紅寶書全集病理學(xué)第九單元乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

1、第九單元 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病考情分析200420052006合計(jì)ZY123ZL第一節(jié) 乳 腺 癌 一、常見組織學(xué)類型 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤。泌乳功能肉眼觀：乳腺癌以單側(cè)為主，偶見雙側(cè)。好發(fā)于乳腺外上象限。腫瘤大小不定，質(zhì)硬，與周圍組織界限不清，常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀，如累及乳頭，可引起乳頭下陷。 鏡下：乳腺癌形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，類型很多。 (一)導(dǎo)管內(nèi)癌 癌組織位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，屬導(dǎo)管原位癌。組織結(jié)構(gòu)多樣，癌細(xì)胞可排列成實(shí)性團(tuán)塊、乳頭狀及篩狀等。 (二)

2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50-80。導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì)，即為浸潤(rùn)性導(dǎo)管痛。癌細(xì)胞排列呈不規(guī)則實(shí)性條索或團(tuán)塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例不同，又可分為單純癌(實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等)、硬痛(實(shí)質(zhì)少間質(zhì)多)及不典型髓樣癌(實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))。 (三)浸潤(rùn)性小葉癌 小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致。癌細(xì)胞體積小，細(xì)胞形態(tài)致，排列成條索狀或單個(gè)散在于纖維組織之間，有時(shí)可見從小葉原位癌向浸潤(rùn)性小葉癌過渡的形態(tài)， (四)濕疹樣痛(派杰病) 多伴有浸潤(rùn)性導(dǎo)管痛，或由乳頭的大導(dǎo)管上皮發(fā)生，癌組熾沿大導(dǎo)管漫潤(rùn)性生長(zhǎng)，累

3、及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)糜爛和滲液結(jié)痂，呈濕疹樣改變?；颊吣挲g較大。4乳腺癌來源于 A.小葉間質(zhì) B.乳腺囊腫 C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 D.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮 E.乳腺纖維腺瘤答案：D1乳腺癌最常見的病理組織學(xué)類型是 A.鱗狀細(xì)胞癌 B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 C.浸潤(rùn)性小葉癌 D.髓樣癌 E.濕疹樣癌答案：BA乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌C. 乳腺單純癌D乳腺硬癌E乳腺髓樣癌病理學(xué)；2006-1-123癌組織中實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等是C病理學(xué)；2006-1-124癌組織中實(shí)質(zhì)少，間質(zhì)多是D 二、常見擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移途徑 (一)自接蔓延 癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管累及相應(yīng)腺泡，亦可沿結(jié)締組織間隙和筋膜浸潤(rùn)至脂肪組織，

4、甚至胸肌、胸壁。 (二)淋巴道蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。最早轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到鎖骨、內(nèi)乳動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)。 (三)血道轉(zhuǎn)移 晚期可經(jīng)血道到肺、肝、骨骼等處。第二節(jié) 子宮頸癌一、組織學(xué)類型 (一)子宮頸鱗癌 約占子宮頸癌的95。根據(jù)病變發(fā)展，可分為早期子宮頸癌及浸潤(rùn)性子宮頸癌。 1早期子宮頸癌 起源于子宮頸外口和柱狀上皮交界處的鱗狀上皮。由于細(xì)胞增生、形態(tài)上出現(xiàn)異型性，當(dāng)異型增生累及上皮全層(包括累及宮頸腺體)而未突破基底膜時(shí)，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過基底膜下3-5mm，在固有膜中形成些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或

5、小團(tuán)塊，稱為早期浸潤(rùn)癌。肉眼難以判斷，只有在顯微鏡下才能證實(shí)。3早期浸潤(rùn)性宮頸癌是指宮頸上皮癌變癌組織 (2002) A.達(dá)基底膜 B.已延伸至宮頸腺體 C.累及宮體內(nèi)膜腺體 D.穿透基底膜，深度達(dá)5 mm E.累及腺體穿透基底膜至淺肌層答案：D(2002)解析：相關(guān)知識(shí)0期原位癌期癌局限于子宮頸a期宮頸臨床前癌，即肉眼未見病變，顯微鏡下才能診斷，鏡下其浸潤(rùn)間質(zhì)深度為上皮或間質(zhì)的基底膜下不超過5mm，水平方向播散不超過7mmb期病變范圍超出Ia期，臨床可見或不可見病變期病灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下13宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁a期癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤(rùn)b期癌浸潤(rùn)宮旁為主，無明顯陰道浸潤(rùn)期癌灶超越

