第十講厥陰病是“千古疑案”嗎？

1、 1.要用心讀傷寒，不要用嘴讀傷 2.要授之以漁，不要授之以魚厥陰病是“千古疑案”嗎？山東中醫(yī)藥大學(xué) 姜建國(guó)教授傷寒論系列講座第十講厥陰病及其臨床問(wèn)題厥陰病傷寒論最大的疑難爭(zhēng)論問(wèn)題陸淵雷“傷寒厥陰竟是千古疑案” “雜湊成篇” 全國(guó)教材新中醫(yī)厥陰病篇未設(shè)本證前后體例不一 兩次開(kāi)展關(guān)于厥陰病的學(xué)術(shù)大討論厥陰病及其臨床問(wèn)題素問(wèn)至真要大論 “厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！彼貑?wèn)陰陽(yáng)類論 “一陰至絕作朔晦?！?.陰氣最少2.陰陽(yáng)之樞什么是厥陰?厥陰病及其臨床問(wèn)題 厥陰（一陰）發(fā)展到盡頭，就要發(fā)生朔晦的變化，即陰盡陽(yáng)生，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。而只有“樞”才具有這種主持陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的功能和特點(diǎn)。朔指陰歷每月最初一天的月亮，

2、有一線光明，即陽(yáng)之意；晦指陰歷每月最后一天的月亮無(wú)一絲光明，即陰之意。作發(fā)生之意什么是厥陰?厥陰病及其臨床問(wèn)題3. 主肝與心包絡(luò)4. 與少陽(yáng)相表里 少陽(yáng)主表里之樞，故有寒熱往來(lái)； 厥陰主陰陽(yáng)之樞，故有厥熱往來(lái)。 什么是厥陰?厥陰病及其臨床問(wèn)題仲景所論：厥熱往來(lái)證“期之旦日夜半愈” （332條）金匱要略 “甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)陽(yáng)始生”。臨床所證：上凡是夜半子時(shí)發(fā)生的病，如夜半發(fā)燒（小柴胡湯）、夜半咳嗽（小柴胡湯）、半夜饑餓（補(bǔ)肝湯）等，都要首先從少陽(yáng)和厥陰辨證論治。什么是厥陰?厥陰病及其臨床問(wèn)題確立判斷厥陰病標(biāo)準(zhǔn)：1.反映厥陰病的氣化特點(diǎn)（兩陰交盡，陰盡陽(yáng)生）2.反映厥陰病的臟腑特點(diǎn)(肝與心

3、包)。逐條對(duì)號(hào)入座確立標(biāo)準(zhǔn)123分出本、 兼、變、類似證厥陰病及其臨床問(wèn)題厥陰病本證上熱下寒證提綱證（326）厥熱往來(lái)證331331、336336、342342、341341、334334、332332厥陰厥逆證當(dāng)歸四逆湯證（351、352 ） 熱厥（339）厥陰熱利證白頭翁湯證（371、373）厥陰寒嘔證吳茱萸湯證（378）厥陰病及其臨床問(wèn)題厥陰病類似證上熱下寒證干姜黃芩黃連人參湯（359) 麻黃升麻湯（357) 厥逆證熱厥：白虎湯（350） 寒厥：四逆湯（353）蛔厥：烏梅丸（338） 痰厥：瓜蒂散（355）水厥：茯苓甘草湯（356）下利證四逆湯（372） 通脈四逆湯（370）小承氣湯（3

4、74）嘔噦證通脈四逆湯（370）邪壅噦證（381）厥陰病及其臨床問(wèn)題手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。(351)若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。(352) 素體血虛、陽(yáng)虛寒邪直中厥陰手足厥寒脈細(xì)欲絕血虛寒厥證（經(jīng)脈寒證）厥陰寒厥證病證分析【原文】 【釋義】厥陰病及其臨床問(wèn)題當(dāng)歸芍藥通草補(bǔ)血活血桂枝細(xì)辛祛寒通絡(luò)大棗甘草補(bǔ)益氣血三大功能溫陽(yáng)養(yǎng)血通絡(luò)久寒（肝臟陳寒）吳茱萸生 姜加 溫臟厥陰寒厥證方藥分析（經(jīng)臟同治）厥陰病及其臨床問(wèn)題1 1、關(guān)節(jié)脫位怪病案（當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主治） 一女孩，感冒服西藥發(fā)汗過(guò)多，導(dǎo)致左腕與髖關(guān)節(jié)突然頻繁脫位，中西醫(yī)束手，據(jù)脈細(xì)、手厥及素體自小怕冷凍手

