潔凈手術(shù)室特殊感染手術(shù)間流程管理與感染控制

1、潔凈手術(shù)室特殊感染手術(shù)間流程管理與感染控制2220?中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)安全制度的落實.4.4營造了良好的工作氛圍通過改革管理模式， 增加了護(hù)理人員對安全工作的責(zé)任感，增添了護(hù)士 對工作的責(zé)任心，營造了良好的工作氛圍，提高了護(hù) 士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平與此同時，解決了護(hù)理人員操 作不規(guī)范，各項制度不落實，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不 能真正做到以病人為中心，給患者帶來不安全的隱 患等問題，使護(hù)理安全工作真正落到實處，達(dá)到共同 提高的目的.4.5有效提高了護(hù)理管理者的工作效率通過開 展層級全責(zé)安全管理模式，使有限的管理資源發(fā)揮 最大的效益，構(gòu)建了組織管理,制度管人的新模式； 科室安全質(zhì)控組成員及科室安全質(zhì)控員主動

2、參與科 室安全管理，把被動接受監(jiān)督變成了積極主動控制， 讓護(hù)士長的個人監(jiān)督，獨立管理的缺失得到彌補(bǔ)，使 她們在工作中有效的分配管理精力和工作時間，做 護(hù)士進(jìn)修雜志2010年12月第25卷第24期 到重點分明，思路清晰，管理有序.4.6形成了層級全責(zé)系統(tǒng)化模式層級全責(zé)系統(tǒng)化模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，可讓每一級人員對自己的責(zé)任清楚明了,上一級對下一級負(fù)責(zé)，構(gòu)成逐級負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)化模式，使護(hù)理安全管理工作達(dá)到持續(xù)，漸進(jìn)的良好狀態(tài)，使得安全管理中分工明確，責(zé)任到人，層層把關(guān),保障了護(hù)理工作的安全.參考文獻(xiàn)1 段廷菊，查樹美護(hù)理程序在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用j 中國 現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009,22(3

3、):212.2 陳和月，符智蓉,蔡小聰層級全責(zé)護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果 觀察j海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):131133.(收稿日期:2010-06-28)潔凈手術(shù)室特殊感染手術(shù)問流程管理與感染控制張業(yè)宏(安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽巢湖238000)摘要目的優(yōu)化特殊感染手術(shù)間的流程設(shè)計，規(guī)范手術(shù)室特殊感染手 術(shù)管理方法結(jié)合衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)的相關(guān)理論，設(shè)計規(guī)劃方案,擬定管理流程結(jié)果特殊感染手術(shù)問的基 礎(chǔ)設(shè)施科學(xué)合理，感染手術(shù)的管理流程更加規(guī)范結(jié)論特殊感染手術(shù)的感染控制管理是一項系統(tǒng)而嚴(yán)密的工作, 通過科學(xué)的規(guī)劃，設(shè)計與管理，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生.關(guān)鍵詞潔凈手術(shù)室特殊感染手術(shù)室管理

4、keywordscleanoperating 1 "00132specialinfection中圖分類號:r472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:c 文章編號:10026975(2010)24222003潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度，溫濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量但對一些特殊感染病例，如果手術(shù)操作過程中某些環(huán)節(jié)被忽視,就可能引起感染擴(kuò)大，使手術(shù)失敗，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)院感染的發(fā)生我院于2008年3月新建層流潔凈手術(shù)室，其內(nèi)走廊和18個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化,并結(jié)合衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)的相關(guān)理論，對正負(fù)壓切換潔凈手術(shù)間的流程進(jìn)行合理設(shè)計，取得滿意效果，現(xiàn)

