物理療法與作業(yè)療法概論

1、 物理療法與作業(yè)療法概論第一章 物理療法概說1、物理療法（PT）的定義（P3）:英國-指利用物理手段，在預防、治療疾病和損傷的同時，改善和恢復包括日常生活動作在內的各種功能。美國-指在醫(yī)院、診所、療養(yǎng)院、個人診所利用物理手段進行的健康保健和康復治療。公認-包括運動療法和理療 運動療法是指通過徒手或借助于器械改善患者各種功能的運動療法（包括體位變換、姿勢改善，關節(jié)活動度和肌力的維持與增強，改善或增強運動的協(xié)調性，改善機體平衡等） 理療是指利用電、光、聲、磁、冷、熱和力等物理因子對患者疾病治療的方法概念狹義廣義對象軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）精神殘疾者、體弱的年長者、亞健康狀態(tài)者與健康者目的對

2、軀體功能障礙的恢復、改善和維持功能恢復預防殘疾和增進健康手段理療、運動療法理療、運動療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調整改造等2、物理療法服務是指在對患者進行康復治療的過程中，物理治療師所做的工作，分為直接服務、間接服務、其他工作等三個方面。3、直接服務是與患者物理治療直接相關的工作內容。包括評定、制定治療計劃、對患者和家屬的宣教與指導、開展治療、輔助具的使用等。4、康復目標分近期目標和遠期目標 近期目標是階段性目標，指經過一個階段的物理治療和訓練，在某些問題上可能取得的康復治療效果;遠期目標是在院康復治療結束或出院是所達到的目標，也就是康復對象通過物理治療可能達到的最好效果。5、間接服務是指與患

3、者物理治療間接相關的工作內容，如各種會議、工作記錄、器械和衛(wèi)生管理等。（一）會議 包括康復評定會、專業(yè)討論會等一些與康復醫(yī)療活動有關的會議?？祻驮u定會 是康復流程中的重要內容?？祻歪t(yī)療的特點是要組織由各專業(yè)人員共同組成康復治療組的形式完成治療工作。康復治療組由康復醫(yī)師、康復護士（RN）、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語治療師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O）和社會工作者（SW）等組成。（二）工作記錄 是康復醫(yī)療工作中的法律文書，包括各種診療記錄日報和月報記錄等。（1）診療記錄 包括治療師對患者檢查結果、康復評定、康復目標、治療方案、治療經過以及病人的反應等，應做

4、認真如實記載。診療記錄要按照有關規(guī)定，保存足夠的法律年限。（2）日報與月報 指每日、每月向醫(yī)療管理部門提供的有關信息，是康復醫(yī)療管理的重要依據。要求按照時間及時、準確記錄并上報，上報者簽字，注明時間。第二章 作業(yè)療法概說（P9）1、作業(yè)療法是美國George Barton于1914年提出，提出依據是:許多疾病與患者的職業(yè)或某種環(huán)境影響有關，即所謂的職業(yè)病。2、定義 作業(yè)療法occupational therapy,occupational由occupy而來，有利用時間、空間、場所做某些事情的意思（在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動）。廣義上作業(yè)有三個方面的含義:工作活動通過軀體和精神活動

5、產生物理的、生理的或心理的效果。3、（1）1972年美國作業(yè)療法協(xié)會提出的定義是:作業(yè)療法是以恢復、提高、順應生產必需的諸功能，減輕和矯正障礙及保持、增進健康的目的，選擇作業(yè)活動，指導患者進行這些活動的一種技術和科學。（2）1985年日本作業(yè)療法協(xié)會提出的定義是:通過作業(yè)活動治療，指導并幫助軀體、精神障礙者或預測有這些問題的人，盡可能恢復、維持、開發(fā)其各種功能，滿足基本生活需要。（3）1989年英國作業(yè)療法協(xié)會提出的定義是:作業(yè)療法是通過特殊的活動治療軀體和精神疾病，最大可能的提高患者的日常生活能力和獨立性。（4）1994年世界作業(yè)療法聯(lián)合會提出的定義:作業(yè)療法是通過有目的的作業(yè)和行動，促進人

