胃壁增厚性病變的CT、MRI表現(xiàn)

1、 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 西安市中心醫(yī)院放射科西安市中心醫(yī)院放射科 劉紅生劉紅生胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的CTCT或或MRIMRI表現(xiàn)，因此從胃壁增厚入手，分析胃部病表現(xiàn)，因此從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在影像學(xué)診斷中有重要意義變，在影像學(xué)診斷中有重要意義 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT檢查技術(shù)基礎(chǔ)檢查技術(shù)基礎(chǔ)（一）對(duì)比劑的種類(lèi)（一）對(duì)比劑的種類(lèi)意義：意義：對(duì)病變的良好顯示和觀察有重要影響對(duì)病變的良好顯示和觀察有重要影響分類(lèi)：分類(lèi)：低密度（氣體和脂類(lèi)液體）低密度（氣體和脂類(lèi)液體） 等密度（水）等密度（水

2、） 高密度（有機(jī)碘水溶液）高密度（有機(jī)碘水溶液） 多數(shù)研究與經(jīng)驗(yàn)顯示，水作為對(duì)比劑綜合效果最好，多數(shù)研究與經(jīng)驗(yàn)顯示，水作為對(duì)比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對(duì)比劑為理想的胃口服對(duì)比劑 陽(yáng)性對(duì)比劑陽(yáng)性對(duì)比劑 陰性對(duì)比劑陰性對(duì)比劑 MPR、VR、MIP重建重建 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT檢查技術(shù)基礎(chǔ)檢查技術(shù)基礎(chǔ)（二）對(duì)比劑服用量（二）對(duì)比劑服用量胃內(nèi)對(duì)比劑的量是胃胃內(nèi)對(duì)比劑的量是胃CT檢查成功的關(guān)鍵檢查成功的關(guān)鍵兩種不同觀點(diǎn)兩種不同觀點(diǎn)“胃適度或中等度擴(kuò)張胃適度或中等度擴(kuò)張” “胃充分?jǐn)U張胃充分?jǐn)U張” 根據(jù)研究及經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為在掃描前根據(jù)研究及經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為在掃描前1515分鐘內(nèi)，劑量范

3、分鐘內(nèi)，劑量范圍圍600-1200ml,600-1200ml,同時(shí)適當(dāng)改變體位，則胃各部顯示滿意。同時(shí)適當(dāng)改變體位，則胃各部顯示滿意。嚴(yán)格區(qū)分適度與充分?jǐn)U張很難有實(shí)踐意義。嚴(yán)格區(qū)分適度與充分?jǐn)U張很難有實(shí)踐意義。 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT檢查技術(shù)基礎(chǔ)檢查技術(shù)基礎(chǔ)（三）低張藥物的應(yīng)用和增強(qiáng)掃描（三）低張藥物的應(yīng)用和增強(qiáng)掃描檢查時(shí)主張使用低張藥物，但實(shí)踐中存在現(xiàn)實(shí)困難檢查時(shí)主張使用低張藥物，但實(shí)踐中存在現(xiàn)實(shí)困難有研究認(rèn)為胃在充分?jǐn)U張狀態(tài)下低張藥物的應(yīng)用與否有研究認(rèn)為胃在充分?jǐn)U張狀態(tài)下低張藥物的應(yīng)用與否，正常胃壁的厚度無(wú)明顯區(qū)別，正常胃壁的厚度無(wú)明顯區(qū)別螺旋螺旋CTCT三期增強(qiáng)掃描，有較高

4、的病灶檢出率和三期增強(qiáng)掃描，有較高的病灶檢出率和TNMTNM分分期準(zhǔn)確性（尤其期準(zhǔn)確性（尤其T T分期）分期） 654-2注射注射 無(wú)無(wú)654-2注射注射 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ)檢查技術(shù)基礎(chǔ)（一）檢查前準(zhǔn)備（一）檢查前準(zhǔn)備檢查前檢查前1212小時(shí)禁食小時(shí)禁食檢查前肌注山莨菪堿檢查前肌注山莨菪堿20mg20mg抑制胃腸蠕動(dòng)抑制胃腸蠕動(dòng)臨檢查時(shí)口服臨檢查時(shí)口服1000ml1000ml水充盈胃腔水充盈胃腔 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ)檢查技術(shù)基礎(chǔ)（二）對(duì)比劑的選擇（二）對(duì)比劑的選擇陽(yáng)性對(duì)比劑：陽(yáng)性對(duì)比劑：GD-DTPAGD-DTPA稀釋液稀釋液 縮短