6、宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下13，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能者均列入期，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外a期癌累及陰道為主，已達(dá)下13b期癌浸潤(rùn)宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者期癌播散超出真盆骨，或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜a期癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜b期癌浸潤(rùn)超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2浸潤(rùn)癌 癌組織浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。肉眼觀：主要表現(xiàn)為糜爛型(病變粘膜粗糙，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血)；內(nèi)生浸潤(rùn)型(癌組織主要向子宮頸深部浸潤(rùn)生長(zhǎng))；外生菜花型(癌組織向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭或菜花狀突起，表面常伴壞死及潰瘍形成

7、)。2浸潤(rùn)性子宮頸癌指腫瘤浸潤(rùn)深度至少要超過基底膜下 A.1 mm B.2 mm C.4 mm D.5 mm E.3 mm答案：D子宮頸上皮非典型增生和原位癌 子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)屬癌前病變，子宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)程度不等的異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，細(xì)胞極性紊亂。病變由基底層逐漸向表層發(fā)展。依據(jù)其病變程度不同分為三級(jí)：級(jí)，異型細(xì)胞局限于上皮的下1/3；級(jí)，異型細(xì)胞累及上皮層的下1/3至2/3；級(jí)，增生的異型細(xì)胞超過全層的2/3，但還未累及上皮全層。 子宮頸原位癌 （carcinoma in

8、situ） 異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延進(jìn)入子宮頸腺體內(nèi)，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體,仍然屬于原位癌的范疇。6子宮頸原位癌累及腺體是指 A.子宮頸腺體充滿癌細(xì)胞 B.子宮頸表面發(fā)生的原位癌影響腺體分泌排出 C.子宮頸表面和腺體先后發(fā)生了原位癌，并侵及腺體周圍間質(zhì) D.子宮頸原位癌突破基底膜侵及腺體 E.子宮頸原位癌沿基底膜伸入腺體內(nèi)，致腺管上皮為癌細(xì)胞所取代，腺體基底膜完整答案：EZL5光鏡下見子宮頸黏膜上皮全層異型增生并延伸到腺體，病理性核分裂相多見，但病變尚未

9、突破基底膜，應(yīng)診斷為（2002，2005） A.重度非典型增生 B.原位癌 C.原位癌累及腺體 D.早期浸潤(rùn)癌 E.浸潤(rùn)癌答案：C （2002，2005） (二)子宮頸腺癌 較少見，具發(fā)生率僅占子宮頸癌的5，主要來源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數(shù)起源于柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。鏡下呈一般腺癌結(jié)構(gòu)。預(yù)后較子宮頸鱗癌差。 二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 子宮頸癌主要擴(kuò)散途徑為直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移少見。癌組織向上蔓延，可破壞整個(gè)子宮頸，但很少侵犯子宮體；向下至陰道；向前侵入膀胱；向后侵入直腸；向兩側(cè)可以延及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。淋巴道是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)，繼而至閉孔

10、、髂外、髂總等盆腔淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移少見，可轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨。第三節(jié) 葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌 一、葡萄胎 葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。 病理變化 肉眼觀：典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫，形成薄壁透明囊狀物，內(nèi)含清亮液體，大小不一，直徑O5-23cm，之間有細(xì)蒂相連。鏡下：絨毛間質(zhì)高度水腫而形成水泡狀物，間質(zhì)血管消失或稀少，滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度的增生，并有輕度異型性。增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。大多兩者混合并存。 二、侵襲性葡萄胎 侵襲性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外

11、侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，可轉(zhuǎn)移全鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。近年來由于化學(xué)療法的進(jìn)展，治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。 三、絨毛膜癌 絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50發(fā)生于葡萄胎后，25繼發(fā)于白然流產(chǎn)，其余病例發(fā)生在早產(chǎn)或正常分娩后。 肉眼觀：腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，突出于官腔并向肌層浸潤(rùn)，甚至穿透漿膜。外觀因出血壞死而呈暗紅色，質(zhì)軟。鏡下：瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常排列成團(tuán)塊或條束狀，出血、壞死非常明顯。兩種瘤細(xì)胞呈片塊狀分布，無絨毛結(jié)構(gòu)形成。腫瘤無間質(zhì)，瘤細(xì)胞明顯侵入肌層，破壞血管造成廣泛出血。因絨癌易侵入血管，故血行轉(zhuǎn)移多見且早期發(fā)生。無絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。5切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為 A.水泡狀胎塊 B.子宮內(nèi)膜癌