6、們的健康而建立起來的治療方法。它是具有治療、保健性質的專門職業(yè)。其目的是恢復、提高、維持日常生活能力，防治障礙，調動被治療者積極參與。4、作業(yè)療法的特征:一是作業(yè)療法同時重視精神和軀體兩方面障礙;二是作業(yè)療法以許多作業(yè)活動為治療、訓練的手段;三是作業(yè)療法以調動被治療者的自身潛能為出發(fā)點;四是作業(yè)療法要按照被治療者的實際情況及需求，提出治療方案，充分利用促進身心康復的各種輔助和代償方法與手段。5、作業(yè)療法的應用范圍:（1）嬰幼兒期-骨科疾病 神經系統(tǒng)疾病 內科疾病 心理障礙（2）青少年期-骨科及內科疾病 精神疾病 神經系統(tǒng)疾?。?）成年期-骨科及精神、神經系統(tǒng)疾病 勞動創(chuàng)傷的預防 成年后的生活設

7、計 成年病的預防 內科疾病（4）老年期-延緩衰老 精神疾病 神經系統(tǒng)疾病 骨科及內科疾病第一章 物理療法的歷史沿革1、現(xiàn)代康復醫(yī)學之父Honward A.Rusk（1901-1989）2、物理治療師及其組織:1918年-婦女輔助醫(yī)療援助后改稱為再建援助1922年-將該組織的名稱確定為美國物理治療協(xié)會1926年-各州內的物理治療師登記、注冊加入了美國物理治療協(xié)會，并且得到了協(xié)會的許可1927年-美國紐約大學第一次開設了培養(yǎng)物理治療師的課程，開展了物理治療師的教學工作1936年-規(guī)定了物理治療師學校入學標準:在大學專攻生物和物理學至少兩年或已獲得60個學分。護理學校和體育學校的畢業(yè)生。1940年-

8、開設了物理治療師的4年制大學課程1951年-在哥本哈根召開世界物理療法聯(lián)盟大會，參與者有英國、美國、挪威、瑞典、丹麥、芬蘭、前西得、加拿大、新西蘭、澳大利亞、南美等1960年-美國物理治療協(xié)會規(guī)定了美國物理治療師的最低學位為學士的標準1971年-制定了全美物理治療師的法律和制度1982年-美國物理療法協(xié)會提出目標到1999年將物理治療師的教育基本標準為碩士水平第二章 臨床物理療法（P26）1、物理療法的目標:（1）維持、改善末梢循環(huán)和組織代謝（2）維持、改善關節(jié)的運動功能（3）維持、改善肌力（4）調節(jié)全身狀況（5）改善癥狀（6）預防并發(fā)癥（7）輔助器械的調整2、物理療法的流程:采集病史檢查、測

9、定初期康復評定制定康復目標、康復治療計劃治療末期康復評定 中期康復評定PT治療結束或出院3、康復療法的評定:檢查及測定test&measurement;評估assessment;評定evaluation4、軀體功能評定:（一）運動功能（1）關節(jié)運動:關節(jié)活動范圍（ROM）、有無關節(jié)攣縮等。 （2）肌力:徒手肌力檢查（MMT）、握力、捏力、拉力等。 （3）耐力測試:包括肌肉耐力（靜態(tài)、動態(tài)）、全身耐力（最大耗氧量、無氧閾工作值、體力工作能力、運動負荷實驗等） （4）協(xié)調性:指鼻試驗、輪替試驗等 （5）平衡測試:目測法、平衡儀測定法、步態(tài)分析法等 （6）應用運動檢查儀器測試:包括神經運動發(fā)

10、育檢查、運動能力、運動分析等。（二）感覺檢查:（1）一般感覺淺感覺:痛覺、觸覺、壓覺、溫度感覺等。（2）特殊感覺視覺、聽覺、味覺、嗅覺、平衡覺等。（3）本體感覺深感覺:位置覺、運動覺、震動覺等。（4）復合感覺皮質感覺:兩點辨別、足底感覺、立體認知、重量識別、皮膚描寫感覺等。5.Barthel指數(shù):Barthel指數(shù)以前稱馬利蘭殘疾指數(shù)，是Mahoney和Barthel于1955年開始使用的，1965年首次發(fā)表，正式命名為Barthel指數(shù)。評定內容有10項，有進食、轉移、用廁、洗澡穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。每個項目根據是否需要幫助或幫助程度分為0、5、10、15分四個等級。得分越