5、報告如下.作者簡介:張業(yè)宏(1975 )，女，安徽，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長,從事手術(shù)室護(hù)理工作1 一般資料我院潔凈手術(shù)室位于門急診綜合樓四層，設(shè)有手術(shù)問18個，手術(shù)間及無菌通道位于手術(shù)室的中央部分其中，正,負(fù)壓切換手術(shù)間設(shè)置在潔凈走廊人 口處,面積為3om,并設(shè)有獨立的物品準(zhǔn)備及消毒 隔離處置等輔助用房，面積約28m,為控制醫(yī)院感 染起到了有效的防范作用.2感染手術(shù)間的基礎(chǔ)設(shè)施根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(gb50332002)和醫(yī)院感染管理規(guī)范要求滲照特 殊感染手術(shù)實行''就地處理”的原則在感染手術(shù) 護(hù)士進(jìn)修雜志2010年12刀第25卷第24期 間設(shè)置專用輔助用房，具備獨立

6、的潔凈通道和污物 通道,內(nèi)部裝飾嚴(yán)格體現(xiàn)功能分區(qū)，體現(xiàn)多樣化，智 能化例如:設(shè)置物品準(zhǔn)備專區(qū)，將手術(shù)所需的各類 器械和一次性物品等歸類設(shè)計，專柜擺放;設(shè)置術(shù)后 器械浸泡，清洗專用水池;配備專柜擺放隔離衣，防 水鏡，圍裙，消毒液配比計量杯和塑料桶等,避免污 染器械處置流程繁瑣和感染擴(kuò)散;在潔凈走廊人口 處設(shè)有醒目的感染手術(shù)間指示標(biāo)志,配備獨立的洗 手設(shè)施，包括感應(yīng)水龍頭，感應(yīng)皂液器，自動烘手器 等，以確保每個環(huán)節(jié)均能達(dá)到要求.3感染手術(shù)的管理流程為優(yōu)化特殊感染手術(shù)的控制流程，分析存在的 問題，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，獲得最有效的證據(jù)，對其 進(jìn)行綜合評價，明確特殊感染手術(shù)概念，如:非普通 細(xì)菌所引起的感

7、染一般均認(rèn)為是特殊感染特殊 感染手術(shù)包括:破傷風(fēng)，炭疽，氣性壞疽,艾滋病，厭 氧菌感染，綠膿桿菌感染等其中，艾滋病，梅毒，淋 病,hbsag陽性及丙肝等患病率呈增加的趨勢為 此，制訂一系列客觀，準(zhǔn)確，系統(tǒng)的優(yōu)化控制流程，并 定期對效果進(jìn)行評價.3.1手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1加強(qiáng)人員管理參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員均需 換上手術(shù)室專用的衣褲，鞋，帽子，口罩以及隔離衣 后,才能按標(biāo)識指示途徑進(jìn)入特殊感染手術(shù)間，患有 呼吸道感染或皮膚有傷口的人員禁止人內(nèi)，特殊感 染手術(shù)拒絕參觀設(shè)巡回護(hù)士兩人,分別在手術(shù)間 內(nèi)外供應(yīng).所有人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 無菌技術(shù)操作規(guī)程及特殊感染手術(shù)管理制度，手術(shù) 結(jié)束后方可離開手

8、術(shù)間必要吋，術(shù)前開展針對性 培訓(xùn),內(nèi)容涉及疾病的特點，治療，護(hù)理，防護(hù)及消毒 隔離等方面，為控制醫(yī)院感染打下基礎(chǔ)，也避免了醫(yī) 護(hù)人員不必要的恐慌.3.1.2加強(qiáng)物品管理將術(shù)中不需要的物品放在 物品準(zhǔn)備問，術(shù)中使用的各種器械用物一次性備齊 （盡量使用一次性物品），放置在適當(dāng)?shù)奈恢檬中g(shù) 間門外地面鋪設(shè)浸泡消毒液的踏腳墊，準(zhǔn)備紅色醫(yī) 療廢物袋及清潔布類等手術(shù)推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻 放置，不得推離手術(shù)問.3.1.3手術(shù)間空氣凈化，壓力控制手術(shù)前id,要 求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明感染手術(shù)的感染種類, 并將其安排在感染手術(shù)間實施，術(shù)前l(fā)h將凈化空 調(diào)機(jī)開關(guān)調(diào)至負(fù)壓低速運行狀態(tài)，術(shù)前30min將開 關(guān)調(diào)至高速運