5、凍腳的陽(yáng)虛體質(zhì)辨證，處以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，三劑愈。厥陰寒厥證臨證運(yùn)用1辨治思路提示：整體觀辨證論治。厥陰病及其臨床問(wèn)題 2、宮寒不孕案（當(dāng)歸四逆湯主治） 朋友之妻，結(jié)婚數(shù)年不孕，介紹一專治不孕專家治療，診為腎虛（子宮發(fā)育不良），服藥年余無(wú)效，非求余治其不孕，據(jù)脈細(xì)、手厥、痛經(jīng)，診為血虛宮寒，遂處以當(dāng)歸四逆湯加減，不料十余劑手溫，后又服四十余劑竟然懷孕。厥陰寒厥證臨證運(yùn)用2辨治思維提示：專治不孕而不孕，不治不孕而孕之， 治病當(dāng)善于變通。厥陰病及其臨床問(wèn)題【原文】 熱利下重者，白頭翁湯主之。(371) 下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。(373) 【釋義】 肝經(jīng)濕熱，下注大腸熱利 肝

6、失疏泄，氣機(jī)郁滯下重 肝為血臟，血熱壅滯膿血厥陰熱利證病證分析厥陰病及其臨床問(wèn)題白頭翁秦 皮苦寒入肝經(jīng)涼血熱治肝熱血利黃 柏黃 連清熱燥濕止利厥陰熱利證方藥分析苦寒厥陰病及其臨床問(wèn)題 1.附件炎誤治案（白頭翁湯主治） 一婦女少腹局部有條索狀物，按之壓痛，黃帶味大，前醫(yī)用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，據(jù)舌質(zhì)深紅，改用白頭翁湯加五靈脂、元胡，三劑效，六劑愈，改湯為丸善后。厥陰熱利證臨床應(yīng)用辨治思維提示： 異病同治熱利，附件炎，乳腺炎，眼結(jié)膜炎 （肝經(jīng)熱毒循經(jīng)，或者橫逆，或者上攻，或者下注）厥陰病及其臨床問(wèn)題【原文】 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。(326) 傷

7、寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。(338)【重點(diǎn)】心中疼熱 消渴 蛔厥 久利厥陰寒熱錯(cuò)雜證病證分析厥陰病及其臨床問(wèn)題開(kāi)拓烏梅丸的臨床治療思路（非專治蛔方）。“久利”之“久”字的辨證意義。凡久病一般病機(jī)復(fù)雜，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾，正應(yīng)烏梅丸之治。主藥烏梅的主治意義。主藥酸味入肝，病證上熱下寒，故柯琴主張用此方治厥陰提綱證?！坝种骶美钡膯⑹疽饬x是什么？厥陰寒熱錯(cuò)雜證病證分析厥陰病及其臨床問(wèn)題厥陰寒熱錯(cuò)雜證方藥分析烏

8、梅得酸則靜，酸斂止利，滋補(bǔ)肝陰黃柏、黃連得苦則下，清上熱桂、附、姜、椒、辛得辛則伏，溫下寒人參、當(dāng)歸調(diào)補(bǔ)氣血厥陰病及其臨床問(wèn)題1.冠心?。ㄘ赎幉。┲伟福趺吠柚髦危?一老年婦女，慢冠，前醫(yī)常治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。但常治常犯。后又病發(fā)心絞痛伴上半身燥熱汗出，膝以下寒冷如冰，診為厥陰病，治以烏梅丸原方。獲意外之效，非但上熱下寒痊愈，心絞痛亦明顯好轉(zhuǎn)。厥陰寒熱錯(cuò)雜證臨床運(yùn)用辨治思維提示： 治心心病不愈，活血絞痛不止，問(wèn)題在哪？中醫(yī)診治冠心病，不應(yīng)只著眼于活血化瘀；厥陰亦屬心包絡(luò)，烏梅丸亦為治心病之方；厥陰病及其臨床問(wèn)題 【原文】干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。(378) 【釋義】干 嘔吐涎沫頭 痛 肝經(jīng)寒氣循經(jīng)上逆肝寒犯胃寒濁上逆厥陰寒嘔證病證分析厥陰病及其臨床問(wèn)題厥陰寒嘔證方藥分析吳茱萸：溫肝散寒、降濁止嘔生 姜：溫散寒氣，和胃止嘔人參、大棗： 補(bǔ)虛以強(qiáng)運(yùn)化，寒濁無(wú)從內(nèi)生厥陰病及其臨床問(wèn)