5、縮短T1T1弛豫時(shí)間，在弛豫時(shí)間，在T1WIT1WI呈現(xiàn)高信號(hào)呈現(xiàn)高信號(hào) 主要用于發(fā)現(xiàn)穿孔主要用于發(fā)現(xiàn)穿孔陰性對(duì)比劑：氧化鐵顆粒的超順磁性物質(zhì)陰性對(duì)比劑：氧化鐵顆粒的超順磁性物質(zhì) 縮短縮短T2T2弛豫時(shí)間，在弛豫時(shí)間，在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上信號(hào)減低上信號(hào)減低 用于非消化道病變的腹部用于非消化道病變的腹部MRIMRI檢查，排除消化道干擾檢查，排除消化道干擾雙向?qū)Ρ葎核畡╇p向?qū)Ρ葎核畡?T1WIT1WI降低胃腔信號(hào)，降低胃腔信號(hào)，T2WIT2WI提高胃腔信號(hào)提高胃腔信號(hào) 價(jià)廉，方便，是目前胃價(jià)廉，方便，是目前胃MRMR檢查最常用的腔內(nèi)對(duì)比劑檢查最常用的腔內(nèi)對(duì)比劑 胃壁增厚性病

6、變的胃壁增厚性病變的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ)檢查技術(shù)基礎(chǔ)（三）常規(guī)的檢查序列（三）常規(guī)的檢查序列T2T2加權(quán)序列加權(quán)序列T1T1加權(quán)序列加權(quán)序列增強(qiáng)掃描序列增強(qiáng)掃描序列其它成像技術(shù)：其它成像技術(shù)：DWIDWI、水成像等、水成像等T2T2加權(quán)序列：主要序列加權(quán)序列：主要序列分辨胃壁結(jié)構(gòu)，包括：分辨胃壁結(jié)構(gòu)，包括： FSEFSE及快速恢復(fù)及快速恢復(fù)FSEFSE（FRFSE)FRFSE) 平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（FIESTAFIESTA）首選脂肪抑制：首選脂肪抑制： 更清晰顯示病灶對(duì)周?chē)绊懜逦@示病灶對(duì)周?chē)绊?消除水脂化學(xué)位移的偽影消除水脂化學(xué)位移的偽影方位：橫斷面，冠狀面方

7、位：橫斷面，冠狀面 可追加矢狀位可追加矢狀位T1T1加權(quán)序列：次要序列加權(quán)序列：次要序列用途：用途： 了解病灶信號(hào)特點(diǎn)了解病灶信號(hào)特點(diǎn) 增強(qiáng)前病灶本地信號(hào)增強(qiáng)前病灶本地信號(hào)序列選擇：序列選擇： SESE序列：成像速度慢，不做首選序列：成像速度慢，不做首選 快速擾相梯度回波序列快速擾相梯度回波序列 FSPGR/FLASHFSPGR/FLASH T1 T1等體素序列等體素序列 LAVALAVA方位：橫斷面，等體素序列行任意層面重建方位：橫斷面，等體素序列行任意層面重建MRMR增強(qiáng)掃描方法及正常胃壁表現(xiàn)增強(qiáng)掃描方法及正常胃壁表現(xiàn)成像序列：首選成像序列：首選LAVALAVA注射方法：靜脈團(tuán)注注射方法：

8、靜脈團(tuán)注造影劑的劑量：造影劑的劑量： Gd-DTPA 0.1-0.3mmol/kgGd-DTPA 0.1-0.3mmol/kg， 推薦推薦0.3mmol/kg0.3mmol/kg多期強(qiáng)化：需完成三期增強(qiáng)多期強(qiáng)化：需完成三期增強(qiáng) 增強(qiáng)早期（增強(qiáng)早期（30S30S）：動(dòng)脈期，粘膜強(qiáng)化）：動(dòng)脈期，粘膜強(qiáng)化 增強(qiáng)中期（增強(qiáng)中期（60S60S）：靜脈期，全層強(qiáng)化）：靜脈期，全層強(qiáng)化 增強(qiáng)晚期（增強(qiáng)晚期（2min):2min):胃壁持續(xù)強(qiáng)化胃壁持續(xù)強(qiáng)化平掃平掃 增強(qiáng)早期增強(qiáng)早期增強(qiáng)中期增強(qiáng)中期 增強(qiáng)晚期增強(qiáng)晚期正常胃壁形態(tài)：正常胃壁形態(tài)：連續(xù)均質(zhì)線條樣連續(xù)均質(zhì)線條樣外基底膜連續(xù)光滑外基底膜連續(xù)光滑粘膜面可

