針刀醫(yī)學(xué)-脊柱各部位診療

1、脊柱各部位診療解剖解剖 (一一)骨骨 C1：無棘突，無椎體，橫突最大，不前屈 C2：有齒狀突，棘突最大，橫突最小，常作為定點標記。 棘突： 頸椎：分叉（C2棘突可作骨減壓，治療頸型頸椎病引起的眩暈） 胸椎：呈瓦疊狀 腰椎：呈長方形，其棘突下緣兩側(cè)有骨性突起，呈鼻形 橫突： 頸椎：前屈狀，呈U槽狀，前后有結(jié)節(jié)，其根部為橫突孔，有椎動脈通過 胸椎：背翹狀 腰椎：略背翹，L3明顯背翹且最長，（定點：中線旁開兩橫指，約3cm） 關(guān)節(jié)突： 頸椎：扁而闊，關(guān)節(jié)面呈45度角，旁開中線約1.5橫指 胸椎：旁開中線1橫指以內(nèi) 腰椎：U狀關(guān)節(jié)面，距中線旁開1.2-1.5橫指 椎體： 頸椎：其上緣兩側(cè)有骨性突起鉤突

2、 腰椎：L3以上椎體后緣呈凹型，L4椎體后緣呈平型，L5椎體后緣呈圓型 椎間孔結(jié)構(gòu)： 前緣：頸椎部是鉤椎關(guān)節(jié)，胸椎、腰椎是椎體后緣和椎間盤 上下緣：椎弓根的下、上切跡。 后緣：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 內(nèi)容物： 神經(jīng)根：位于椎間孔上方，上二分之一部位（頸椎部占椎間孔的1/61/4，胸腰部占椎間孔的1/2） 血管：頸根動脈：由椎動脈在上行過程中，在相應(yīng)序列椎間孔發(fā)出（進入）椎間孔，進入椎管，滋養(yǎng)骨髓，位于上二分之一部位，在神經(jīng)根前緣。腰根動脈：發(fā)自腹主動脈，沿腰動脈切跡進入椎管，在椎間孔上二分之一進入椎管。 椎間孔韌帶：分隔和固定。 脂肪結(jié)締組織：填充。 外口：L4、L5以上，棘突下緣旁開中線三橫指，在稍向下

3、；L5、S1棘突下緣旁開中線兩橫指，在稍向下。 內(nèi)口：棘突下緣旁開一橫指，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。（針刀操作僅限于L4、L5處） （二）骨連結(jié)（二）骨連結(jié)韌帶、椎間盤韌帶、椎間盤 椎間盤：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后 韌帶： .前縱韌帶：呈“三角”型越向下越寬，在椎體前壁 .后縱韌帶：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4L5 、L5S1中央型椎間盤突出多 .黃韌帶：呈“”字型，中間薄兩邊厚 .棘間韌帶：損傷時彎腰不痛后仰痛 .棘上韌帶：損傷時彎腰疼痛加重 .項韌帶：棘上韌帶在頸椎就叫項韌帶，扁平的三角型韌帶 （三）肌肉（三）肌肉 1.斜方肌落枕與其關(guān)系大 起點：枕骨大結(jié)節(jié)兩側(cè)緣，項韌帶，

4、T1T12棘突側(cè)緣，枕骨粗隆 止點：鎖骨外側(cè)段，肩峰、肩胛岡上緣 2.背闊肌 起點：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴內(nèi)段 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴 3胸鎖乳突肌 起點：胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)緣 止點：乳突后緣 4.頭夾肌 起點：C4T4項韌帶及棘突 止點：乳突及其后緣，上項線外側(cè)段 5.肩胛提肌 起點：C1-C4橫突后結(jié)節(jié) 止點：肩胛岡上緣、肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角 6.菱形肌 起點：C6C7、T1T4棘突側(cè)緣 止點：肩胛骨、肩胛岡以下的脊柱緣 7.下后鋸肌 起點：T1112 、L12棘突側(cè)緣 止點：12外側(cè)緣（下后鋸肌損傷表現(xiàn)為岔氣，敢呼不敢吸，呼多吸少） 定點:下四肋痛點處 8.上后鋸?。ㄔ诹庑渭∠旅妫?起

5、點：C6T3棘突側(cè)緣 止點：肩胛骨脊柱緣上段深層 9.前鋸肌 起點：第1肋以乳房外到第9肋 止點：肩胛骨內(nèi)上緣 治療 1.前胸外側(cè)19肋壓痛點，從乳房外上方的第19肋均可定點，痛點多在25肋骨面上 2. 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中段壓痛點，可定13點，肩胛骨內(nèi)緣10mm進針刀 3. 肩胛骨內(nèi)上緣 4.肩胛骨下角 10.豎棘?。ㄓ纸绪炯。?起點：髂骨嵴內(nèi)側(cè)段深面，骶骨背面 分三裂：內(nèi)起于緊靠棘突的棘肌，止于棘突間 中起于最長肌，止于乳突尖部后緣 外髂肋肌，止于肋骨后外緣 11.橫突棘?。ㄒ步谢匦。﹨⑴c轉(zhuǎn)腰活動 12.椎枕肌群 頭后小直肌 起點：下項線內(nèi)側(cè)緣 止點：C1后弓的后結(jié)節(jié)（禁做針刀） 13.頭后