9、行,若長時間不用手術(shù)問，使用前除做 好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3h.3.2手術(shù)中管理3.2.1提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作和防護(hù)觀念特 異性感染的擴(kuò)散很大一部分是在治療過程中造成, 故加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育,切實做好個人防護(hù), 在醫(yī)療操作中，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，不但是對患 者的保護(hù)，也是對醫(yī)護(hù)人員自己的保護(hù)，同時避免手 術(shù)感染或?qū)⑹中g(shù)感染降到最低程度.3.2.2嚴(yán)格遵守消毒隔離制度外科感染的傳播 媒介主要是污染的手對各種手術(shù)器械和手術(shù)儀器 的連接管理，接頭導(dǎo)管，呼吸機(jī)等，需嚴(yán)格執(zhí)行消毒 隔離，在滿足手術(shù)需要的情況下，盡量減少手術(shù)人數(shù) 和不必要的污染，控制室內(nèi)人員走動，減少開關(guān)門的 次數(shù).術(shù)中

10、應(yīng)戴雙層手套，一是保護(hù)術(shù)者不因手套 刺破導(dǎo)致感染，二是保護(hù)術(shù)者不因針刺而造成血源 性感染嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，在傳遞銳利器械 時將尾端遞出，同時作出提醒,防止術(shù)中意外刺傷， 刀割傷不要用手直接接觸銳器或按壓廢棄物，以 免誤傷使用后的針頭不回套,直接放入銳器盒中. 手術(shù)快結(jié)束時，在手術(shù)間門外準(zhǔn)備好手術(shù)人員術(shù)后 更換用的鞋帽，衣褲等物品.3.3手術(shù)后處理3.3.1醫(yī)護(hù)人員消毒隔離參加手術(shù)的所有人員 離開手術(shù)問時，必須將污染手術(shù)衣，手套，鞋套，口 罩,帽了等脫放于手術(shù)間指定處，用過氧乙酸洗手， 更換清潔衣帽，鞋后方可離開手術(shù)問.3.3.2器械處理術(shù)畢將術(shù)中使用器械在手術(shù)問 內(nèi)用2000mg/l飛4駕

11、肖毒液浸泡消毒30min,由 器械護(hù)士戴防護(hù)手套擦干器械后，再用雙層清潔干 布單打包，高壓滅菌2次后，再按一般感染術(shù)后手術(shù) 器械的處理程序進(jìn)行處理后再次滅菌;hbsag陽性 患者手術(shù)器械用2000mg/l”84”液浸泡30min,清 水沖洗后常規(guī)機(jī)洗【3污染前后的器械盛器和運送 工具必須嚴(yán)格區(qū)分,并有明顯標(biāo)志，不得混用.3.3.3手術(shù)敷料的處理使用后的一次性敷料，紗 布，手術(shù)衣褲，帽子，口罩，鞋套等各種污染物品，裝 入雙層專用密閉，有明顯標(biāo)志的紅色醫(yī)療廢物垃圾 袋內(nèi)，專人收集焚化處理非一次性布類物品等用 清潔大單包好，高壓消毒后注明"特殊感染，'標(biāo)志再 由洗衣房專人收集,清洗

12、.3.3.4感染性廢物處理術(shù)中感染性廢物裝入雙 層專用密閉,有明顯標(biāo)識的紅色更療廢物垃圾袋，做 好保護(hù)，防滲漏，避免存有液體及尖銳用物術(shù)中血 液及分泌物吸入吸引器袋內(nèi)，術(shù)后直接加入"84駕肖 毒液,使其達(dá)到含氯濃度為1000mg/l后封閉銳 器收集盒封閉好后單獨置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，聯(lián)系有 關(guān)人員，將廢物直接運送至醫(yī)療廢物處理中心，在運 送過程中要輕拿輕放，以保證醫(yī)療廢物袋密封.3.3.5手術(shù)間的處理清理手術(shù)間內(nèi)用物,徹底打 掃地面，手術(shù)間墻面，地板和患者接觸后的手術(shù)床， 桌，推床及室內(nèi)固定物品等，用1000mg/lp4駕肖 毒液擦拭消毒關(guān)閉層流負(fù)壓裝置開關(guān)，開啟正壓 層流開關(guān)凈化30m