9、呈毛刷狀、等間距梳齒樣、粘膜皺襞間可粘膜面可呈毛刷狀、等間距梳齒樣、粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡夾雜多少不等的小氣泡 充分?jǐn)U張的胃，正常胃壁充分?jǐn)U張的胃，正常胃壁幾種特殊情況：幾種特殊情況：假性增厚：假性增厚：當(dāng)胃壁與掃描層面呈斜面或平行時(shí)，可出現(xiàn)假當(dāng)胃壁與掃描層面呈斜面或平行時(shí)，可出現(xiàn)假性增厚，變換體位掃描可排除性增厚，變換體位掃描可排除收縮狀態(tài)的胃竇：收縮狀態(tài)的胃竇：與掃描線呈垂直時(shí)呈均勻厚壁環(huán)狀；與與掃描線呈垂直時(shí)呈均勻厚壁環(huán)狀；與掃描線斜行或平行時(shí)，呈對(duì)稱(chēng)尖向外的剪刀狀增厚，動(dòng)態(tài)掃描線斜行或平行時(shí)，呈對(duì)稱(chēng)尖向外的剪刀狀增厚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可鑒別增強(qiáng)掃描可鑒別胃食管連接處：胃食管連接處

10、：表現(xiàn)為橢圓形結(jié)節(jié)狀，易誤認(rèn)為腫塊表現(xiàn)為橢圓形結(jié)節(jié)狀，易誤認(rèn)為腫塊賁門(mén)口部：賁門(mén)口部：見(jiàn)局部胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，以賁門(mén)為見(jiàn)局部胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，以賁門(mén)為中心且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)增厚使其特點(diǎn)中心且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)增厚使其特點(diǎn) 瀑布型胃，假性增厚瀑布型胃，假性增厚 收縮狀態(tài)的胃竇部收縮狀態(tài)的胃竇部正常食管胃連接處正常食管胃連接處正常賁門(mén)增厚正常賁門(mén)增厚排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應(yīng)粗略以排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應(yīng)粗略以5mm5mm為界為界 食管胃連接區(qū)厚度變異大，常達(dá)食管胃連接區(qū)厚度變異大，常達(dá)1.5cm1.5cm左右，左右， 少數(shù)可達(dá)少數(shù)可達(dá)2cm2cm 但厚度在但厚度在1.5cm1.5cm

11、或或2cm2cm以下，有時(shí)也不能排除病變以下，有時(shí)也不能排除病變正常胃壁增強(qiáng)可表現(xiàn)為正常胃壁增強(qiáng)可表現(xiàn)為2-32-3層不同強(qiáng)化結(jié)構(gòu)層不同強(qiáng)化結(jié)構(gòu) 大部分病例只能顯示為單一強(qiáng)化大部分病例只能顯示為單一強(qiáng)化 正常單層強(qiáng)化正常單層強(qiáng)化正常三層結(jié)構(gòu)正常三層結(jié)構(gòu) 動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期胃壁增厚的確定：胃壁增厚的確定：多種因素綜合分析多種因素綜合分析考慮檢查技術(shù)是否恰當(dāng)考慮檢查技術(shù)是否恰當(dāng)排除生理性的胃壁增厚排除生理性的胃壁增厚需在不同時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察需在不同時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察測(cè)量胃壁厚度的絕對(duì)值測(cè)量胃壁厚度的絕對(duì)值觀察胃壁厚度的相對(duì)增厚觀察胃壁厚度的相對(duì)增厚結(jié)合周?chē)淖兗皬?qiáng)化變化結(jié)合周?chē)淖兗皬?qiáng)化變化 胃壁增厚