6、大直肌 起點：下項線頭后小直肌外側(cè)緣 止點：C2棘突側(cè)上緣 14.頭上斜肌 起點：下項線頭后大直肌外側(cè)緣 止點：C1橫突側(cè)后緣 15.頭下斜肌 起點：C1橫突側(cè)后緣 止點：C2棘突側(cè)上緣 16.腰方肌 起點：L1 L4橫突尖部，R12下緣 止點：髂嵴內(nèi)側(cè)唇 17.腰大肌 起點：L14橫突前緣，T12椎體及腰椎椎體側(cè)緣，椎間盤 止點：與髂肌匯合為肌腱止于股骨小轉(zhuǎn)子 18.項韌帶 起點：枕后粗?。ú⑴哦?個點） 止點：C7棘突（沿骨緣切割，不可太深） 注意事項：所有的棘上韌帶，棘間韌帶都不能橫切（橫切患者疼痛時間長，恢復(fù)的慢）體表定位以棘突定位規(guī)律以棘突定位規(guī)律 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：1、C2棘

7、突下緣旁開中線1.5橫指，即C2C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。2、C2棘突再每向下一橫指即下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置3、胸椎棘突下緣旁開中線一橫指以內(nèi)（稍向內(nèi)）即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4、腰椎棘突下緣水平旁開1.2-1.5橫指即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 椎間孔：椎間孔： 1、頸、胸椎部： 大體上乳突尖下兩橫指即C2C3椎間孔水平位置；精細定位，C2棘突下緣水平與C2C3椎間孔二分之一平面上，每向下一橫指即下位椎間孔二分之一平面位置 ； 旁開中線三橫指，依據(jù)以上選擇所需治療點。 2、腰椎：L5S1旁開兩橫指。 橫突：橫突： C2棘突下緣水平即C2橫突下緣 腰椎上位椎體棘突下緣水平于下位椎體橫突上緣 腰椎橫突尖部：旁開中線兩橫指（1.5cm）

8、 大體定位規(guī)律大體定位規(guī)律 1、肩胛岡內(nèi)側(cè)緣連線：T3棘突下緣 2、肩胛岡尖部連線：T7棘突下緣至陽穴 3、髂嵴最高點連線：L4L5間隙 4、髂后上棘連線：L5S1間隙 骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié) L5棘突下緣垂直向下1.5橫指，再水平偏外1.5橫指，45度角向外即至上1/2關(guān)節(jié)面（囊）。 骶髂關(guān)節(jié)只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射頻治療效果比較好（射頻70-75，持續(xù)一分鐘，術(shù)后使用脫水劑） 骶后孔針刀禁入 骶椎骶椎 旁開骶中嵴一橫指以內(nèi)做骨減壓，治療骶骨疼痛。治療 （一）棘突（一）棘突 體位：俯臥位 操作：1、針刀垂直骨面進針，逐層切割后再沿棘突周圍骨緣切割。 2、火針密集刺 3

9、、撥針：多個節(jié)段 4、骨減壓針：（病程長，靜息痛）頑固性眩暈在C2治療，用短細骨減壓針垂直骨面刺入骨皮質(zhì)即可，出針，拔罐。 （二）腰椎橫突（二）腰椎橫突 體位：俯臥位 操作：1、針刀，垂直皮膚刺入，達骨面，沿骨緣切割 2、骨減壓針，用中細的骨減壓針，有落空感即可 （三）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 體位：俯臥位 操作：1、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨面刺入，直達骨面，橫切關(guān)節(jié)囊2、骨減壓針（頸、胸椎：短細骨減壓針；腰椎：中粗骨減壓針）垂直骨面刺入，刺透兩個關(guān)節(jié)突即可。（適應(yīng)癥：椎間盤突出、椎管狹窄、壓縮性骨折、強直性脊柱炎）注：強直性脊柱炎最多減壓三個節(jié)段（6針） （四）椎間孔（四）椎間孔體位：俯臥位椎間盤針操作：外口：頸椎、腰椎部：針體與人體縱軸成45度角，刺入，彎曲面向外側(cè)達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，即橫突根部后，掉轉(zhuǎn)針體，彎曲部向里，沿骨緣6-9點鐘方向推切，以松為度。L5S1部：彎面朝外垂直刺入達關(guān)節(jié)突外緣，掉轉(zhuǎn)彎曲面朝內(nèi)，在其下1/2部沿骨緣推切。胸椎部：彎曲朝內(nèi)垂直刺入，達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，稍進，貼骨緣推切。內(nèi)口（腰椎）：彎曲朝外垂直刺入，達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，如果伴有黃韌帶肥厚，可先推切黃韌帶，可繼續(xù)深入，達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣，椎間孔后壁，沿6、9點鐘方向推切，以松為度。 （五）骶髂關(guān)節(jié)（五）骶髂關(guān)節(jié) 體位：俯臥位 操作：1、針刀與人體縱軸