13、in.密閉房間用甲醛熏蒸24h 并有醒目標(biāo)志，避免用乳酸，過氧乙酸熏蒸,因其對 層流設(shè)備及金屬有腐蝕作用然后連續(xù)3d做空 氣,物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果均達(dá)到衛(wèi)生指標(biāo)后方可 重新啟用.3.3.6麻醉用品的處理麻醉用品包括氧氣面罩， 麻醉機(jī)螺旋管，氣管插管，牙墊舌墊，開口器,呼吸氣 囊,儲氣袋，鼻導(dǎo)管等，手術(shù)時盡量使用一次性物品， 術(shù)后放入紅色廢物袋內(nèi)焚燒處理接觸患者的非一 次性麻醉用品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格有效的消毒尤其是手術(shù) 患者需耍在氣管插管下行全身麻醉，病原體可沿氣 管導(dǎo)管外壁進(jìn)入呼吸道，易造成患者的下呼吸道感 護(hù)士進(jìn)修雜志2ol0年12月第25卷第24期 染，同時，由于支氣管與麻醉機(jī)相通，作為第?道防

14、 線的鼻道和咽失去了防御感染的能力因此接觸 患者的麻醉用品，應(yīng)嚴(yán)格一人一用一消毒，氣管內(nèi)韻 潤滑劑應(yīng)分裝在小的滅菌包里，每位患者麻醉時使 用一小包,用后多余部分應(yīng)做廢棄處理凡是呼吸 道患者使用麻醉機(jī)應(yīng)加細(xì)菌過濾器，使用后應(yīng)注明 “傳染”字樣，并進(jìn)行高壓滅菌.參考文獻(xiàn)鐘曉紅，陳育航,李俏媛特殊感染手術(shù)流程圖應(yīng)用于?？谱o(hù)理 技術(shù)培訓(xùn)的效果評價j現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(6):115116.e2章偉文，李學(xué)淵，陳宏，等沿海地區(qū)手部慢性特殊感染的病因 學(xué)和診治研究j中華外科雜志,2005,43(20):1331-1334.3沈雁，周麗淺談現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的感染控制j中國實用神 經(jīng)疾病雜志,2009,12(

15、14):92-93.應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量差距分析模型提高住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度(收稿日期:20100612)余世平(中南財經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢430074)摘耍目的探討運用服務(wù)質(zhì)量差距分析模型提高住院患者護(hù)理服務(wù) 滿意度的效果評價方法隨機(jī)抽取2009年112月在某三甲醫(yī)院住院的各科室患者，發(fā)放問卷1000份, 問詢護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果患者需求量較低(450%)的選項:1000名患者不希望異性醫(yī)護(hù)人員診治病情及體檢 占3&希望醫(yī)院提供護(hù)工陪護(hù)占40%;護(hù)理人員適當(dāng)?shù)亟o您說故事，讀報，講新聞?wù)?2;配合，參與1臨床教學(xué)及 科學(xué)研究占14 其余需求選項均大于50% 結(jié)論應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量差距分析模型調(diào)查

16、問卷的結(jié)果對護(hù)理服務(wù) 進(jìn)行改進(jìn)，提高住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度.關(guān)鍵詞服務(wù)質(zhì)量差距分析模型護(hù)理管理keywordsservicequalitygapanalysismodelnursingmanagement中圖分類號:r472文獻(xiàn)標(biāo)識碼:c文章編號:10026975(2010)24 222203服務(wù)質(zhì)量差距模型(也稱差距模型,5 gap模型)是由美國服務(wù)營銷學(xué)家帕拉休拉曼(a.parasuraman)等口于1985年提出該模型的意義在于，通過分析辨別顧客所感知的服務(wù)質(zhì)量與他們所期望之間的差距，幫助管理人員找出服務(wù)質(zhì)量問題 的根源，努力消除存在的差距,提高服務(wù)質(zhì)量該模 型由兩部分組成，上部分與顧客有關(guān)，下部分與服務(wù) 作者簡介:余世平(1970)