12、的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型條形或梭形增厚條形或梭形增厚 分局限性和彌漫性，見(jiàn)于良、惡性病變分局限性和彌漫性，見(jiàn)于良、惡性病變 胃壁增厚的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型結(jié)節(jié)形增厚結(jié)節(jié)形增厚 分單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)分單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié) 見(jiàn)于見(jiàn)于BorrmanBorrman型胃癌，靜脈曲張型胃癌，靜脈曲張Borrman 型型 胃底靜脈曲張，結(jié)節(jié)形增厚胃底靜脈曲張，結(jié)節(jié)形增厚 胃壁增厚的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型腫塊形增厚腫塊形增厚 分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外腫塊分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外腫塊 見(jiàn)于胃癌及間葉、神經(jīng)源性腫瘤見(jiàn)于胃癌及間葉、神經(jīng)源性腫瘤 胃多發(fā)間質(zhì)瘤胃多發(fā)間質(zhì)瘤 胃壁增厚的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型潰瘍

13、形增厚潰瘍形增厚 良性呈淺碟狀、規(guī)則胃壁缺損良性呈淺碟狀、規(guī)則胃壁缺損 惡性呈火山口狀、環(huán)堤狀、蟹鉗狀，多見(jiàn)于胃癌惡性呈火山口狀、環(huán)堤狀、蟹鉗狀，多見(jiàn)于胃癌潰瘍形增厚，潰瘍形增厚，Borrman 型型 蟹鉗狀潰瘍蟹鉗狀潰瘍Borrman 型型 胃壁增厚的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型不規(guī)則形增厚不規(guī)則形增厚 常見(jiàn)于胃竇部癌常見(jiàn)于胃竇部癌 胃壁增厚的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型珊瑚形增厚珊瑚形增厚 胃粘膜皺襞異常增厚，狀如分支狀珊瑚胃粘膜皺襞異常增厚，狀如分支狀珊瑚 見(jiàn)于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚癥見(jiàn)于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 胃壁增厚的基本類(lèi)型胃壁增厚的基本類(lèi)型混合形增厚混合形增

14、厚 條形增厚加上除不規(guī)則增厚的任何一種條形增厚加上除不規(guī)則增厚的任何一種 較多見(jiàn)較多見(jiàn) 胃癌胃癌Borrman 型型 胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象粘膜皺襞肥厚征粘膜皺襞肥厚征粘膜下層水腫征粘膜下層水腫征平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征胃壁全層肥厚征胃壁全層肥厚征 正常胃壁分層正常胃壁分層 胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象粘膜皺襞肥厚征粘膜皺襞肥厚征 粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑 見(jiàn)于良性炎癥性病變、巨粘膜肥厚癥見(jiàn)于良性炎癥性病變、巨粘膜肥厚癥 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象胃壁增厚相對(duì)有定性

15、意義的征象粘膜下層水腫征粘膜下層水腫征 粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致 見(jiàn)于炎癥性病變、肝硬化門(mén)脈高壓性胃病見(jiàn)于炎癥性病變、肝硬化門(mén)脈高壓性胃病 粘膜下層水腫征粘膜下層水腫征 胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征 局部胃壁呈一實(shí)性軟組織腫塊影，增強(qiáng)見(jiàn)光滑粘局部胃壁呈一實(shí)性軟組織腫塊影，增強(qiáng)見(jiàn)光滑粘 膜細(xì)線影突向胃腔膜細(xì)線影突向胃腔 為平滑肌瘤、間質(zhì)瘤常見(jiàn)征象為平滑肌瘤、間質(zhì)瘤常見(jiàn)征象 平滑肌性增厚征（胃間質(zhì)瘤）平滑肌性增厚征（胃間質(zhì)瘤） 胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象胃壁增厚相對(duì)有定性意義的征象胃壁全層肥厚征胃壁全

16、層肥厚征 胃壁全層密實(shí)增厚，內(nèi)緣凹凸不平胃壁全層密實(shí)增厚，內(nèi)緣凹凸不平 常為癌性浸潤(rùn)征象常為癌性浸潤(rùn)征象 胃全層肥厚征（胃竇癌，胃體旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）胃全層肥厚征（胃竇癌，胃體旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 常見(jiàn)胃壁增厚病變的常見(jiàn)胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)惡性腫瘤惡性腫瘤（malignant tumormalignant tumor）良性腫瘤與上皮內(nèi)瘤變良性腫瘤與上皮內(nèi)瘤變（benign tumor andbenign tumor andintraepithelialneoplasia)炎性相關(guān)性病變炎性相關(guān)性病變(Inflammatory associated lesions )(Inflammator