11、高生活獨立能力越好，需要輔助量越少，可分為良（60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，需要部分幫助）、中（6041分，有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動）、差（40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成需要他人服侍）三個等級。Barthel指數(shù)是臨床研究最多，應用最廣泛的評定方法，其優(yōu)點是簡單實用，再現(xiàn)性和靈敏度好，缺點是僅有運動方面的內容，缺乏認知等方面的內容。6.物理療法包括利用力學原理治療運動障礙的運動療法和利用熱冷光電磁水等物理因素治療各種疾病的理療。7.運動療法（P33-41 RM）8.運動療法的基本原則:因人而異的原則;循環(huán)漸進的原則;持之以恒的原

12、則;密切觀察的原則;局部訓練與全身運動相結合的原則。9.理療:（一）溫熱療法（1）濕熱罨包發(fā) （2）石臘療法（3）紅外線療法（4）超短波療法（5）微波療法（6）超音波療法（二）低溫冷凍療法（三）光線療法（1）紅外線療法 （2）紫外線療法 （3）激光療法（四）水療（1）哈伯特槽浴 （2）渦流浴 （3）氣泡浴 （4）局部浴 （5）壓注浴 （6）寒冷浴 （7）水中運動（五）電療（1）低頻電刺激療法 （2）高電壓刺激法 （3）干擾電流療法 （4）治療性電刺激 （5）功能電刺激療法 （6）骨電刺激 （7）超短波療法 （8）微波療法（六）磁療10.物理療法針對的主要問題與障礙:（1）疼痛（2）關節(jié)活動范圍

13、受限（3）肌萎縮、肌無力 肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮?。?）運動控制障礙第三章 物理療法的應用場所和相關專業(yè)人員1.物理療法的應用場所:醫(yī)療機構;保健機構;福利機構；教育、研究機構;社區(qū)及家庭2.與物理療法相關的專業(yè)人員及作用:（1）康復醫(yī)師 對患者的神經，骨骼，肌肉，循環(huán)系統(tǒng)和慢性疾病等進行診斷和治療（2）康復護士 康復工作的主要成員，除了進行一般性護理工作外，還要對患者的功能狀況，日?；顒幽芰Φ冗M行評估，尋找康復護理的問題點，開展病房內的康復護理和訓練，如更衣，進食，排便，排尿等訓練，監(jiān)督指導患者病房內康復項目的實施，完成康復組交給的工作任務（3）作

14、業(yè)治療師 在患者肢體功能和日常生活動作的評定和訓練中起重要作用（4）言語治療師 為言語障礙者提供各種治療，以恢復其語言溝通能力。（5）康復工程師 處理與康復工程有關的各類事宜，主要在假肢與矯形器具室工作，接受康復醫(yī)師或其他臨床醫(yī)師介紹來診的患者，從事康復工程器具的制作。（6）醫(yī)療社會工作者 幫助患者及其家屬解決由疾病所致的障礙帶來的各種涉及個人及社會的問題，使患者在醫(yī)院得到最理想的治療，并為患者提供有效的經濟和社會福利資源的信息。（7）保健護士 對回歸家庭繼續(xù)康復的患者在醫(yī)療方面進行服務，也為患者與醫(yī)院及診所保持聯(lián)系提供幫助。（8）心理治療師 在康復治療組內配合其他康復專業(yè)人員對患者進行心理測

15、驗，提供心理咨詢，進行心理治療，使患者得到心理康復，進行全面康復。（9）職業(yè)訓練師 在殘疾人設施，職業(yè)訓練中心等機構中幫助患者就業(yè)（10）介護福利士和社會福利士 為日常生活動作需要輔助的殘疾人，高齡者提供必要的，安全的輔助護理，同時也為一般的輔助護士提供幫助。（11）護工 按照患者康復護理過程中的問題點完成自己的工作。第四章 治療處方與記錄（P55）1.康復治療處方是康復醫(yī)師向康復治療人員下大的治療指令的醫(yī)療文件，具有法律效用。2.處方的內容有一般項目（姓名，性別，年齡，病案號）、疾病診斷和殘疾狀態(tài)、主要存在的問題、治療種類、治療部位、治療目的、治療方法、治療持續(xù)時間、頻度、治療總次數(shù)、注意事

