患者在進行手術前都要進行ct和x線檢查, 經(jīng)過胸腔穿刺或者是胸腔閉式引流方法和常規(guī)治療23周 以后，患者的胸腔積液如果不能夠被控制就要進行手術治 療。1. 2方法患者在手術前需要做準備，進行雙腔氣管插管來局部麻

5、 醉或者是全身麻醉，采取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患 側(cè)第68肋間腋中線附近，依據(jù)手術前的ct定位，積液通 過穿刺抽得以后，做1.5 cm切口，放置于胸腔鏡，另外切口位置根據(jù)鏡下觀測得到的結(jié)果來進行實際操作，清理積 液，進行肺組織和胸壁纖維膜或者是纖維板剝脫術，讓肺部 完全膨脹。這85例患者都要進行活組織提取檢查，根據(jù)病 灶的實際情況來進行操作，例如慢性炎癥，使用干紗布擦拭 臟壁層胸膜，把25 g滑石粉均勻的噴灑在胸膜上來達到 固定胸膜的作用。例如癌性胸腔積液，使用使用氫氣刀噴灼 或者是電鉤燒灼病灶，接著使用溫蒸館水（43工）來侵泡15min,吸收完液體以后,用干紗布將臟壁層胸膜進行擦拭,把

6、100 mg順鉗進行注射完成胸腔內(nèi)的化療，最后把25 g 滑石粉均勻的噴灑在胸膜上來達到固定胸膜的作用。對于老 年患者由于耐受性不好，應該采取局部麻醉，然后再進行手 術。2結(jié)果這些患者中有30例沒有進行手術前確診，不過在胸腔 積液手術后得到明確，有10例為惡性胸腔積液，有15例為 胸膜結(jié)核，有5例慢性炎癥，手術前診斷一致的有55例， 有54例為肺纖維膜或者是纖維板剝脫，通過氫氣刀噴灼或 者是電鉤燒灼病灶、順鉗注射、有30例采用滑石粉噴灑胸 膜固定的手術，有5例采用的是單純滑石粉噴灑胸膜固定手 術，有15例采用胸膜剝脫術。在手術中患者的出血量在100 850 ml,時間在30140 min里。手

7、術后對患者進行胸腔引 流的量為每天501200 ml之間。這些患者都沒有在手術中 出現(xiàn)死亡一擊胸腔感染等并發(fā)癥。不過有5例患者在進行手 術后體溫處于38. 5°c39. vc之間，還伴隨較輕微的咳喘， 在考慮滑石粉后進行對癥解決，癥狀改善3, 4。3結(jié)論總而言之，電視胸腔鏡對于不明白原因的胸腔積液診斷 是非常高效、準確、安全和損壞小等優(yōu)點，切患者恢復很快, 是值得被推廣使用和有重要臨床價值的。參考文獻1汪向海，王瑩.b超引導下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢對60 例胸腔積液患者診斷結(jié)果的回顧性分析.中華肺部疾病雜志(電子版),2012, 05 (01)： 57-59.2張衛(wèi)方，韓慶峰，張燕燕，黃俊核素顯像診斷持 續(xù)性不臥床腹膜透析所致腹腔滲漏.中國醫(yī)學影像學雜志， 2012, 20 (01