17、y associated lesions )血管性病變血管性病變(vascular lesions)(vascular lesions) 常見(jiàn)胃壁增厚病變的常見(jiàn)胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)惡性腫瘤惡性腫瘤 胃癌（胃癌（gastric cancergastric cancer） 惡性淋巴瘤（惡性淋巴瘤（malignant lymphomamalignant lymphoma） 平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（leiomyosarcomaleiomyosarcoma）胃癌（胃癌（gastric cancer ）：）：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難局限性或彌漫性條形增厚：局限性或彌漫

18、性條形增厚：粘膜面凹凸不平粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊形增厚：腔內(nèi)腫塊形增厚：條形增厚局部隆起明顯，可伴潰瘍條形增厚局部隆起明顯，可伴潰瘍潰瘍形增厚：潰瘍形增厚：邊緣不規(guī)則、底部不光滑、周邊胃壁增厚明顯邊緣不規(guī)則、底部不光滑、周邊胃壁增厚明顯粘膜皺襞改變：粘膜皺襞改變：胃壁增厚基礎(chǔ)上增粗肥大，較明顯強(qiáng)化胃壁增厚基礎(chǔ)上增粗肥大，較明顯強(qiáng)化伴隨征象：伴隨征象：胃壁僵硬、胃腔狹窄，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化胃壁僵硬、胃腔狹窄，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化胃癌（胃癌（gastric cancer ）：）：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：增厚胃壁異常強(qiáng)化是診斷的重要依據(jù)增厚胃壁異常強(qiáng)化是診斷的重要依

19、據(jù) 一般顯著強(qiáng)化，但遲于正常粘膜一般顯著強(qiáng)化，但遲于正常粘膜 若有分層，內(nèi)層強(qiáng)化較外層更明顯若有分層，內(nèi)層強(qiáng)化較外層更明顯 粘液腺癌為彌漫性低密度，強(qiáng)化不明顯粘液腺癌為彌漫性低密度，強(qiáng)化不明顯 印戒細(xì)胞癌可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化印戒細(xì)胞癌可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化 胃癌（條形增厚，內(nèi)緣不平）胃癌（條形增厚，內(nèi)緣不平） 胃癌（胃體條形增厚，胃癌（胃體條形增厚，DWI顯示彌散受限）顯示彌散受限） 胃底賁門(mén)癌（條形增厚，明顯強(qiáng)化）胃底賁門(mén)癌（條形增厚，明顯強(qiáng)化） 胃癌（塊狀增厚，胃癌（塊狀增厚，Borrman 型）型） 胃竇腺癌（塊狀增厚，胃竇腺癌（塊狀增厚，Borrman 型）型） 胃癌（潰瘍形增厚，胃癌（潰瘍形增厚，Bo

20、rrman 型）型） 胃腺癌（潰瘍形增厚，胃腺癌（潰瘍形增厚，Borrman 型）型） 胃癌（蟹鉗狀潰瘍，胃癌（蟹鉗狀潰瘍，Borrman 型）型） 胃癌（皮革胃，多發(fā)不規(guī)則潰瘍，胃癌（皮革胃，多發(fā)不規(guī)則潰瘍，Borrman 型）型） 胃癌伴粘膜皺襞增粗胃癌伴粘膜皺襞增粗 浸潤(rùn)性胃癌（不均勻強(qiáng)化）浸潤(rùn)性胃癌（不均勻強(qiáng)化） 增強(qiáng)早期增強(qiáng)早期強(qiáng)化程度低于正常黏膜強(qiáng)化程度低于正常黏膜 增強(qiáng)中期增強(qiáng)中期不均勻強(qiáng)化，內(nèi)層更顯著不均勻強(qiáng)化，內(nèi)層更顯著 胃癌，胃壁彌漫性增厚，靜脈期明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)分層，內(nèi)層強(qiáng)化更顯著胃癌，胃壁彌漫性增厚，靜脈期明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)分層，內(nèi)層強(qiáng)化更顯著 胃印戒細(xì)胞癌胃印戒細(xì)胞癌惡性淋