16、項等。3.運動療法處方包括選擇運動種類，運動強度，運動時間，運動頻率靶心率指運動時需要達到的目標心率，判斷有氧運動的依據。一般為運動實驗后最高心率的70%85%，約相當于最大攝氧量的60%80%。4.物理療法的過程與記錄:（1）初期評定記錄 （2）經過記錄 （3）再評定記錄 （4）末期評定記錄5.記錄項目（1）病例記錄 記錄一般性信息，醫(yī)院性信息，社會性信息 （2）物理療法的檢查、測定 （3）綜合分析第五章 物理療法的運營管理（P64）1.物理治療師的資格確定:日本國的情況（6）考試資格 高中畢業(yè)或在衛(wèi)生部和文化部指定的學校學滿三年以上的畢業(yè)者。在國外畢業(yè)或已獲得資格者，如有衛(wèi)生部長的認定便可

17、以參加考試或給予資格認定書。 （8）保守秘密的義務 不許向他人泄露從業(yè)過程中獲得的個人秘密。即使離開了物理治療師工作崗位也同樣不能泄露。2.世界物理療法聯(lián)盟的物理治療師的道德倫理準則:（10）物理治療師授權根據自己提供的服務水平收費。所受的治療費用要在治療之前通知患者。3.亞洲物理療法聯(lián)盟 原則每3年召開一次學術會議，有時間隔2年或4年舉辦一次。1980年創(chuàng)建總會在中國臺灣臺北舉行。第二章 作業(yè)療法的原理（P79）1.人體發(fā)育學內容（胎兒期，新生兒期）2.活動的分類:（一）McDonald對活動的分類（1）與工作有關的活動 （2）以改善身體健康為目的的活動 （3）與人際關系和社會有關的活動 （

18、4）以突出個人能力、體現(xiàn)創(chuàng)造力為目的的活動（二）美國作業(yè)療法對活動的分類（1）現(xiàn)實的活動 （2）創(chuàng)造性技能活動 （3）社會活動（4）音樂活動3.作業(yè)療法的相關理論:作業(yè)活動理論;行為學理論;心理動力學理論;心理社會論;人本主義倫;認知論。4.軀體障礙的治療方法:（1）生物力學的方法 用以解決關節(jié)活動度（ROM）、肌力、運動協(xié)調性及運動耐力等問題。適用于運動和運動模式控制能力正常，但關節(jié)活動范圍、肌力、耐力不正常的患者。評定內容包括關節(jié)活動度測定、肌力測定、耐力檢查、感覺檢查等。（2）神經發(fā)育學的方法 常用的有Bobath療法、Brunnstrom療法、本體感神經肌肉促進法（PNF）、Rood療

19、法。（3）代償?shù)姆椒?指由于障礙的長期存在，功能不能得到改善，通過代償?shù)姆椒ㄌ岣呋颊叩墓δ堋⑷コ毩⑸鐣钅芰φ系K因素的方法。主要手段是通過動作訓練和環(huán)境改造提供患者的獨立動作能力。作業(yè)治療師要正確評定患者的潛在綜合能力，把動作的各個要素整合為整體功能以發(fā)揮作用。這種方法既適用于永久性殘疾者，也適用于暫時性殘疾者。（4）學習的方法 采用行為學、發(fā)育學、認知學手段，引導患者學習，幫助患者提高各種技能和水平。第三章 作業(yè)療法的對象1.軀體障礙的原因:（1）事故（交通事故，勞動傷害，戰(zhàn)傷與其他） （2）疾?。ㄏ忍煲蛩嘏c后天因素） （3）原因不明2.種類:肌力障礙;關節(jié)活動范圍受限;感覺直覺功能障礙;運動速度、節(jié)律障礙;軀體部分缺損3.Krueger對致殘后的心理變化描述:（1）震驚期:經歷數(shù)小時至數(shù)天（2）否認期:數(shù)天至數(shù)月（3）抑郁期:數(shù)周至數(shù)月（4）對抗獨立期 （5）適應期4.在1972年世界作業(yè)治療師聯(lián)合會（WFOT）第三次國際會議上，Achley女士提出作業(yè)療法的目的的基本內容:采取各種滿足患者情緒的要求。通過觀察患者活動和作出的反應，強化其自身的感情和行動。了解個人和集團人際關系的情況。達到目