21、巴瘤惡性淋巴瘤(malignant lymphoma )胃壁廣泛性或階段性增厚，柔軟，與正常胃壁逐漸移行胃壁廣泛性或階段性增厚，柔軟，與正常胃壁逐漸移行黏膜面多不規(guī)則，胃外壁輪廓光滑，脂肪層常清晰黏膜面多不規(guī)則，胃外壁輪廓光滑，脂肪層常清晰腫塊狀增厚：可伴潰瘍，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化腫塊狀增厚：可伴潰瘍，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較胃癌低增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較胃癌低繼發(fā)性淋巴瘤可伴有腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)腫大、肝脾繼發(fā)性淋巴瘤可伴有腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等改變腫大等改變胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴結(jié)

22、腫大 胃體彌漫性胃體彌漫性B細(xì)胞性淋巴瘤，多發(fā)潰瘍形成細(xì)胞性淋巴瘤，多發(fā)潰瘍形成惡性平滑肌肉瘤（惡性平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma）胃壁腫塊狀增厚：胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門(mén)或胃體，可向腔內(nèi)、外突出多位于賁門(mén)或胃體，可向腔內(nèi)、外突出多多5cm5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見(jiàn)，中心易囊變壞死，鈣化少見(jiàn)大腫塊、小潰瘍?yōu)槠涮攸c(diǎn)，腫塊可形成竇道大腫塊、小潰瘍?yōu)槠涮攸c(diǎn)，腫塊可形成竇道腫塊與周?chē)副诜纸缈汕逦?，相鄰胃壁厚度正常腫塊與周?chē)副诜纸缈汕逦?，相鄰胃壁厚度正常增?qiáng)掃描周邊強(qiáng)化顯著增強(qiáng)掃描周邊強(qiáng)化顯著 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 常見(jiàn)胃壁增厚病變的常見(jiàn)胃壁增厚病變的CT、

23、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)良性腫瘤與上皮內(nèi)瘤變良性腫瘤與上皮內(nèi)瘤變 胃平滑肌瘤（胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomachleiomyoma of stomach） 胃脂肪瘤（胃脂肪瘤（lipoma of stomachlipoma of stomach） 胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tumor,GST)(gastric stromal tumor,GST) 胃神經(jīng)源性腫瘤（胃神經(jīng)源性腫瘤（gastric neurogenic tumorgastric neurogenic tumor） 上皮內(nèi)瘤變（上皮內(nèi)瘤變（ intraepithelialneoplasia intra

24、epithelialneoplasia）胃平滑肌瘤（胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）胃壁軟組織腫塊，可向腔內(nèi)、外突出胃壁軟組織腫塊，可向腔內(nèi)、外突出多多5cm5cm，密度均勻，表面光滑或呈分葉狀，密度均勻，表面光滑或呈分葉狀腫塊與周?chē)副诜纸缜宄?，?qiáng)化顯著而均勻腫塊與周?chē)副诜纸缜宄瑥?qiáng)化顯著而均勻無(wú)周?chē)K器浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移無(wú)周?chē)K器浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移 平滑肌瘤平滑肌瘤胃脂肪瘤（胃脂肪瘤（lipoma of stomach）起源于胃粘膜下層脂肪組織起源于胃粘膜下層脂肪組織由分化良好的脂肪組織被纖維囊包圍組成由分化良好的脂肪組織被纖維囊包圍組成約占胃良性腫瘤的約占胃良性腫瘤的2%2%-

25、-3%3%，通常無(wú)臨床癥狀，通常無(wú)臨床癥狀好發(fā)于胃竇部，呈均一脂肪密度好發(fā)于胃竇部，呈均一脂肪密度/ /信號(hào)信號(hào)基本無(wú)惡變傾向基本無(wú)惡變傾向 胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤 胃脂肪瘤胃脂肪瘤胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tumor,GST)是一種獨(dú)立起源于原始間葉組織的非定向分化的腫瘤是一種獨(dú)立起源于原始間葉組織的非定向分化的腫瘤良性，具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤良性，具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤外生性、富血供大腫塊外生性、富血供大腫塊, ,中心常見(jiàn)壞死和潰瘍，可伴鈣化中心常見(jiàn)壞死和潰瘍，可伴鈣化一般無(wú)梗阻征象一般無(wú)梗阻征象惡變時(shí)常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移惡變時(shí)常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移, ,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少

26、而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少確診仍需組織病理學(xué)檢查（免疫組化確診仍需組織病理學(xué)檢查（免疫組化) ) 胃間質(zhì)瘤，不均勻強(qiáng)化，粘膜線內(nèi)凸胃間質(zhì)瘤，不均勻強(qiáng)化，粘膜線內(nèi)凸 胃底胃底GST，潰瘍形成，可見(jiàn)粘膜線，潰瘍形成，可見(jiàn)粘膜線 胃底胃底GST，壞死區(qū)內(nèi)出血，呈不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)內(nèi)出血，呈不均勻強(qiáng)化 胃底胃底GST，侵及粘膜肌層，不均勻強(qiáng)化，表面可見(jiàn)小潰瘍，侵及粘膜肌層，不均勻強(qiáng)化，表面可見(jiàn)小潰瘍 GST，來(lái)源于胃竇部固有肌層，來(lái)源于胃竇部固有肌層 胃小彎胃小彎 GST胃神經(jīng)源性腫瘤（胃神經(jīng)源性腫瘤（ gastric neurogenic tumor）較為少見(jiàn)，占全部神經(jīng)鞘瘤的較為少見(jiàn)，占全部神經(jīng)鞘瘤的0.2%

27、0.2%起源于胃壁肌壁間起源于胃壁肌壁間Auerbach Auerbach 神經(jīng)叢神經(jīng)叢良性占絕大多數(shù)，分神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤良性占絕大多數(shù)，分神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤影像分型：結(jié)節(jié)型、腫塊型及胃壁局限性增厚型影像分型：結(jié)節(jié)型、腫塊型及胃壁局限性增厚型胃神經(jīng)源性腫瘤（胃神經(jīng)源性腫瘤（ gastric neurogenic tumor）CTCT：均勻的等或略低密度，很少出現(xiàn)囊變、壞死及鈣化：均勻的等或略低密度，很少出現(xiàn)囊變、壞死及鈣化MRIMRI：T1WIT1WI等或稍低信號(hào)影，等或稍低信號(hào)影，T2WIT2WI稍高信號(hào)，含有囊變顯示稍稍高信號(hào)，含有囊變顯示稍 長(zhǎng)或長(zhǎng)長(zhǎng)或長(zhǎng)T1T1、稍長(zhǎng)或長(zhǎng)、稍長(zhǎng)或長(zhǎng)

28、T2T2信號(hào)信號(hào)增強(qiáng)早期輕中度強(qiáng)化，延遲掃描多呈漸進(jìn)性強(qiáng)化增強(qiáng)早期輕中度強(qiáng)化，延遲掃描多呈漸進(jìn)性強(qiáng)化 胃小彎神經(jīng)鞘瘤胃小彎神經(jīng)鞘瘤 增強(qiáng)掃描，胃小彎神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描，胃小彎神經(jīng)鞘瘤 胃底大彎神經(jīng)纖維瘤胃底大彎神經(jīng)纖維瘤 胃底大彎神經(jīng)纖維瘤，胃底大彎神經(jīng)纖維瘤，MPR重建重建胃上皮內(nèi)瘤變胃上皮內(nèi)瘤變（ intraepithelialneoplasia of stomach）是一種以形態(tài)改變?yōu)樘卣鞯纳掀?nèi)病變是一種以形態(tài)改變?yōu)樘卣鞯纳掀?nèi)病變分為低級(jí)別和高級(jí)別分為低級(jí)別和高級(jí)別“上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變”，前者相當(dāng)于輕度和中度，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生和原位癌異型增生，后者

29、相當(dāng)于重度異型增生和原位癌CTCT：胃壁增厚以黏膜層增厚為主：胃壁增厚以黏膜層增厚為主, ,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期黏膜明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期黏膜明顯強(qiáng)化, , 門(mén)脈期及平衡期持續(xù)強(qiáng)化，有時(shí)難以區(qū)分胃壁各層門(mén)脈期及平衡期持續(xù)強(qiáng)化，有時(shí)難以區(qū)分胃壁各層 胃上皮內(nèi)瘤變胃上皮內(nèi)瘤變（胃體及胃周淋巴結(jié)）纖維（胃體及胃周淋巴結(jié)）纖維間質(zhì)及肌層內(nèi)查見(jiàn)少許腺體間質(zhì)及肌層內(nèi)查見(jiàn)少許腺體低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 常見(jiàn)胃壁增厚病變的常見(jiàn)胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)炎性相關(guān)性病變炎性相關(guān)性病變 胃部炎癥（胃部炎癥（gastritisgastritis） 胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcergastric

30、ulcer） 巨大胃粘膜肥厚癥巨大胃粘膜肥厚癥（giant hypertrophy of the gastric mucosagiant hypertrophy of the gastric mucosa）胃部炎癥（胃部炎癥（gastritis）慢性或嚴(yán)重炎癥時(shí)表現(xiàn)為胃壁局限性或彌漫性條形增厚慢性或嚴(yán)重炎癥時(shí)表現(xiàn)為胃壁局限性或彌漫性條形增厚有時(shí)酷似惡性腫瘤，鑒別困難有時(shí)酷似惡性腫瘤，鑒別困難相對(duì)特點(diǎn)：相對(duì)特點(diǎn)： 范圍廣泛，厚度較均勻，與正常胃壁相移行范圍廣泛，厚度較均勻，與正常胃壁相移行 胃壁水腫征，增強(qiáng)后顯示更清楚胃壁水腫征，增強(qiáng)后顯示更清楚 粘膜皺襞可增厚，呈粗厚等間距齒梳狀粘膜皺襞可增厚

31、，呈粗厚等間距齒梳狀 胃竇慢性炎癥胃竇慢性炎癥 慢性胃竇炎癥慢性胃竇炎癥 胃竇部、幽門(mén)管、十二指腸球部炎癥胃竇部、幽門(mén)管、十二指腸球部炎癥粘膜慢性炎，重度急性活動(dòng)伴糜爛，局部微膿腫粘膜慢性炎，重度急性活動(dòng)伴糜爛，局部微膿腫伴較多嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)伴較多嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)兩周后復(fù)查兩周后復(fù)查胃底、胃體、胃竇急性炎癥胃底、胃體、胃竇急性炎癥急性腸炎急性腸炎胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcer）正確認(rèn)識(shí)胃潰瘍的征象對(duì)胃部疾病的診斷與鑒別有重要意義正確認(rèn)識(shí)胃潰瘍的征象對(duì)胃部疾病的診斷與鑒別有重要意義良性潰瘍特點(diǎn)：良性潰瘍特點(diǎn)： 胃壁缺損：深淺不一、底部較平整胃壁缺損：深淺不一、底

32、部較平整 胃壁增厚：見(jiàn)于潰瘍周，特點(diǎn)為胃壁水腫征胃壁增厚：見(jiàn)于潰瘍周，特點(diǎn)為胃壁水腫征 粘膜皺襞集中征：逐漸向潰瘍靠攏的多個(gè)山嵴狀突起粘膜皺襞集中征：逐漸向潰瘍靠攏的多個(gè)山嵴狀突起 穿透狀潰瘍：表現(xiàn)為竇道或胃外氣囊，含有對(duì)比劑穿透狀潰瘍：表現(xiàn)為竇道或胃外氣囊，含有對(duì)比劑 胃胃良性潰瘍良性潰瘍巨大胃粘膜肥厚癥巨大胃粘膜肥厚癥（giant hypertrophy of the gastric mucosagiant hypertrophy of the gastric mucosa）特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)： 胃粘膜皺襞明顯增厚、粗大，形態(tài)如珊瑚狀、指狀甚至瘤狀胃粘膜皺襞明顯增厚、粗大，形態(tài)如珊瑚狀、指狀甚至瘤狀 胃體底部大彎側(cè)明顯，一般不累及胃竇部胃體底部大彎側(cè)明顯，一般不累及胃竇部 基底部胃壁厚度正常，漿膜面光整基底部胃壁厚度正常，漿膜面光整 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 常見(jiàn)胃壁增厚病變的常見(jiàn)胃壁增厚病變的CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)血管性病變血管性病變 靜脈曲張（靜脈曲張（ varicosity varicosity ） 靜脈曲張（靜脈曲張（ varicosity ）胃壁增厚多見(jiàn)于胃底，胃壁弧度存在胃壁增厚多見(jiàn)于胃底，胃壁弧度存在MRIMRI掃描迂曲血管團(tuán)內(nèi)可